李冠喬作專題報(bào)告，王凱波主持

觀點(diǎn)回顧

從2019年12月到今天，人類跟新冠共存已有三年時間，各個國家感染病例此起彼伏，全球已經(jīng)累計(jì)新冠感染的病例超過6.4億例，死亡病例達(dá)到662萬例。我們國家在人民至上、生命至上的疫情防控總方針下，最大程度保護(hù)了公眾的健康。隨著各地新冠疫情的放開，我們自己要直面新冠病毒帶來的威脅，用知識武裝自己，科學(xué)地應(yīng)對新冠。

傳染病在人群中的流行一定要具備三大環(huán)節(jié)：傳染源，傳播途徑，易感人群。對于新冠來說，傳染源主要來自感染者，包括無癥狀病毒攜帶者。對于易感人群，目前認(rèn)為人群有普遍的易感性，即便是接種疫苗后也是可能感染的。而高齡或具有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的老年人，是需要關(guān)注的高危人群。一方面老年人免疫力較差，感染后發(fā)生重癥的風(fēng)險(xiǎn)更大，同時老年人大多有基礎(chǔ)病，新冠感染可能導(dǎo)致原有疾病癥狀更嚴(yán)重或更易出現(xiàn)合并癥。

新冠的傳播途徑主要包括飛沫傳播和密切接觸，還可通過氣溶膠傳播。氣溶膠是感染者呼出的顆粒和空氣混合形成的，它比飛沫直徑更小，在空氣中停留的時間更長，因此傳播得更遠(yuǎn)，同時氣溶膠也會慢慢落在物體表面，對物體表面造成污染。另外，感染者的糞便、尿液也可能造成疾病傳播。

根據(jù)新冠的傳播特點(diǎn)，在擁擠場所、密切接觸場景、通風(fēng)不良的密閉空間中，傳播風(fēng)險(xiǎn)很大。對于高校師生來說，食堂、教室、健身房等人員密集場所，電梯、洗手間等密閉環(huán)境，都有極高的傳染風(fēng)險(xiǎn)，因此尤其需要做好日常防護(hù)，戴好口罩、注意手衛(wèi)生。

新冠病毒很小，大約在100納米左右，只能用電子顯微鏡才能觀測到，像皇冠一樣，因此被命名為冠狀病毒。如圖所示是新冠病毒的結(jié)構(gòu)示意圖，外圈是病毒的包膜，包膜上包埋著棘突（S）蛋白和膜（M）蛋白，里面是核（N）蛋白包繞著病毒的遺傳物質(zhì)，也就是RNA，核蛋白和RNA纏繞在一起構(gòu)成了核衣殼。

新冠病毒的四種結(jié)構(gòu)蛋白中有兩個蛋白非常重要。棘突（S）蛋白就是病毒表面的“皇冠”，它如同一把“鑰匙”，能與宿主細(xì)胞表面受體的“鎖”相結(jié)合、從而使得病毒能夠侵入細(xì)胞。S蛋白與病毒的傳染力非常相關(guān)，因此也是宿主中和抗體的重要作用位點(diǎn)和疫苗設(shè)計(jì)的關(guān)鍵靶點(diǎn)。但是，目前已發(fā)現(xiàn)隨著新冠病毒逐漸演化，S蛋白上的突變位點(diǎn)非常之多，是病毒進(jìn)化最主要的變異來源，導(dǎo)致病毒傳播性更強(qiáng)、免疫逃逸能力更強(qiáng)。核（N）蛋白恰好相反，它的基因序列非常保守，跟2003年的非典病毒SARS-CoV仍存在90%的同源性。這種進(jìn)化保守性也就表面N蛋白識別、結(jié)合RNA并自組裝成核衣殼的功能是非常重要的。也正是因?yàn)镹蛋白的保守性，它目前作為診斷標(biāo)志物，被廣泛應(yīng)用在核酸和抗原檢測中。

新冠病毒依賴宿主細(xì)胞存活、自我復(fù)制。新冠病毒是RNA病毒，病毒自身缺少完整的復(fù)制所需酶系統(tǒng)，而人體也沒有針對RNA復(fù)制的糾錯系統(tǒng)，因此病毒在人體細(xì)胞復(fù)制過程中非常容易出錯，也就是發(fā)生突變。盡管所有的突變都是隨機(jī)的過程，但環(huán)境的壓力迫使那些在關(guān)鍵基因上發(fā)生“有利”突變的病毒得以存活下去。

世界衛(wèi)生組織以希臘字母順序命名重要的病毒變異株，從阿爾法(α)、貝塔(β)、伽馬(γ)、德爾塔(δ)，到如今的奧密克戎（o），已經(jīng)是第15個字母了。目前世界衛(wèi)生組織定義了五種值得關(guān)注的變異株，而奧密克戎株是當(dāng)前已知傳染性最強(qiáng)的變異株。奧密克戎的高傳染性，主要因?yàn)镾基因上發(fā)生了很多突變，而導(dǎo)致S蛋白這把“鑰匙”的構(gòu)象不斷變化，與細(xì)胞受體的結(jié)合方式發(fā)生改變，使得病毒更容易進(jìn)入細(xì)胞；同時大量突變也促進(jìn)了病毒的免疫逃逸現(xiàn)象。

因此，與其他毒株相比，奧密克戎具有傳播能力極強(qiáng)，潛伏期縮短，主要感染上呼吸道、較少累積肺部，致病力下降、重癥率下降等特點(diǎn)。從2021年11月奧密克戎第一次在南非出現(xiàn)，到如今短短的一年時間，奧密克戎已經(jīng)出現(xiàn)了有200多種奧密克戎亞變體?，F(xiàn)在北京流行的BF.7，相較之前早期流行的奧密克戎亞株，傳染性進(jìn)一步增強(qiáng)，免疫逃逸能力也進(jìn)一步增強(qiáng)。值得注意的是，雖然奧密克戎總病死率有所下降，但是由于它的傳播力極強(qiáng)，所以總?cè)巳褐械闹匕Y和死亡是不容忽視的。

評價(jià)傳染病傳播力的指標(biāo)之一是基本再生數(shù)（R0），它是指在沒有干預(yù)的情況下，在一個全部易感人群的環(huán)境中，平均一個患者傳染的人數(shù)。新冠原始株R0約為2.5，德爾塔株R0約6.5—8，奧密克戎株R0約8—15，而北京流行的BF.7據(jù)估計(jì)可達(dá)19。一般認(rèn)為，R0大于1，疾病會快速傳播，而引起流行；而R0小于1時，疾病會逐漸消失。防控疫情的目的就是盡可能降低有效再生數(shù)（R）。

科學(xué)防護(hù)和接種疫苗被證實(shí)可有效降低R，從而降低疾病傳播和流行。其中，科學(xué)佩戴口罩是一個有效措施。有研究表明，近距離接觸感染者，感染風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)90%；若易感者佩戴口罩，那么可將傳染率降至30%；若雙方都佩戴口罩，且保持適當(dāng)?shù)纳缃痪嚯x，可將傳染性降至最低，幾乎沒有感染的風(fēng)險(xiǎn)。佩戴口罩時，需注意不要使用破損、潮濕的口罩；不要長時間佩戴口罩，需要及時更換；口罩應(yīng)該完全覆蓋口鼻和下巴，且保證口罩與面部緊貼?？谡纸?jīng)佩戴后，外側(cè)應(yīng)被視為污染區(qū)域，尤其應(yīng)注意鼻子不舒服、跟人交談或摘口罩時，不要觸碰外緣；需將摘下的口罩作為污染物處理，不得重復(fù)使用。

新冠病毒在物體表面的存活時間一般不超過3天，在皮膚表面一般存活約9小時，因此正確洗手是關(guān)鍵。首先，要在正確的時間洗，尤其是傳遞物品前后，以及咳嗽、打噴嚏之后，防止病原體、微生物傳播和殘留；其次，要洗到正確的位置，尤其注意指甲、手指縫隙、掌紋、手碗等易于忽略的地方。要牢記七步洗手法，每一步至少要做到15—20秒鐘，確保充分洗干凈。

國外疫情遭受一波波沖擊時，感染人數(shù)之多使很多國家的醫(yī)療資源變得不堪重負(fù)。如果疫情來得太快、太猛的話，會擊穿醫(yī)療系統(tǒng)承受的能力（如圖3的紅色波浪），這種醫(yī)院擠兌的現(xiàn)象會導(dǎo)致重癥患者得不到救治，同時也影響了其他病患的住院和救治。類似地，學(xué)校防疫的儲備，包括物資、隔離空間、管理人員等也都是有限的，如果突然激增了很多病例，可能會導(dǎo)致學(xué)校的秩序混亂，嚴(yán)重影響師生們的學(xué)習(xí)、工作和生活。

因此，希望大家盡量做好積極主動的防護(hù)，保護(hù)自己、亦是保護(hù)他人，爭取延緩波峰的到來（如圖所示的藍(lán)色波浪）。此外，病例激增可能導(dǎo)致短時間內(nèi)新的變異株出現(xiàn)，如此，已感染的人員會有被再次感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，并非一次“過關(guān)”就可以解除所有風(fēng)險(xiǎn)。

當(dāng)周圍出現(xiàn)陽性時，我們需要做好以下幾個方面來自我保護(hù)：第一盡量不串門，減少與陽性人員非必要的接觸。第二在進(jìn)出電梯、洗手間、打水間時做好防護(hù)。第三勤洗手，保持個人衛(wèi)生。第四常通風(fēng)，每天開窗大于三次，而且每次至少保證半小時。第五若同宿舍有陽性，盡量不碰觸陽性人員接觸物的表面，注意經(jīng)常清洗、消毒。第六對于感染者用過的紙巾、口罩、一次性手套等等物品要及時放置專用垃圾桶筒。第七監(jiān)測體溫和癥狀，有不舒服及時反饋。

核酸檢測是檢測呼吸道樣本中的核酸，也就是RNA。核酸檢測靈敏度高，可能在疾病感染的潛伏期即出現(xiàn)陽性，是臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

而抗原檢測是檢測病毒顆粒的N蛋白或S蛋白。抗原檢測需要抗原物質(zhì)在呼吸道樣本中有一定的積累水平，才能陽性。故一般癥狀剛出現(xiàn)時，抗原檢測可能為假陰性，而過一天左右抗原才會呈現(xiàn)弱陽性。抗原檢測具有方便快速的優(yōu)勢，有利于提早發(fā)現(xiàn)感染，可用于隔離觀察人員和社區(qū)居民的自我檢測，是核酸檢測一個重要的補(bǔ)充。同學(xué)們自測抗原時要注意嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行。

一般認(rèn)為病毒培養(yǎng)是檢測病毒傳播性的金標(biāo)準(zhǔn)，而目前有證據(jù)提示抗原跟病毒培養(yǎng)的結(jié)果具有非常強(qiáng)的相關(guān)性，因此抗原陽性也是傳染性的標(biāo)志。一般認(rèn)為康復(fù)者的抗原檢測呈陰性時，基本已無傳染性，但這時候核酸檢測可能還會經(jīng)歷一段時間陽性。

感染新冠后，我們一般經(jīng)歷2-4天的潛伏期。接著，我們可能出現(xiàn)咽痛、鼻塞等上呼吸道的癥狀，因?yàn)閵W密克戎病毒首先感染了上呼吸道的細(xì)胞。為了與新冠病毒殊死搏斗，人體會充分調(diào)動免疫衛(wèi)兵，釋放大量信號分子，包括干擾素、炎癥因子等，而它們也是致熱因子，會讓機(jī)體出現(xiàn)全身癥狀，如發(fā)熱、乏力、渾身酸疼等，這都是免疫衛(wèi)兵在跟病毒相抗衡的表現(xiàn)。到了第四天，免疫系統(tǒng)占上風(fēng)，全身癥狀開始緩解，但咳嗽、流鼻涕加重，說明身體在清掃戰(zhàn)場上留下的被病毒破壞的死細(xì)胞和免疫衛(wèi)士。如果免疫系統(tǒng)反應(yīng)適中的話，臨床表現(xiàn)為輕癥，一般是5—7天，就能消滅掉新冠感染；但如果反應(yīng)過強(qiáng)，反而會造成機(jī)體的損傷。因此，疾病的嚴(yán)重程度主要由宿主免疫反應(yīng)的差異性決定的。

對于大部分師生來說，確診新冠不要害怕。大多數(shù)輕癥且既往無基礎(chǔ)疾病，對癥用藥即可，必要時可咨詢醫(yī)生。用藥可參考國家或者省市頒布的藥品目錄，注意不要藥物濫用，并關(guān)注藥物不良反應(yīng)。隨時留意癥狀的變化，比如出現(xiàn)呼吸困難或氣促，持續(xù)高熱超過三天，或原有基礎(chǔ)疾病明顯加重等情況，需要立即就醫(yī)。對于高風(fēng)險(xiǎn)人群，或疾病有重癥發(fā)展趨勢，目前我國先后批準(zhǔn)安巴韋單抗/羅米司韋單抗、帕克洛維（paxlovid）和阿茲夫定幾種抗病毒藥物，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下發(fā)病早期進(jìn)行抗病毒治療。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦，在日常作息上，要保證充足的睡眠、充分的休息。飲食上要注意保證充分的營養(yǎng)攝入，多吃一些清淡食物，適量的補(bǔ)充蛋白、維生素和水分。若身體條件允許的情況下，避免一直久坐和久臥，建議循序漸進(jìn)地逐漸恢復(fù)運(yùn)動。此外，好的心態(tài)是免疫力重要的保障。建議通過多種途徑釋放情緒，讓身心得到徹底放松，同時跟身邊的老師、朋友進(jìn)行溝通，分享我們的經(jīng)驗(yàn)，這樣既能幫助他人渡過難關(guān)，也舒緩了自己緊張的心情。