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01 概述 新凝血四項(xiàng)，又稱血栓前四項(xiàng)，分為：TAT、PIC、TM、tPAI.C四個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目。生理性高凝狀態(tài)會(huì)伴隨著孕媽媽們的整個(gè)妊娠期，凝血和纖溶系統(tǒng)的異常狀態(tài)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦發(fā)生靜脈血栓栓塞癥(VTE)的風(fēng)險(xiǎn)比一般人群高。非妊娠婦女凝血項(xiàng)目參考區(qū)間不適用于孕產(chǎn)婦，可能影響妊娠期疾病的準(zhǔn)確診斷。為了降低產(chǎn)前和產(chǎn)后的出血風(fēng)險(xiǎn)，并在懷孕和分娩期間維持胎盤功能，TAT、PIC、TM、tPAI.C成為檢測(cè)凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)和內(nèi)皮系統(tǒng)的新指標(biāo)。  1.凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物(TAT) 凝血酶生成是靜脈血栓形成的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，TAT是凝血酶與抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)1:1結(jié)合形成的復(fù)合物，可作為凝血酶生成的分子標(biāo)志物，直接證實(shí)凝血系統(tǒng)的活化，反映凝血酶水平，是凝血系統(tǒng)激活的標(biāo)志物。其半衰期為3~15min。 臨床意義 ①TAT持續(xù)升高，提示凝血酶顯著增加、高凝狀態(tài)、血栓高負(fù)荷； ②抗凝治療時(shí)，TAT降低說明治療有效，血栓復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低； ③彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)時(shí)血漿TAT顯著升高，持續(xù)增高提示預(yù)后不良; ④深靜脈血栓或是肺栓塞時(shí)TAT顯著升高。 參考范圍 孕早期：0.40-3.65ng/mL 孕中期：1.65-8.61ng/mL 孕晚期：3.16-12.68ng/mL 2.纖溶酶-a2纖溶酶抑制劑復(fù)合物(PIC) a2纖溶酶抑制劑(a2-PI)是抑制纖溶功能的蛋白質(zhì)，a2-PI與纖溶酶結(jié)合形成1:1的復(fù)合物，從而形成PIC。直接反映纖溶酶的生成，可用于纖溶類疾病的輔助診斷及療效觀察。其半衰期為6h。 臨床意義 ①PIC升高，見于早期 DIC和抗纖治療； ②急性靜脈血栓的特異性診斷指標(biāo)； ③PIC過度上升可預(yù)示可能存在妊高征及先兆子癇; ④風(fēng)濕性疾病時(shí)PIC升高，系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)時(shí)PIC升高且與疾病活動(dòng)性相關(guān)。 參考范圍 孕早期：0.25-1.05μg/mL 孕中期：0.33-2.02μg/mL 孕晚期：0.24-1.54μg/mL
3.血栓調(diào)節(jié)蛋白(TM) TM主要由內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生，是凝血酶的受體與輔因子，是蛋白C的主要激活物。內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生病變或受損時(shí)，常引起TM的表達(dá)、分泌異常以及釋放入血，從而引起TM含量變化，因此TM可作為內(nèi)皮細(xì)胞損傷的標(biāo)志物。其半衰期為9~19h。 臨床意義 ①TM升高提示血管內(nèi)皮損傷，多見于糖尿病、腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、肝功能衰竭、腎功能衰竭時(shí)； ②TM血漿濃度增高，提示蛋白C系統(tǒng)的活化及抗凝能力減弱。 參考范圍 孕早期：4.85-8.8TU/mL 孕中期：5.70-9.93TU/mL 孕晚期：5.50-14.24TU/mL 4.組織型纖溶酶原激活物-抑制劑1復(fù)合物(tPAI.C) 血漿組織型纖溶酶原激活物(t-PA)主要由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成與分泌，它與微血栓形成，引起器官衰竭有關(guān)。不同胎齡孕產(chǎn)婦的tPAI.C水平濃度逐漸升高，tPAI.C水平與t-PA濃度、血管內(nèi)皮損傷程度呈正相關(guān)，是評(píng)估兩者的直接標(biāo)志物，是內(nèi)皮損傷及纖溶活化的指標(biāo)。可用于輔助診斷靜脈血栓和心肌梗塞，判斷術(shù)后血管內(nèi)皮系統(tǒng)修復(fù)程度，監(jiān)測(cè)溶栓效果。 臨床意義 ①升高見于彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、先兆子癇、肥胖、溶栓治療時(shí)； ②血漿tPAI.C可在劇烈運(yùn)動(dòng)、機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)時(shí)增高； ③升高則提示內(nèi)皮損傷及纖溶活化。 參考范圍 孕早期：1.75-6.40ng/mL 孕中期：2.91-7.71ng/mL 孕晚期：2.70-10.69ng/mL 02 新凝血四項(xiàng)與凝血四項(xiàng)的區(qū)別 新凝血四項(xiàng)和凝血四項(xiàng)都是反映機(jī)體凝血功能的檢查項(xiàng)目，區(qū)別在于： ①檢查項(xiàng)目不同 凝血四項(xiàng)包括：凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(FIB)。 新凝血四項(xiàng)包括：凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物(TAT)、纖溶酶-a2纖溶酶抑制劑復(fù)合物(PIC)、血栓調(diào)節(jié)蛋白(TM)、組織型纖溶酶原激活物-抑制劑1復(fù)合物(tPAI.C)。 ②臨床意義不同 常規(guī)的凝血四項(xiàng)在凝血過程的監(jiān)測(cè)中，除非凝血后期消耗了大量纖維蛋白原，結(jié)果才可能出現(xiàn)異常，而出現(xiàn)異常時(shí)已在疾病進(jìn)展的中、晚期，多用于出血栓性疾病的診斷；而D-二聚體(DD)及纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(FDP)則是血栓的降解產(chǎn)物，出現(xiàn)時(shí)已為纖溶亢進(jìn)期，病程遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于凝血期，多用于繼發(fā)性/原發(fā)性纖溶的診斷。
新凝血四項(xiàng)相比較常規(guī)的凝血項(xiàng)目，提早的反應(yīng)了體內(nèi)凝血的早期階段，綜合評(píng)估血管內(nèi)皮受損情況、凝血酶、纖溶酶的激活狀態(tài)，對(duì)早期診斷DIC、血栓性疾病及溶栓療效監(jiān)測(cè)有著重要的價(jià)值。 03 總結(jié) 妊娠本身就是一種高凝狀態(tài)，凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物(TAT)、纖溶酶-a2纖溶酶抑制劑復(fù)合物(PIC)、血栓調(diào)節(jié)蛋白(TM)和組織型纖溶酶原激活物-抑制劑1復(fù)合物(tPAI.C)的變化，都是孕期檢測(cè)孕產(chǎn)婦凝血功能的重要指標(biāo)，結(jié)合臨床，在孕期主要關(guān)注血栓調(diào)節(jié)蛋白(TM)和凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物(TAT)數(shù)值變化，根據(jù)TM和TAT的數(shù)值判斷有無微血栓的形成，從而判斷目前應(yīng)用抗凝藥物的量是否合適，為孕產(chǎn)婦提供孕期特定性參考和個(gè)體化治療。 供 稿：體外診斷學(xué)院 來源：康普士 |
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