陽康后運(yùn)動(dòng)是否會(huì)導(dǎo)致心肌炎近期成為全社會(huì)的熱門話題。

近日網(wǎng)傳南寧一男子“陽康”后踢球猝死！

有網(wǎng)友表示，身邊也出現(xiàn)“陽康”的朋友因劇烈運(yùn)動(dòng)引發(fā)心肌炎，突發(fā)急癥去世。

這些未經(jīng)完全證實(shí)的消息加上各種媒體輪番討論此事，更是加劇了人們的擔(dān)憂。

病毒引發(fā)心肌炎 

是怎樣一回事？

一般來說，流感病毒引發(fā)的感冒在癥狀期間立馬引發(fā)心肌炎并不常見，往往是感冒好了1-2周后發(fā)生的，就是說，在感冒癥狀基本消失后一段時(shí)間，病毒似乎不聲不響地作用于心肌引發(fā)了癥狀。

所以，如果感冒好了后1-2周還有胸悶、氣短、心慌、乏力等癥狀，就要及時(shí)就醫(yī)以排除心肌炎。

而心肌炎是指心肌局灶性或彌漫性炎癥病變，可分為感染性和非感染性。

近年來由于抗生素的廣泛應(yīng)用，因鏈球菌感染引起的風(fēng)濕熱逐漸減少，風(fēng)濕性心肌炎發(fā)病明顯減小，而病毒性心肌炎發(fā)病卻日益增多。

病毒性心肌炎可有多種病毒感染引起，其中以柯薩奇病毒最常見，水痘EB病毒也可引起。

據(jù)研究約有5%的病毒感染者感染后可累及心臟發(fā)生心肌炎，可為病毒感染后直接侵襲心肌，也可為病毒感染后的自身免疫反應(yīng)所致，那種感冒好了之后一段時(shí)間出現(xiàn)的胸悶、氣短、心慌、乏力等癥狀往往跟自身免疫有關(guān)。

即便發(fā)生心肌炎也并不可怕，治療主要針對(duì)病毒感染和心肌炎癥。

大多數(shù)患者經(jīng)適當(dāng)治療后痊愈，極少數(shù)患者在急性期因嚴(yán)重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克死亡。部分患者可演變?yōu)閿U(kuò)張型心肌病。

總的來說，感冒后好了，但過兩周出現(xiàn)明顯的心悸、胸悶、胸痛或心前區(qū)隱痛、頭暈、呼吸困難、水腫有可能是病毒感染心肌引發(fā)的心肌炎，這跟感冒好了之后是否運(yùn)動(dòng)沒有必然聯(lián)系。

具體原因并不明確，可能與免疫功能有關(guān)，有的人感冒后即便沒有運(yùn)動(dòng)也會(huì)在接下來2-3周偶發(fā)心肌炎。

冠狀病毒會(huì)導(dǎo)致心肌炎嗎？

會(huì)，但概率不算高

發(fā)表在《歐洲臨床呼吸雜志》的一項(xiàng)最新研究主要分析了精英運(yùn)動(dòng)員感染新冠病毒后心肺發(fā)生并發(fā)癥的患病率和臨床意義。

這項(xiàng)研究是這樣做的：

2020年7月1日至2021年6月30日期間，對(duì)核酸檢測(cè)陽性的121名丹麥精英運(yùn)動(dòng)員的冠狀動(dòng)脈生物標(biāo)志物、心電圖、超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖、肺活量和胸部 X 射線進(jìn)行了評(píng)估；

根據(jù)COVID-19的癥狀和持續(xù)時(shí)間，所有運(yùn)動(dòng)員被分為兩組：

第1組87名運(yùn)動(dòng)員中為沒有心肺癥狀、沒有胸部影像學(xué)陽性診斷的運(yùn)動(dòng)員；

第2組34名運(yùn)動(dòng)員為有心肺癥狀或疾病持續(xù)時(shí)間>7天的運(yùn)動(dòng)員。

在總計(jì)121名運(yùn)動(dòng)員中有2人（2%）出現(xiàn)了受試者心臟功能受損，也即心臟受累。

在第1組87人中均沒有運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)心臟受累跡象，但其中8人被診斷出肺功能下降；

在第2組34人，其中有2人發(fā)生了心肌炎，8人被診斷出肺功能下降。

該項(xiàng)研究認(rèn)為在沒有心肺癥狀且癥狀持續(xù)時(shí)間<7天的情況下，新冠感染的運(yùn)動(dòng)員沒有心臟受累的跡象。

有心肺癥狀或 COVID-19 持續(xù)時(shí)間延長的運(yùn)動(dòng)員有可能表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)限制性的心肺受累。

所以，這項(xiàng)研究告訴我們，患病期間，癥狀較輕，沒有心肺明顯癥狀，只是表現(xiàn)為上呼吸道癥狀的運(yùn)動(dòng)員恢復(fù)運(yùn)動(dòng)幾乎不會(huì)引發(fā)心肌炎。

但患病期間癥狀較重、有心肺癥狀如呼吸困難、胸痛等表現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)員，在恢復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)，要更加小心，因?yàn)樗麄儼l(fā)生心肌炎的風(fēng)險(xiǎn)是要更高一些的。

新冠病毒為何 

能攻擊心臟？

證據(jù)表明：

某些病毒在初次感染后可能在心臟組織中持續(xù)存在，這可能為在某些特殊條件下重新激活病毒攻擊心臟提供了潛在可能性。

隨著時(shí)間的推移，這種慢性感染是否會(huì)導(dǎo)致或引發(fā)心臟損害，仍然是病毒誘導(dǎo)心臟病理學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)緊迫問題，它直接關(guān)系到患者的治療。

根據(jù)《微生物學(xué)前沿》2022年的一般綜述《持續(xù)性病毒感染及其在心臟病中的作用》，其指出心肌炎可能是由病毒或藥物引起的，也可能是特發(fā)性的。

美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）將心肌炎定義為心肌的炎癥，它估計(jì)在一般人群中心肌炎的發(fā)病率為10萬分之22（0.022%）。

心肌炎的臨床診斷區(qū)分急性和慢性（持續(xù)）型。急性心肌炎通常是近期病毒感染的結(jié)果，與該疾病相關(guān)的癥狀典型地表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、疲勞或心悸，往往持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。

另一方面，暴發(fā)性心肌炎是急性心肌炎的一個(gè)亞型，其特點(diǎn)是發(fā)病突然、進(jìn)展迅速，并伴有廣泛的心臟炎癥。

一般來說，當(dāng)病毒進(jìn)入人體，機(jī)體可以啟動(dòng)免疫系統(tǒng)來啟動(dòng)病毒清除程序。

然而，在初始感染消退后，病毒可能在心臟組織中持續(xù)較長時(shí)間，并可能對(duì)心肌細(xì)胞造成直接損傷，或通過慢性炎癥對(duì)心臟組織造成間接損傷。

心肌的持續(xù)性病毒感染可包括間歇性的病毒再激活階段，隨后是無病毒活動(dòng)時(shí)的無癥狀感染，或病毒基因組的持續(xù)復(fù)制，這兩個(gè)過程都可能對(duì)心血管健康產(chǎn)生長期影響。

新冠病毒（SARS-CoV-2）已知其以肺部為靶點(diǎn)并引發(fā)廣泛的呼吸道癥狀。

盡管如此，在全球COVID-19大流行期間，其他系統(tǒng)（包括心血管系統(tǒng)）也很容易受到損害，這一點(diǎn)是明確的。

事實(shí)上，一些患有COVID-19感染的患者會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則心跳、心肌細(xì)胞損傷、心肌間質(zhì)纖維化或心肌炎。

高達(dá)30%的住院患者有發(fā)生心肌炎的風(fēng)險(xiǎn)，與無心臟受累的患者相比，其長期預(yù)后更差。

新冠病毒與ACE2受體結(jié)合以進(jìn)入細(xì)胞。ACE2受體是一種細(xì)胞表面蛋白，存在于許多組織中，也包括心臟，這就解釋了新冠病毒為什么有可能攻擊心臟。

一項(xiàng)最新的針對(duì)發(fā)生COVID-19的心臟病患者的研究表明，心臟病患者的ACE2受體水平可能更高，這可以解釋為什么他們更容易患上COVID-19重病。

新冠病毒通過ACE2受體進(jìn)入心肌細(xì)胞，也有人認(rèn)為該病毒可感染血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致心血管損害。

臨床診斷為COVID-19感染和心肌炎的患者死后的人左心室心肌分析顯示心肌細(xì)胞壞死，這就是新冠病毒攻擊心肌細(xì)胞的直接證據(jù)。

另外，也有研究表明，COVID-19誘導(dǎo)的心肌損傷可能是細(xì)胞因子風(fēng)暴（cytokine release storm，CRS）引起的。

這種由宿主免疫應(yīng)答系統(tǒng)啟動(dòng)的高炎癥狀態(tài)可直接觸發(fā)細(xì)胞因子的釋放，從而產(chǎn)生廣泛的細(xì)胞損傷，因此，COVID-19患者肌鈣蛋白、肌紅蛋白、C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平都會(huì)升高。

此外，一些患者持續(xù)存在的COVID-19疾病癥狀現(xiàn)已得到充分證明，這種現(xiàn)象被稱為長新冠。

丹麥Vibholm等人的一項(xiàng)研究報(bào)告稱，12%的患者在恢復(fù)23天后SARS-CoV-2基因組呈陽性，而超過5%的患者在恢復(fù)90天后仍能檢測(cè)到病毒。

所以心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)不僅與持續(xù)感染有關(guān)，而且會(huì)隨著時(shí)間的推移持續(xù)存在。

也有人報(bào)告了急性COVID-19事件后12個(gè)月心肌炎和心包炎以及缺血性心肌病的發(fā)病率增加。

盡管在COVID-19感染后決定心臟疾病潛在發(fā)展的分子機(jī)制尚未闡明，但通常認(rèn)為宿主免疫系統(tǒng)的反應(yīng)可能參與其中。

如何科學(xué)地 

恢復(fù)運(yùn)動(dòng)？

前文已經(jīng)充分講解了冠狀病毒是有可能攻擊心肌細(xì)胞，至于會(huì)攻擊哪些人，不會(huì)攻擊哪些人，這跟個(gè)人免疫功能有關(guān)。

盡管現(xiàn)有研究支持冠狀病毒有可能引發(fā)心肌炎，但其發(fā)生概率總體還是比較低的，大家大可不必過度擔(dān)心。

從科學(xué)運(yùn)動(dòng)角度而言，本身循序漸進(jìn)就是運(yùn)動(dòng)的基本原則，經(jīng)過冠狀病毒折騰，身體雖然轉(zhuǎn)陰且癥狀消失，但此時(shí)并不表明你的身體機(jī)能已經(jīng)恢復(fù)如初。

在身體機(jī)能比較低的起點(diǎn)，你恢復(fù)運(yùn)動(dòng)的確還是要從小強(qiáng)度、小負(fù)荷開始。

對(duì)于究竟如何科學(xué)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，不同機(jī)構(gòu)給出的建議也是不同的。

舉例?

① 根據(jù)澳大利亞《運(yùn)動(dòng)科學(xué)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志》2022年的一篇編者按的說法：

2022年前4個(gè)月澳大利亞和新西蘭記錄的病例超過600萬例，但很少有關(guān)于康復(fù)后運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果的報(bào)告；

因此，澳大利也學(xué)界認(rèn)為轉(zhuǎn)陰后的運(yùn)動(dòng)不需要那么地謹(jǐn)小慎微，并且基于澳大利亞運(yùn)動(dòng)員的數(shù)據(jù)庫證明，運(yùn)動(dòng)員群體中產(chǎn)生的心臟并發(fā)癥發(fā)生率非常低，這說明澳大利亞的年輕運(yùn)動(dòng)員感染后發(fā)生心臟并發(fā)癥如心肌炎的風(fēng)險(xiǎn)也是相對(duì)較低的。

該篇編者按認(rèn)為COVID-19后重返運(yùn)動(dòng)最重要的是考慮個(gè)體的癥狀持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度、發(fā)病前的健康狀況，并沒有一個(gè)人人都應(yīng)該遵守的統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)恢復(fù)程序。

總體來說，作為一個(gè)起點(diǎn)，在各項(xiàng)癥狀基本消失，身體感覺基本良好，核酸檢測(cè)呈現(xiàn)陰性后，個(gè)體應(yīng)嘗試15到30分鐘的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度約為其習(xí)慣強(qiáng)度的50%。

如果耐受良好，則應(yīng)在隨后的兩天（第2天和第3天）重復(fù)相同的操作。一切順利，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可以增加到75%左右的強(qiáng)度。

從第4天開始，持續(xù)時(shí)間也可以增加到30分鐘或更長。如果耐受良好，則應(yīng)在隨后兩天（第5天和第6天）再次重復(fù)此操作。如果身體完全沒有不良反應(yīng)，個(gè)體可以考慮從第7天開始恢復(fù)正常感染前的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。

② 權(quán)威的《英國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志》則對(duì)于COVID-19之后的恢復(fù)更為謹(jǐn)慎一些。

該雜志認(rèn)為由于存在心臟、腎臟、呼吸和血液系統(tǒng)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，最好的做法是穩(wěn)妥地、循序漸進(jìn)地恢復(fù)訓(xùn)練。

《英國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志》的專家認(rèn)為，重新回到正常訓(xùn)練需要至少2周，恢復(fù)高強(qiáng)度訓(xùn)練需要4周時(shí)間，而輕松慢跑需要在恢復(fù)運(yùn)動(dòng)10天之后才開始進(jìn)行。

英國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志推薦COVID-19運(yùn)動(dòng)恢復(fù)計(jì)劃

而世界衛(wèi)生組織對(duì)于COVID-19的康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)中強(qiáng)調(diào)，新冠感染可導(dǎo)致長期的健康問題和癥狀，給患者的日?；顒?dòng)帶來干擾。

在某些情況下，這些癥狀可能會(huì)持續(xù)12周以上，現(xiàn)被稱為新冠感染后遺癥，也稱為長期新冠或新冠感染后綜合征。

這些癥狀往往隨著時(shí)間的推移而逐步改善，而恢復(fù)后或者“轉(zhuǎn)陰”后，合理地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，對(duì)于改善和消除長新冠癥狀具有積極意義。

世界衛(wèi)生組織將轉(zhuǎn)陰后的康復(fù)鍛煉恢復(fù)劃分為五個(gè)階段：

第一階段：

為恢復(fù)鍛煉做準(zhǔn)備，例如進(jìn)行有控制的呼吸練習(xí)、溫和的步行、拉伸和平衡練習(xí)。

第二階段：

低強(qiáng)度活動(dòng)，例如散步、輕微的家務(wù)/園藝工作。你可以逐漸將每天的鍛煉時(shí)間增加10-15分鐘。

第三階段：

中等強(qiáng)度的活動(dòng)，例如快走、上下樓梯、慢跑、引入傾斜度、阻力練習(xí)。

第四階段：

具有協(xié)調(diào)和有效技能的中等強(qiáng)度練習(xí)，例如跑步、騎自行車、游泳和舞蹈課。

第五階段：

回歸到基線練習(xí)，你現(xiàn)在能夠完成感染新冠之前的正常鍛煉/體育運(yùn)動(dòng)/活動(dòng)了。

小結(jié) 

小心駛得萬年船，新冠病毒對(duì)人體造成損傷的風(fēng)險(xiǎn)不可低估，且由于新冠病毒本身是一種新的病毒并且自身還在不斷變異，所以對(duì)其研究也有待深入。

現(xiàn)有研究支持新冠病毒可能會(huì)造成心肌損傷并引發(fā)心肌炎，但與運(yùn)動(dòng)并沒有必然聯(lián)系。

核酸檢測(cè)轉(zhuǎn)陰，癥狀消失后就可以開始循序漸進(jìn)地進(jìn)行恢復(fù)性運(yùn)動(dòng)，但不要操之過急。

一般10天后可以恢復(fù)慢跑，但恢復(fù)到之前運(yùn)動(dòng)水平至少需要2-4周時(shí)間，并且要充分考慮個(gè)人癥狀輕重和新冠感冒恢復(fù)快慢。