大家在工作中肯定沒少看了心電圖，無論是不是心內(nèi)科的人，都離不開心電圖。大家最?？吹降男碾妶D異常之一就是室性早搏了吧？也是最容易看的心電圖異常。一個很突兀的異常QRS波在那里崇著，給人鶴立雞群的感覺，非常容易辨認。但是更深入一些的室性早搏大家可能就開始蒙圈了，比如，同樣是看心電圖，咱只能看到是個早搏，人家卻能說出來是室性早搏二聯(lián)律還是三聯(lián)律，是單源性還是多源性的，是起源于什么部位的都能說出來！虎的咱是一愣一愣的??！驚為天人。你要是問怎么看出來的，其實能下決心問，就需要好大 的勇氣了，人家還不一定告訴你，只是說看的多了就知道了！然后瀟灑的消失在你面前，留下一陣風，讓你在風中凌亂

 好，今天就解決這個問題。

   按俺老吹的性格，要先明白早搏產(chǎn)生的基礎，其實早搏說白了就是在心室肌細胞內(nèi)部有一個異位的起搏點（具體到怎么形成的，因素很多，暫不討論），這個異位起搏點因為某種原因表現(xiàn)出了異常高的興奮性，導致竇房結(jié)的興奮性不注意對它產(chǎn)生有效的抑制（你看又用到了超速驅(qū)動壓抑和搶先占領機制，基礎多么的重要?。缓笤诟]性激動到來之前提前激動心室，形成一個移位激動，這個激動因為傳導方向和順序同竇性心律差很多，就會出現(xiàn)異常的QRS波和其后的異常T波。機理說清楚了，那么咱就挨個說。

先說最普通的室性早搏：好，上圖！

看到了嗎，這個就是最常見的一種室性早搏。QRS波波好突兀啊，前面沒有  P波，或是和P波沒有相關性，后面一般帶有完全性代償間歇。什么是完全性代償間歇？就是心電圖上夾有室性早搏的兩個正常竇性QRS波的間期正好是正常竇性心律的兩個QRS波的兩倍。大家不信自己量一下，肯定是這樣的。因為一般情況下因為房室結(jié)的阻擋，室性移位激動無法越過房室結(jié)侵入竇房結(jié)導致竇房結(jié)頻率重整所導致的。具體到什么是竇房結(jié)頻率重整，大家可以翻翻書，真的還不明白我再說，不可能面面俱到。相反，房性早搏一般都是帶有不完全代償間歇的，不完全代償間歇就是這個加有房性早搏的RR間期小于正常的RR間期，就是因為房性早搏侵入了竇房結(jié)，導致了竇房結(jié)頻率重整所致。

 什么是室性早搏二聯(lián)律呢？上圖！

看到了吧！這個就是二聯(lián)律，看II導聯(lián)，一個正常的跟著一個不正常的，一個不正常的，跟著一個正常的。這就是二聯(lián)律。那三聯(lián)律呢？就是兩個正常的，跟著一個不正常的。就是這么簡單。

那，什么是成對出現(xiàn)呢？什么又是短陣室速呢？

上圖所示，連續(xù)兩個出現(xiàn)的室性早搏就是成對出現(xiàn)，這個有其特點，因為第一個室性早搏后的心室激動順序，可對第二個室性早搏起到易化作用，導致更容易出現(xiàn)早搏。短陣室速就是連續(xù)出現(xiàn)三個室性早搏。

 那怎么判定起源于什么地方的室性早搏呢？