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陜西中醫(yī)學(xué)院 龔鵬生
三點(diǎn)理論說：
一是:帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛這一疾病的主要病因是病毒，中醫(yī)稱為毒邪，而這種毒邪是專侵犯神經(jīng)細(xì)胞的，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為它可有滯阻絡(luò)脈，瘀塞絡(luò)脈通道，造成不通則痛。由于毒邪的侵入致使臟腑功能失調(diào)，氣血虛衰，不能潤養(yǎng)絡(luò)脈，絡(luò)脈失養(yǎng)而致不榮則痛。 第二:不通則痛和不榮則痛并見是蛇丹痛的病理機(jī)制，明白這一機(jī)制，在治療上一味止痛是行不通的，這正如黃勝仁醫(yī)生說：“這是目前醫(yī)學(xué)上的一難題，翻遍書籍文獻(xiàn)，不外乎物理治療、止痛藥、鎮(zhèn)靜藥、抗郁藥、安慰藥之類，效果都不好；神經(jīng)阻斷術(shù)也只能減輕幾分痛苦而已”。那如何解決不通則痛和不榮則痛并見的問題呢？當(dāng)尊葉天士所說：“久病當(dāng)以緩攻，不可致重?fù)p的原則”。 第三:在治療上根據(jù)本病正氣虛衰（免疫力低下），氣血瘀阻，經(jīng)脈不暢（微循環(huán)不暢）的病理，以扶正祛邪為治療原則，即祛邪以通、扶正以榮。用養(yǎng)陰益氣，活血搜毒，通絡(luò)止痛之法。做到通榮相濟(jì)，藥達(dá)病所，病祛體復(fù)。 臨床表現(xiàn)： 1、疼痛：針刺痛、燒灼痛、閃電痛、磨擦痛、撕裂痛、蟲咬痛、脹痛、緊痛等或幾種痛同時并存。極少數(shù)患者麻木或奇癢。 2、疤痕：一般應(yīng)無疤痕,但一些病患者有：暗紅色、淡紅色、黑色、白色、凹陷形、凸起形等。 3、時間：少則1-2年，多者3-5年，十年以上也少見。 本科治療： 絡(luò)病屬久病痼疾，是一種最具痛性特征的病毒性疾病，是公認(rèn)的世界級的疼痛難題。對于病毒性疾病的治療中醫(yī)學(xué)具有獨(dú)特的優(yōu)勢；其病勢纏綿，膠痼難愈，病程長的特點(diǎn)。在治療上根據(jù)本病正氣虛衰（免疫力低下），氣血瘀阻，經(jīng)脈不暢（微循環(huán)不暢）的病理，以扶正祛邪為治療原則，即祛邪以通、扶正以榮。用養(yǎng)陰益氣，活血搜毒，通絡(luò)止痛之法。以扶正祛邪為治療原則，即祛邪以通、扶正以榮。用養(yǎng)陰益氣，活血搜毒，通絡(luò)止痛之法。做到通榮相濟(jì)， 達(dá)病所，病祛體復(fù)。在具體治療時采用內(nèi)外兼治：外可用（由石燕、大黃、三七、等組成）敷患處。內(nèi)用人參，味甘，大補(bǔ)元?dú)?，解渴生津，調(diào)榮養(yǎng)衛(wèi)?，F(xiàn)代醫(yī)藥研究證明人參有很好的強(qiáng)壯作用，能使肌體對疾病抵抗能力增強(qiáng)，有降糖作用，抗血凝作用等。西洋參有退熱清火、退虛熱、補(bǔ)陰、生津降壓之功能。臨床上能增強(qiáng)體質(zhì)、增強(qiáng)免疫力：⑴ 抗缺氧，⑵ 抗疲勞，⑶ 耐高溫，⑷ 耐寒，⑸耐饑渴?？傇磉埃ê繛?%～10%），它們的總皂甙的作用也基本相同，只是人參總皂甙側(cè)重抗利尿和抗疲勞。二味合用，相須配對，可使中氣、元?dú)庀嗷ベY生?？山狻敖j(luò)虛不榮”之患。用為君。用全蝎、三七搜風(fēng)通絡(luò)，化瘀止痛，二藥合用在益氣養(yǎng)陰上可搜風(fēng)通絡(luò)，穿筋透骨，搜剔疏拔，逐血導(dǎo)瘀，搜剔絡(luò)脈之間的濕熱殘留余毒。當(dāng)歸、丹參等活血化瘀，通絡(luò)止痛，兼以養(yǎng)血。共奏宣通經(jīng)絡(luò)，活血祛瘀，定諸經(jīng)之痛，追毒破血散瘀而推陳致新。用之為臣。土茯苓、羌活、大黃、桅子等具有較強(qiáng)的抗菌、抗病毒作用，可清解濕熱毒邪。用之為佐。細(xì)辛、能外散風(fēng)寒，內(nèi)化寒飲，上疏頭風(fēng)，下通腎氣。通諸竅，散郁火、辟穢濁，外用于瘡癰疔毒什佳。為方中之使。綜觀全方，達(dá)到益氣養(yǎng)陰，清熱解毒燥濕、活血化瘀通絡(luò)?？墒箽鈴?fù)血榮，脈絡(luò)暢通，氣血流暢，疼痛得止，故蛇丹痛可痊愈。 《帶狀皰疹冶療學(xué)》摘錄 8..驗(yàn)方帶后丹治療蛇丹痛976例急性帶狀皰疹臨床治愈后持續(xù)疼痛超過一個月者定義為后遺神經(jīng)痛。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是困擾中老年人群的頑痛癥之一，目前仍是世界級的疼痛難題。其疼痛持續(xù)時間短則1～2年，長者甚至超過10年，一般病史均長達(dá)3～5年?；颊哂捎陂L期忍受疼痛折磨而苦不堪言。心理負(fù)擔(dān)沉重，情緒抑郁，睡眠障礙，生活質(zhì)量低下，工作和社交能力降低甚至喪失，因而產(chǎn)生對生活失去信心而有輕生的念頭。而我國的老年人口日益增高，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病率會持續(xù)增高，如何有效的控制這一頑痛將是我們醫(yī)務(wù)工作者所面臨的一項(xiàng)艱巨任務(wù)。 (1).臨床資料 2003年～2008年我們用養(yǎng)陰益氣，活血搜毒，通絡(luò)止痛之法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛976例。其中男性：517人，女性：459人，男略高于女。年齡最小是12歲，最大的96歲。 發(fā)病率高的年齡段是：70歲以上的431例占44.1%，60歲以上的252例占25.8&，50歲以上的123例占12.6%，80歲以上的111例占11.3%， 10歲以上1例，20歲以上10例，30歲以上16例， 40歲以上20例，90歲以上12例。 病程：最短的30天，最長的23年。皰疹發(fā)生在前胸至后背：415例，皰疹發(fā)生于腰部至后背：233例，皰疹發(fā)生于五官及頭面：190例，皰疹發(fā)生在上下肢體：138例。 (2).治療方法 將驗(yàn)方帶后丹制成膠囊，主要藥物組成：人參、西洋參、白術(shù)、川軍、黃連、板藍(lán)根、蜈蚣、三七、丹參、絲瓜絡(luò)、甘草等。每日三次，每次六粒。30天為一個療程，觀察二個療程為一療效期。在日常中注重加強(qiáng)營養(yǎng)，禁飲酒類和海產(chǎn)品。 病例納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和1994年國際疼痛學(xué)會（IASP）所認(rèn)定的診斷依據(jù)確定:患急性帶狀皰疹臨床治愈后仍持續(xù)疼痛超過一個月者即診斷為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。納入治療病例。 病例排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床未診斷為帶狀皰疹、疼痛未超過一個月者。 (3).治療結(jié)果 疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn)：疼痛分級采用直觀模擬標(biāo)尺法，根據(jù)病人的主觀感覺從0～10給疼痛記分，0表示無疼痛，10表示劇烈疼痛。具體分級標(biāo)準(zhǔn)為:無疼痛0～1、輕度疼痛1～3，中度疼痛3～7，重度疼痛7～10。 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 和1994年國際疼痛學(xué)會（IASP）所認(rèn)定的療效標(biāo)準(zhǔn)確定以下標(biāo)準(zhǔn): 痊愈:治療后疼痛完全消除，皮膚感覺正常; 顯效:治療后疼痛降低兩個等級; 有效:治療后疼痛降低一個等級; 無效:治療后疼痛未減輕或加重。 結(jié)果：976例中，未完成療效期的中斷病例為213例，實(shí)際病例763例中： 痊愈：447例 顯效：143例 好轉(zhuǎn)：144例 不效： 29例 有效率為：96．1%。治愈率為：58．5%。 討論： 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，即中醫(yī)學(xué)的“蛇丹痛”一病。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，是水痘－帶狀皰疹病毒在受侵的神經(jīng)節(jié)內(nèi)大量生長繁殖，使之發(fā)生急性炎癥、出血、壞死得不到抑制，病毒稽留不去，濕熱余毒未盡，日久化熱生毒，瘀阻絡(luò)脈，而臟腑組織代謝廢物不能通過絡(luò)脈排出，毒素積蓄更加損傷絡(luò)脈。這就加重了對神經(jīng)細(xì)胞的損害，故而疼痛持久存在。正如《臨證指南醫(yī)案》所說：“蓋久痛必入於絡(luò)，絡(luò)中氣血，虛實(shí)寒熱，稍有留邪，皆能致痛?！毖袧瓬?，瘀阻脈絡(luò)，氣血運(yùn)行失司則形成“不通則痛”。 再者病人自身免疫力低下亦是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生的一個不容忽視的重要因素。此病患者大多為年老體弱，臟腑功能低下，又患急性帶狀皰疹久治不愈，更傷及陰陽氣血，呈現(xiàn)陽失溫煦，陰失濡潤。陽氣虛，元陽不足，清陽不升；陰血不足，脈絡(luò)拘急，則形成“不榮則痛”。 蛇丹痛（帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛）當(dāng)為“絡(luò)”病，葉天士指出：“久病入絡(luò)，血瘀作痛”。絡(luò)脈分大絡(luò)、支絡(luò)、細(xì)絡(luò)、孫絡(luò)、毛絡(luò)等，逐級分次，為數(shù)甚多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，形成網(wǎng)絡(luò)，行使運(yùn)行氣血、滲灌和排泄之作用。張景岳在他所著的《類經(jīng)》中所說：“絡(luò)之別者為孫，孫者言其小也，愈小愈多矣，凡人遍體細(xì)脈，即皆肌腠之孫絡(luò)也”。它構(gòu)成了網(wǎng)絡(luò)的循環(huán)通路，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)基本相似。絡(luò)病，系指毒邪（病毒），侵入十五別絡(luò)、孫絡(luò)、浮絡(luò)等而導(dǎo)致的病變，毒邪的入侵破壞了神經(jīng)細(xì)胞使之發(fā)炎、出血、壞死， 導(dǎo)致絡(luò)脈由滯到瘀，甚者不通，不通則痛。再加患者多是年老和體弱者，久病不愈，氣血虛衰，不養(yǎng)脈絡(luò)，造成了“至虛之處，便是留邪之地”；這些細(xì)小萬億數(shù)計的孫絡(luò)、浮絡(luò)，被破壞而且還滯留了一些毒邪的殘余，這樣它們就不能行使網(wǎng)絡(luò)循環(huán)作用，孫絡(luò)、浮絡(luò)處于“絀急”狀態(tài)，即屈曲拘急?！端貑枴づe痛論篇》說：“縮蜷則脈絀急，絀急則外引小絡(luò)，故卒然而痛”。又說：“小絡(luò)急引故痛”這種疼痛往往是較劇烈的。 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床特征--是劇烈的神經(jīng)痛，是世界級的疼痛難題。此系中醫(yī)絡(luò)病，多屬久病痼疾，具有病勢纏綿，膠痼難愈，病程長的特點(diǎn)。這是由于邪毒外侵，正氣內(nèi)虛，氣滯血瘀，濕熱蘊(yùn)結(jié)，絡(luò)道滯阻而發(fā)病。《臨證指南醫(yī)案》說：“久痛入絡(luò)”，“積傷入絡(luò)，氣血皆瘀，則流行失司，所謂痛則不通也”。傷及陰陽氣血，呈現(xiàn)陽失溫煦，陰失濡潤，而致“不榮則痛”?？磥聿煌▌t痛和不榮則痛是本病的兩個重要環(huán)節(jié)，治當(dāng)尊葉天士所說：“久病當(dāng)以緩攻，不可致重?fù)p的原則”。在治療上根據(jù)本病正氣虛衰（免疫力低下），氣血瘀阻，經(jīng)脈不暢（微循環(huán)不暢）的病理，以扶正祛邪為治療原則，即祛邪以通、扶正以榮。用養(yǎng)陰益氣，活血搜毒，通絡(luò)止痛之法。做到通榮相濟(jì)，藥達(dá)病所，病祛體復(fù)。在具體治療時筆者采用內(nèi)外兼治：外用“石燕祛痛噴劑”（由石燕、大黃、三七、等組成）用時噴在患處，日2至3次。內(nèi)服“帶后丹”（經(jīng)驗(yàn)方）用人參、西洋參，人參列為補(bǔ)氣藥（補(bǔ)陽），西洋參列為補(bǔ)陰藥（補(bǔ)陰）。兩參同用，可調(diào)和陰陽，補(bǔ)益元?dú)狻Ｓ冒仔g(shù)補(bǔ)脾胃中氣，培本扶中，三味藥合用，相須配對，可使中氣、元?dú)庀嗷ベY生?？山狻敖j(luò)虛不榮”之患。蒼術(shù)味辛主散，健脾燥濕，通治內(nèi)外濕，與白術(shù)二者相配，一補(bǔ)一散，二者合力能燥濕與健脾互為促進(jìn)，使后天之本脾健，以助君藥。大黃性味苦寒，清熱燥濕，瀉火解毒，消癰散腫，逐瘀通經(jīng)?！侗静菪戮帯氛f：“大黃味苦，氣寒……推陳致新，導(dǎo)瘀血，滾痰延，破癓結(jié)，散堅聚，止疼痛，敗癰疽熱毒，消腫脹，俱各如神”?，F(xiàn)代研究證明，大黃主要含有蒽醌衍生物（大黃素、大黃酸、大黃酚等）和鞣質(zhì)。具有較強(qiáng)的抗菌、抗病毒作用，能促使人體產(chǎn)生干擾素，具有免疫調(diào)節(jié)，增強(qiáng)抵抗力，抗衰老作用，是用于治療熱毒瘡瘍的佳品。黃連味苦，性寒，清熱燥濕，瀉火解毒?！侗静萁?jīng)百種錄》云：“凡藥能去濕者必增熱，能除熱者必不能去濕，惟黃連能以苦燥濕，以寒除熱，一舉兩得，莫神于此”。《現(xiàn)代中藥臨床手冊》認(rèn)為黃連有“抑茵、抗病毒”的作用。為清熱燥濕之藥與大黃相須為用既能清氣分實(shí)熱，又能瀉血分火毒。板藍(lán)根苦寒，清熱解毒散結(jié)，能入絡(luò)搜濕之蘊(yùn)毒。用之為臣藥。用全蝎解毒散結(jié)，通絡(luò)止痛，療諸風(fēng)癮疹?！队耖彼幗狻吩唬骸按┙钔腹?，逐濕除風(fēng)”。蜈蚣辛溫，能通絡(luò)解痙。二者相須配對，可起協(xié)同作用，具有解毒散結(jié)之功，解瘡瘍腫毒。達(dá)到搜剔疏拔，逐血導(dǎo)瘀，搜剔絡(luò)脈之間的濕熱殘留余毒，三七甘微苦，溫?！吨兴幩帉Υ笕氛f：“三七在止血、化瘀、消腫、止痛四個方面均有奇效”。丹參，苦微寒。功擅活血化瘀。二藥伍用，相輔相成，使活血化瘀，通絡(luò)搜毒力倍增。使行血散瘀，故能定諸經(jīng)之痛用之為佐藥。絲瓜絡(luò)，甘、平，行血活血，通絡(luò)，甘草，甘平。入十二經(jīng)，調(diào)和諸藥。用之為使藥。綜觀全方，諸藥合用達(dá)到益氣養(yǎng)陰，清熱解毒燥濕、活血化瘀通絡(luò)的作用。可使氣復(fù)血榮，脈絡(luò)暢通，氣血流暢，故疼痛得止，故蛇丹痛可痊愈。 典型病例介紹 病例一：韓某某，男，79歲， 病程：5年 初診日期：06年1月19日 地 址：遼寧省本溪市平山區(qū)鐵路街3號 主 訴：患蛇丹痛5年余 病 史：患者于5年前年底感覺右胸部脅下及后背疼痛，當(dāng)時以為是心臟病復(fù)發(fā)（原患有冠心病），到年初開始從左脅下出現(xiàn)皰疹，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為急性帶狀皰疹，第二天皰疹就漫延至左腰部，前從胸至肚臍，后至后背中線，大面積水皰。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給以阿昔洛韋、B1、B12、等和抗菌消炎類藥物治療半個多月才結(jié)痂脫落。但疼痛沒有減輕，痛苦萬分。5年來不知用了多少藥和治療方法均未能減輕疼痛，經(jīng)患友者推薦于2006年1月19日通過電話就診：右胸部至后背疼痛，其痛如針刺和燒灼樣疼痛，日夜不休。 中醫(yī)診斷：蛇丹痛 西醫(yī)診斷：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 治 法：養(yǎng)陰益氣、活血搜毒、通絡(luò)止痛。 藥用“帶后丹”方內(nèi)服。外用“石燕祛痛噴劑”，用藥20天后就有明顯效果。疼痛面積減少了，程度減輕了。用藥二個療程而痊愈。 病例二： 于某某， 男， 70歲， 病程：4個月余 初診日期：2004年8月18日初診 地 址：上海市虹口區(qū)新建路4號 主 訴：患蛇丹痛4個多月 病 史：于五月二日患急性帶狀皰疹，在當(dāng)?shù)厣虾Ｊ屑夅t(yī)院皮膚科就診，就診時除胸部至后背皰疹疼痛外，還有淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱等證狀。經(jīng)治療皰疹在第二周消失，但胸背仍有閃電樣發(fā)作疼痛伴隨著持續(xù)性燒灼痛。其痛苦如患者自述：“天天苦不堪言，長期劇烈難忍，日夜折磨著我，無法正常生活與工作…?！痹魃窠?jīng)阻滯注射療法和其它治療無效。于8月16日電話就診：右胸部至后背閃電樣刺痛并有燒灼感，痛苦萬分。 中醫(yī)診斷：蛇丹痛 西醫(yī)診斷：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 治 法：養(yǎng)陰益氣、活血搜毒、通絡(luò)止痛。 用“帶后丹”服藥十余天疼痛少有緩解，繼用藥到一個療程時疼痛大咸，患者非常高興的用電子郵件給寫了充滿感謝之情書函……。又服半個療程而愈。 按語:帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是世級的難治之頑癥，其痛長年不愈。治療起來是比較棘手的；其中一個細(xì)小的支節(jié)是不能輕視的，那就是“剔除濕熱余毒”。要想剔除濕熱余毒，就要重用土茯苓，其性味苦、淡、平，必需重用。若加用板藍(lán)根就會更妙，因?yàn)橥淋蜍叩冒逅{(lán)根解毒散結(jié)之力，能入絡(luò)搜濕熱之蘊(yùn)毒。加用蜈蚣蟲類藥物可增強(qiáng)通絡(luò)活血搜毒之力可使絡(luò)脈暢通。外用“石燕祛痛噴劑”可活血通絡(luò)，使經(jīng)脈通暢疼痛得止。石燕性涼味咸，《本草綱目》：“石燕性涼，乃利竅行濕熱之物”。大黃性味苦寒，性沉不降，用走不守?！侗静萸笳妗吩疲骸坝么私阅芡脐愔滦?，定亂致治，故昔人云有將軍之號……邪熱實(shí)結(jié)，宿食不下，用之得宜”。三七參散瘀，消腫定痛。故石燕祛痛噴劑能通瘀活血止痛，從而改善微循環(huán)，使氣血通暢無阻，故頑痛得止。 ————|———————————————————————————————————— 牛德興主任醫(yī)師治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛經(jīng)驗(yàn) 牛瀚醫(yī)，薛淑芳 關(guān)鍵詞：牛德興 中醫(yī)師 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛／中醫(yī) 行法 |
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