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一 間腦 diencephalon 間腦位于兩側(cè)大腦半球之間，是腦干與大腦半球連接的中繼站。間腦前方以室間孔與視交叉上緣的連線為界，下方與中腦相連，兩側(cè)為內(nèi)囊。左右間腦之間的矢狀窄隙為第三腦室，其側(cè)壁為左右間腦的內(nèi)側(cè)面。間腦包括丘腦、上丘腦、下丘腦和底丘腦四部分。  圖1 間腦的解剖結(jié)構(gòu) （一）丘腦（thalamus） 【解剖結(jié)構(gòu)及生理功能】  圖2 丘腦的解剖結(jié)構(gòu) 丘腦是間腦中最大的卵圓形灰質(zhì)團(tuán)塊，對(duì)稱分布于第三腦室兩側(cè)。丘腦前端凸隆，稱丘腦前結(jié)節(jié)；后端膨大，為丘腦枕，其下方為內(nèi)側(cè)膝狀體和外側(cè)膝狀體。丘腦被薄層Y形白質(zhì)纖維（內(nèi)髓板）分隔為若干核群，主要有前核群、內(nèi)側(cè)核群、外側(cè)核群。  圖3 丘腦結(jié)構(gòu)思維導(dǎo)圖 丘腦是各種感覺（嗅覺除外）傳導(dǎo)的皮質(zhì)下中樞和中繼站，其對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)、邊緣系統(tǒng)、上行網(wǎng)狀系統(tǒng)和大腦皮質(zhì)的活動(dòng)發(fā)揮著重要影響。 【病損表現(xiàn)及定位診斷】 丘腦病變可產(chǎn)生丘腦綜合征：對(duì)側(cè)的感覺缺失和/或刺激癥狀，對(duì)側(cè)不自主運(yùn)動(dòng)，并可有情感與記憶障礙。
（二）下丘腦（hypothalamus） 【解剖結(jié)構(gòu)及生理功能】 下丘腦又稱丘腦下部。位于丘腦下溝的下方，由第三腦室周圍的灰質(zhì)組成，體積很小，占全腦重量的0.3%左右，但其纖維聯(lián)系卻廣泛而復(fù)雜，與腦干、基底核、丘腦、邊緣系統(tǒng)及大腦皮質(zhì)之間有密切聯(lián)系。 表1 下丘腦的核團(tuán)分區(qū)  【病損表現(xiàn)及定位診斷】 下丘腦損害可出現(xiàn)一系列十分復(fù)雜的癥狀和綜合征。
（三）上丘腦（epithalamus） 上丘腦位于丘腦內(nèi)側(cè)，第三腦室頂部周圍。主要結(jié)構(gòu)有松果體、韁連合、后連合。 上丘腦病變常見于松果體腫瘤，可出現(xiàn)由腫瘤壓迫中腦四疊體而引起的帕里諾綜合征（Parinaud syndrome），表現(xiàn)為：（1）瞳孔對(duì)光反射消失（上丘受損）；（2）眼球垂直同向運(yùn)動(dòng)障礙，特別是向上的凝視麻痹（上丘受損）；（3）神經(jīng)性耳聾（下丘受損）；（4）小腦性共濟(jì)失調(diào)（結(jié)合臂受損）。 （四）底丘腦（subthalamus） 底丘腦外鄰內(nèi)囊，位于下丘腦前內(nèi)側(cè)，是位于中腦被蓋和背側(cè)丘腦的過渡區(qū)域，紅核和黑質(zhì)的上端也伸入此區(qū)。主要結(jié)構(gòu)是丘腦底核，屬于錐體外系的一部分，接受蒼白球和額葉運(yùn)動(dòng)前區(qū)的纖維，發(fā)出的纖維到蒼白球黑質(zhì)紅核和中腦被蓋。參與錐體外系的功能。 丘腦底核損害時(shí)可出現(xiàn)對(duì)側(cè)以上肢為重的舞蹈運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為連續(xù)的不能控制的投擲運(yùn)動(dòng)稱偏身投擲運(yùn)動(dòng)（hemiballismus）。  圖4 底丘腦的解剖結(jié)構(gòu)及病損表現(xiàn) 二 腦干 brain stem 腦干上與間腦下與脊髓相連，包括中腦、腦橋和延髓。內(nèi)部結(jié)構(gòu)主要有神經(jīng)核、上下行傳導(dǎo)束和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。  圖5 腦干內(nèi)腦神經(jīng)核團(tuán)（背面） 【解剖結(jié)構(gòu)及生理功能】 1. 腦干神經(jīng)核 為腦干內(nèi)的灰質(zhì)核團(tuán)。中腦有第Ⅲ、Ⅳ對(duì)腦神經(jīng)的核團(tuán)；腦橋有第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)的核團(tuán)；延髓有第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)的核團(tuán)。除上述腦神經(jīng)核以外還有傳導(dǎo)深感覺的中繼核（薄束核和楔束核）及與錐體外系有關(guān)的紅核和黑質(zhì)等。 2. 腦干傳導(dǎo)束 為腦干內(nèi)的白質(zhì)，包括深淺感覺傳導(dǎo)束、錐體束、錐體外通路及內(nèi)側(cè)縱束等。 3. 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是腦干中軸內(nèi)呈彌散分布的胞體和纖維交錯(cuò)排列的“網(wǎng)狀”區(qū)域，稱網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中有許多神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞，同時(shí)還可以接受各種信息傳至大腦皮層，可以維持軀體的正常的生理活動(dòng)和意識(shí)清醒。 【病損表現(xiàn)及定位診斷】 1. 延髓（medulla oblongata）  圖6 延髓綜合征損傷部位及表現(xiàn) （1）延髓上段的背外側(cè)區(qū)病變：可出現(xiàn)延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg syndrome）。
（2）延髓中腹側(cè)損害：可出現(xiàn)延髓內(nèi)側(cè)綜合征（Dejerine syndrome）。
2. 腦橋（pons）  圖7 腦橋綜合征損傷部位及表現(xiàn) （1）腦橋腹外側(cè)部損害：可出現(xiàn)腦橋腹外側(cè)綜合征（Millard-Gubler syndrome），主要表現(xiàn)為：①展神經(jīng)麻痹：病灶側(cè)眼球不能外展；②面神經(jīng)核損害：周圍性面神經(jīng)麻痹；③錐體束損害：對(duì)側(cè)中樞性偏癱；④內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘腦束損害：對(duì)側(cè)偏身感覺障礙。多見于小腦下前動(dòng)脈阻塞。 （2）腦橋背外側(cè)部損害：可出現(xiàn)腦橋被蓋下部綜合征（Raymond-Cestan syndrome），主要表現(xiàn)為：①前庭神經(jīng)核損害：眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫；②展神經(jīng)損害：病側(cè)眼球不能外展；③面神經(jīng)核損害：病側(cè)面肌麻痹；④腦橋側(cè)視中樞及內(nèi)側(cè)縱束損害：雙眼患側(cè)注視不能；⑤三叉神經(jīng)脊束損害：交叉性感覺障礙；⑥內(nèi)側(cè)丘系損害：對(duì)側(cè)偏身觸覺、位置覺、振動(dòng)覺減退或喪失；⑦交感神經(jīng)下行纖維損害：病側(cè)Horner征；⑧小腦中腳、小腦下腳和脊髓小腦前束損害：病側(cè)偏身共濟(jì)失調(diào)。 （3）腦橋腹內(nèi)側(cè)部損害：可出現(xiàn)腦橋腹內(nèi)側(cè)綜合征，又稱福維爾綜合征（Foville syndrome），主要表現(xiàn)為：①病灶側(cè)眼球不能外展（展神經(jīng)麻痹）及周圍性面神經(jīng)麻痹（面神經(jīng)核損害）；②兩眼向病灶對(duì)側(cè)凝視（腦橋側(cè)視中樞及內(nèi)側(cè)縱束損害）；③對(duì)側(cè)中樞性偏癱（錐體束損害）。多見于腦橋旁正中動(dòng)脈阻塞。 （4）雙側(cè)腦橋基底部病變：可出現(xiàn)閉鎖綜合征（locked-in syndrome），又稱去傳出狀態(tài)，主要見于基底動(dòng)脈腦橋分支雙側(cè)閉塞。①出現(xiàn)雙側(cè)中樞性癱瘓（雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和支配三叉神經(jīng)以下的皮質(zhì)腦干束受損）；②只能以眼球上下運(yùn)動(dòng)示意（動(dòng)眼神經(jīng)與滑車神經(jīng)功能保留），眼球水平運(yùn)動(dòng)障礙，不能講話，雙側(cè)面癱，舌、咽及構(gòu)音吞咽運(yùn)動(dòng)均障礙，不能轉(zhuǎn)頸聳肩，四肢全癱，可有雙側(cè)病理反射，常被誤認(rèn)為昏迷。 3. 中腦（mesencephalon）  圖8 中腦綜合征損傷部位及表現(xiàn) （1）大腦腳綜合征（Weber syndrome）：多由于小腦幕裂孔疝引起，表現(xiàn)為：①動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：病側(cè)除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大；②錐體束損害：對(duì)側(cè)中樞性面舌癱和上下肢癱瘓。 （2）紅核綜合征（Benedikt syndrome），中腦被蓋腹內(nèi)側(cè)部損害：①動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：病側(cè)除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大；②黑質(zhì)損害：對(duì)側(cè)肢體震顫、強(qiáng)直；③紅核損害：舞蹈、手足徐動(dòng)及共濟(jì)失調(diào)；④內(nèi)側(cè)丘系損害：對(duì)側(cè)肢體深感覺和精細(xì)觸覺障礙。 編輯 | 董曉慧 校對(duì) | 譚靜妮 |
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