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導(dǎo)讀：今天學(xué)習(xí)一下郭子光先生對“久病入絡(luò)”的看法及其獨到的處方用藥。
清代名醫(yī)葉天士所倡“久病入絡(luò)”之說及其通絡(luò)治法，是對前人瘀血學(xué)說及活血化瘀治法的發(fā)展。
葉氏認(rèn)為“經(jīng)主氣，絡(luò)主血”，“初則氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”，絡(luò)脈阻閉，瘀更深一層，是許多疾病久治不愈之由。絡(luò)病因“邪非在表”，故“散之不解”；“邪非著里”，故“攻之不驅(qū)”；且“補(bǔ)正卻邪，正邪并樹無益”，于是提出通絡(luò)治法，卻也別開門徑。葉氏通絡(luò)治法，包括辛溫、辛潤、辛咸等具體治法，其中尤以辛咸通絡(luò)法最具特色，亦稱蟲類通絡(luò)法，常用全蝎、地龍、穿山甲、?蟲、蜣螂等藥搜剔絡(luò)脈，松動病根。郭教授根據(jù)葉氏所述及自己的臨證觀察，“久病入絡(luò)”的證候，至少具有下述三條特點：② 有固定疼痛部位或包塊，或較為固定的發(fā)作性癥狀。③ 一般活血化瘀或緩解癥狀的藥物無效或效果不明顯。其中①條必具，加上②、③條中任何一條，即當(dāng)考慮絡(luò)病的。可能他以“久病入絡(luò)”學(xué)說為指導(dǎo)，師古而不泥古，常以全蝎8~10g（水洗、同煎）、地龍15~20g、僵蠶15g為通絡(luò)固定方，再據(jù)寒熱加味；或取其通絡(luò)之義，在常規(guī)用方中加入甲珠、桃仁、桂枝等行散逐瘀之品，可治療多種經(jīng)久不愈的神經(jīng)痛，往往應(yīng)手取效。如血管神經(jīng)性頭痛、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、臂叢神經(jīng)痛、帶狀皰疹神經(jīng)痛以及其他神經(jīng)痛。他認(rèn)為，這類久痛入絡(luò)的病癥，往往既有絡(luò)脈瘀滯的邪實，又有氣血虧損的正虛。在其疼痛發(fā)作期，萬不可補(bǔ)，愈補(bǔ)愈滯塞，愈痛氣愈虛，故古有“痛無補(bǔ)法”的垂訓(xùn)。一般都當(dāng)從實論治，驥其通則不痛，以通為補(bǔ)。事實上往往因為疼痛停止，精神爽快，飲食、睡眠也隨之改善，于是氣血漸趨復(fù)原。他以“通絡(luò)方”加甲珠或蜈蚣，配入常規(guī)用方中，治療頑固性腰腿痛、肩周炎等，多能迅速緩解疼痛；將“通絡(luò)方”加入常規(guī)用方中，治療頑固性心絞痛，也能顯著提高鎮(zhèn)痛效果；以“通絡(luò)方”加蜈蚣，配合常規(guī)用方，治療風(fēng)痰入絡(luò)所致之面神經(jīng)痙攣，能迅速控制癥狀。郭教授觀察到，疼痛愈甚，其止痛效果愈顯著，而對綿綿作痛、癥狀輕微者，其止痛效果反而較差，后者多系虛證突出，屬于“不榮亦痛之類”。郭教授指出，所謂“久病入絡(luò)”，其“入絡(luò)”之邪包括風(fēng)、寒、濕、痰種種，不僅指瘀血滯絡(luò)。他觀察到，久治不愈的慢性支氣管炎或支氣管哮喘等，其中難以控制的喘咳，多是宿痰入絡(luò)所致。宿痰入于肺絡(luò)之證，病根較深，故一般的宣肺、祛痰、平喘、降氣之品，往往難以奏效，而用蟲類通絡(luò)法松解肺絡(luò)，促其宿痰排出，常能收到頓挫喘咳之效。他以“通絡(luò)方”配入小青龍湯中，治療頑固性寒痰性喘咳；與二陳湯加竺黃等合用，治療頑固性風(fēng)痰性痙咳等，常收桴鼓之效。這是他對“久病入絡(luò)”學(xué)說的發(fā)揮，茲舉脈案數(shù)則以示范。馬某，女，62歲，退休干部。1993年2月23日初診。病史：患者5年前起病，右側(cè)面部上下頜連及鼻翼、眼、耳呈發(fā)作性劇痛，某醫(yī)學(xué)院附院診為“三叉神經(jīng)痛”。近年來發(fā)作漸趨頻繁，3日前因呵欠引起復(fù)發(fā)，部位如前，呈燒灼樣、針刺樣劇痛，陣陣發(fā)作。深夜睡中痛醒，亦常因言語、吃飯等引起發(fā)作。以往服止痛片有效，此次效果不明顯。要求中醫(yī)治療。現(xiàn)癥：患右側(cè)面部上下頜連及鼻翼、眼、耳呈發(fā)作性劇痛，始終以手扶按患側(cè)，面色潮紅，形瘦體弱，患側(cè)眼目紅赤，舌瘦紅干，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。辨治：辨為絡(luò)脈瘀滯、郁久化熱之證，用通絡(luò)固定方加味：全蝎10g（水洗、同煎），地龍15g，僵蠶15g，丹皮15g，延胡索15g，白芍30g，石膏30g，忍冬藤30g，甘草10g。上方服用1劑，疼痛銳減；服藥5劑，發(fā)作中止，此后每2日1劑，續(xù)進(jìn)3劑，觸按鼻唇等處未引起發(fā)作。后以制首烏、白芍、生地、雞血藤、枸杞子之類養(yǎng)血柔肝，間斷服用8劑，追訪半年未見復(fù)發(fā)。按：郭教授診治各種神經(jīng)痛，常據(jù)其局部及全身癥狀、疼痛性質(zhì),辨其寒熱屬性及其兼挾之不同。再據(jù)不同病種及病性，分別予以通絡(luò)固定方為主加味治療。其中，血管神經(jīng)性頭痛，屬寒證者酌加川芎、羌活、細(xì)辛、白芷、蓽茇之類；屬熱證者酌加石膏、菊花、黃芩；屬寒熱挾雜證者在寒證加味的基礎(chǔ)上再加石膏、黃芩。郭教授還認(rèn)為，本病必用全蝎搜剔絡(luò)中之痰瘀才能獲取捷效。舌咽神經(jīng)痛及三叉神經(jīng)痛，屬寒證者酌加細(xì)辛、當(dāng)歸、蜈蚣、延胡索；屬熱證者酌加忍冬藤、丹皮、赤芍；屬寒熱挾雜者在熱證基礎(chǔ)上再加蜈蚣、細(xì)辛。坐骨神經(jīng)痛，重加白芍40～50g，甘草10g，牛膝15g；痛劇者加罌粟殼15g，延胡索15g。其寒證酌加細(xì)辛、桂枝；熱證酌加丹皮、黃柏、忍冬藤；寒熱挾雜者則寒熱證加味同時投入。臂叢神經(jīng)痛，因熱證少見，故一般酌加蜈蚣、甲珠、鹿角霜、姜黃、麻黃少許宣通陽氣。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，寒證酌加細(xì)辛、桂枝、鹿角霜；熱證酌加細(xì)辛、白芍、丹皮、黃柏。帶狀皰疹急性其神經(jīng)痛難忍者，則加罌粟殼15g，延胡索15g，再加板藍(lán)根、銀花、連翹、蒲公英之類。各類神經(jīng)痛痛止后，善后一般以養(yǎng)血柔筋為法，以制首烏、當(dāng)歸、生地、雞血藤、白芍、木瓜、枸杞之類鞏固療效。
李某，男，68歲，退休干部。1995年7月9日初診。病史：自訴10余年來每于咳嗽氣逆之際遂即昏倒不省人事，1個月發(fā)作數(shù)次或數(shù)月發(fā)作1次。近月來，每日發(fā)作數(shù)次之多，呈痙攣性連續(xù)頻咳，以致顏面通紅，氣逆不轉(zhuǎn)，隨之昏迷，歷時數(shù)分到10余分鐘不等，氣息平緩方才慢慢蘇醒，吐少量稠痰，服中西藥無效。現(xiàn)癥：頻繁咳嗽，痰少質(zhì)稠，形體豐盛，唇甲微紫，苔白滑，脈弦滑。辨治：此乃風(fēng)痰阻絡(luò)，引起一時性氣機(jī)升降失調(diào)所致。乃擬通絡(luò)、祛風(fēng)、解痙、降氣豁痰之法治之。用通絡(luò)固定方加味：全蝎8g（水洗，同煎），地龍15g，僵蠶15g，法半夏15g，茯苓15g，厚樸15g，杏仁15g，天竺黃10g（沖），甘草5g。4日后復(fù)診，服上方后癥狀大減，服第1劑后即咳嗽短暫，僅昏倒1次。效不更方，續(xù)進(jìn)3劑。4日后三診，一直未見發(fā)作。乃以柴芍六君子湯調(diào)理善后收功，服4劑。隨訪至今未見復(fù)發(fā)。除因感冒引起一般咳嗽外，未發(fā)生痙攣性喘咳昏倒現(xiàn)象。按：郭教授細(xì)查該患者原服中藥處方，皆為祛痰止咳、降氣之品，在此加入全蝎、地龍、僵蠶之后卻立效，經(jīng)長期驗證，始有通絡(luò)、祛風(fēng)、解痙有利于降氣祛痰之治驗。其中，風(fēng)痰痙咳如本案，常以二陳湯加三蟲藥；寒痰喘咳，輕癥、重癥分別以三拗湯、小青龍湯加三蟲藥；熱痰喘咳，麻杏石甘湯合小陷胸湯加三蟲藥。此皆取通絡(luò)、祛風(fēng)、解痙，降氣祛痰之義，曾治無數(shù)病例，均有良好頓挫喘咳之用。郭教授還觀察到此三蟲藥似有協(xié)同之功，因有些病例只用僵蠶、地龍加大劑量，或只用全蝎雖也有效，但不速捷。故其治喘咳重者，強(qiáng)調(diào)三蟲合用，而一般喘咳則不必使用三蟲。溫馨提示：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供專業(yè)中醫(yī)人士參考學(xué)習(xí)，不能作為處方，請勿盲目試藥，本平臺不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！
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