“有人感染新冠病毒后，洗了一個澡就走了”；“有人康復不久打了場羽毛球后，突然走了”。大家都懷疑這是心肌炎引起的，對心肌炎非?？謶?。并且得出結論，感染新冠后一個月不能洗澡、不要運動，是這樣的嗎？

一、新冠病毒的確會引起心肌炎

2021年9月，美國就新冠病毒引起的心肌炎發(fā)表了一篇文章，這是從900多家醫(yī)院總結出來的大數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)顯示：因新冠病毒感染住院的患者，10萬人中發(fā)生了150例的心肌炎。那么非新冠病毒引起的心肌炎發(fā)生率是多少呢？是9/10萬。相比之下，新冠病毒引起的心肌炎是非新冠病毒引起的心肌炎的16倍。大數(shù)據(jù)說明新冠病毒確實能夠明顯地增加心肌炎的發(fā)病率。

隨著新冠病毒不斷的變異，疫情也在不斷的改變，新冠病毒和心肌炎的關系，和心臟的關系也在不斷的變化。那么，奧密克戎變異株會引起心肌炎嗎？

2022年10月，歐洲心臟病雜志發(fā)表了兩例心肌炎的病例，一個是45歲，一個是60歲，病毒檢查發(fā)現(xiàn)奧密克戎陽性。這說明了奧米克戒也有可能會引起心肌炎。目前，關于奧密克戎引起心肌炎的大數(shù)據(jù)還沒有發(fā)表。

二、新冠病毒引起的心肌炎有什么特點？

2022年4月，美國CDC有一個比較詳細的數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)顯示與新冠病毒相關的心肌炎主要見于男性。隨著年齡的增加，發(fā)病率也在不斷的增加。5歲到11歲新冠病毒感染者，每10萬人中大概有12.6~17.6人發(fā)生了心肌炎。大于30歲人群中，每10萬新冠病毒感染者中有57.2~114人有心肌炎，發(fā)生率在0.1%左右。女性發(fā)生心肌炎相對要低一些，而且隨著年齡的增加并沒有太多的變化。有關新冠病毒引起的急性暴發(fā)性心肌炎的病例報道也是有的。

三、新冠病毒為什么會引起心肌炎？

目前認為，新冠病毒引起心肌炎，和其他病毒性心肌炎的機制是大同小異的。

首先，有可能是病毒直接感染了心肌細胞。因為心肌細胞的表面也是有ACE2受體，既然有這個受體，就有病毒進入的門。理論上講，新冠病毒是有可能直接感染心肌細胞的。但是，在新冠病毒相關心肌炎患者的心肌細胞里，至今沒有找到病毒。所以，目前還沒有直接的證據(jù)證明，新冠病毒可以在體內，感染人體的心肌細胞。

另外，大部分的人認為，心肌炎更主要的是由于新冠病毒感染引起了全身炎癥反應，也就是我們通常說的炎癥風暴。機體產(chǎn)生大量的細胞因子，如IL-6等，從而導致了心肌細胞的損害，引起了心肌炎。

總之，新冠病毒引起心肌炎的發(fā)病機制還沒有完全的明確。

四、怎么診斷新冠病毒相關的心肌炎呢？

2022年，美國心臟病協(xié)會對新冠病毒心肌炎的診斷有一個專家共識。

新冠病毒感染的患者一旦出現(xiàn)心臟的癥狀，比如氣促、呼吸困難、心慌、胸痛、心動過緩或者是心動過速，乏力等心衰表現(xiàn)，暈厥等，應高度懷疑有心肌炎。需要做一些常規(guī)的檢測，通常是四聯(lián)：

1. 心肌酶、肌鈣蛋白、BNP：增高，說明有心肌損害、心衰的表現(xiàn)；

2. 心電圖：是否出現(xiàn)T波倒置、ST段抬高等；

3. 炎癥因子：如CRP、IL—6是否升高

4. 超聲心動圖：是否顯示心臟功能和/或結構的改變，比如EF值降低、室壁運動異常等。

這是第1步的篩選。為了進一步確診，有些病人可能要做心臟的磁共振，這是診斷心肌炎最敏感的無創(chuàng)方法。當然，最準確的檢查是心肌活檢，但是敏感性大概只有50~60%，并不是很高。心肌活檢是有創(chuàng)的檢查，臨床做的并不多。

五、怎么治療新冠病毒相關性心肌炎？

和其他的病毒性心肌炎的治療是類似的，包括抗心律失常治療、抗心衰治療等。不同點是，新冠病毒性心肌炎可以使用抗新冠病毒的藥物，進行病因學的治療。

強調兩點：當患者表現(xiàn)為竇性心動過速，有可能是代償性的維持心輸出量的變化，所以要慎用一些負性肌力的藥物，如阝受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾等）和非二氫吡啶類的鈣離子拮抗劑（如地爾硫卓、維拉帕米）等。如果有心衰，應避免使用非甾體抗炎藥，比如布洛芬。因為非甾體抗炎藥會引起水鈉儲留，影響腎功能，加重心衰。

六、運動引起的心源性猝死和心肌炎有關系嗎？

“有人感染新冠病毒后，洗了一個澡就走了”；“有人康復不久打了場羽毛球后，突然走了”。這些是不是新冠病毒引起的？是不是心肌炎引起的？不好說。也有可能本身有基礎疾病，特別是心臟病沒有發(fā)現(xiàn)，感染新冠病毒后引發(fā)了這些基礎疾病，而導致了不幸。

運動引起心源性猝死最主要的原因是肥厚性心肌病，然后是心律失常，如長QT綜合癥；心肌炎大概占10%左右，也就是說心肌炎確實是運動相關性猝死的一個原因。

所以，美國的運動醫(yī)學學會和美國的心臟病學會對感染了新冠病毒后的職業(yè)運動員，制定了一個篩查的方案。簡單說來，就是根據(jù)癥狀、心電圖、心肌酶譜和肌鈣蛋白、超聲心動圖這4點進行篩查，有一些人還需要進一步做心臟磁共振。最早的數(shù)據(jù)是在2021年發(fā)表了一篇文章，總共篩查了789名職業(yè)運動員。運動員感染了新冠病毒后有癥狀者，首先三聯(lián)檢查，分別是心電圖，心肌酶譜和肌鈣蛋白，靜止狀態(tài)下的超聲心動圖。其中，759人是正常的。接下來，至少有一項不正常的運動員接著做了心臟磁共振和/或運動超聲心動圖。最后，有5例診斷為心肌炎或者是心包炎，發(fā)生率是0.6%?？梢?，對這些職業(yè)運動員進行篩查是非常必要的。把真正有心肌炎的患者篩查出來，否則運動對他們是有危險的。0.6%的發(fā)生率是非常低的，說明新冠相關心肌炎，事實上沒有想象的那么可怕。

最近發(fā)表了一個多中心試驗，總共篩查了1597個職業(yè)運動員。這項試驗對所有的感染新冠病毒后的運動員都做了心臟磁共振，最后試驗得出結論，心肌炎的發(fā)生率是2.3%。我們知道，心肌炎本身的發(fā)病率就很低，一般小于10/10萬。2.3%的發(fā)生率是比較高的，應該引起重視。

七、感染新冠病毒后，恢復運動前應注意什么？

由于運動引起的心源性猝死真的和心肌炎有關。所以，美國運動醫(yī)學會和美國心臟病學會制定了一個指南，指導職業(yè)運動員感染新冠后，什么時候能恢復運動。對于我們，特別是在校孩子們，恢復體育鍛煉前，同樣可以參考這個指南。

感染新冠以后何時能夠恢復體育鍛煉？在恢復運動之前要根據(jù)不同情況，進行評估：

1. 如果感染了新冠病毒后，無癥狀或者是輕癥。輕癥是指只有上呼吸道的癥狀，>38℃的發(fā)熱持續(xù)小于4天：可在好轉以后，逐漸地恢復體育鍛煉，不需要太長時間禁止運動。

2. 比輕癥更嚴重的新冠病毒感染者，或者是診斷有新冠病毒引起的多系統(tǒng)炎癥綜合征的這類患者：在恢復運動之前要進行篩查。篩查一般就是三項檢查，心肌酶和肌鈣蛋白、心電圖和超聲心動圖，但是不限于這三項檢查。如果這些檢查是正常的，那么就可以放心的逐漸恢復體育運動。如果這三項檢查發(fā)現(xiàn)有異常，就要做進一步檢查，比如運動實驗和心臟磁共振，如果是正常的也可以逐漸地恢復運動。

3. 急性心肌炎的患者：至少要休息3~6個月以后才能夠進行體育運動。

這樣做，對那些參加運動的人至少是保險的。

總之，新冠病毒是有可能引起心肌炎的，但發(fā)生率低，并沒有那么的可怕。有一些肥厚性心臟病、擴張性心肌病的患者，感染新冠病毒后，也很平安的康復。當然，如果有心臟的癥狀，在恢復體育鍛煉前，最好做個檢查，萬無一失。