【條文225】脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。

小編解讀：

225條和后面的226條條文都是說的陽明熱證誤下后出現(xiàn)的情況。脈浮為表熱，脈遲為里寒，大家都知道陽明熱證本應(yīng)是表、里都熱的，陽明熱證誤用攻下后，則損傷胃陽而出現(xiàn)里寒，里寒則胃中虛，胃虛則脾濕聚之，脾濕重滯由小腸下陷大腸，以致胃中并沒有來得及消化的谷食下利而出。由于胃虛里寒就造成四肢不充則可能同時(shí)伴隨四肢厥冷等證候。胃中陽氣因誤下而遭到重創(chuàng)，里急當(dāng)先救里，救里必用大劑四逆湯以復(fù)胃陽。胡希恕前輩主張表有熱里有寒，用白通湯溫里解表更好一些。

【條文226】若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。

小編解讀：

這段條文論述了胃中虛冷，飲水則噦。

飲食入胃全賴胃中陽氣以運(yùn)化，胃陽旺則能腐熟五谷，并由脾輸布于全身。今胃中虛冷，則無陽腐熟五谷，胃則受納受損甚者可能出現(xiàn)腹脹故不能食。由于本條是承接上面的陽明熱證來的，應(yīng)同時(shí)存在表熱里寒的證候，熱則渴欲引飲，而胃納受損，飲水入胃即不能受而發(fā)為噦逆。針對(duì)這個(gè)證候的證治當(dāng)溫中化飲降逆，可以考慮用半夏干姜散或者附子理中、吳茱萸湯之輩治之。

【條文227】脈浮發(fā)熱，口干鼻燥，能食者則衄。

小編解讀：

這段條文論述了陽明氣分熱盛迫血致衄。227條跟前面學(xué)習(xí)的202條文“陽明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。”都是陽明血熱證引起的鼻衄。引起鼻衄有多種情況，比如46條條文：“太陽病，脈浮緊，無汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。”47條條文“太陽病，脈浮緊，發(fā)熱，身無汗，自衄者，愈。”    55條條文“傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。  ”太陽病篇致衄的多因機(jī)體正邪抗?fàn)?，迫血外出而衄解。若是致衄后不解可以繼續(xù)用麻黃湯發(fā)汗解表，比如55條。回頭再看本條由于熱在陽明氣分，熱邪隨經(jīng)上擾，所以口干，鼻燥，同時(shí)能食說明胃中也有熱，表熱加上胃熱內(nèi)盛，則上擾波及血分，以致氣血兩燔，傷及血絡(luò)，則為衄血。

【小結(jié)】今天學(xué)習(xí)的這3條條文也是非常重要的條文，針對(duì)陽明熱證一定要詳加辨證鑒別，選擇正確的治法很關(guān)鍵。經(jīng)方的效如桴鼓離開準(zhǔn)確把握病程明辨病證。同時(shí)對(duì)條文中的疑問點(diǎn)也歡迎中醫(yī)朋友們跟帖討論，理解有失偏頗的地方歡迎拍磚斧正。

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