第227條 脈浮，發(fā)熱，口干、鼻燥，能食者則衄。
一、學(xué)思
1、脈浮，發(fā)熱，口干、鼻燥，能食，則衄。
2、脈浮、發(fā)熱、口干、鼻子干，能吃，流鼻血。把癥狀擺出來(lái)，這就叫聚焦癥狀。
3、這是三陽(yáng)合病，以前說(shuō)過(guò)，三陽(yáng)合病與三陽(yáng)合病也不一樣，三陽(yáng)合病會(huì)有幾十、上百種不同的類(lèi)型，這個(gè)三陽(yáng)合病因?yàn)闊?，都是熱像，容易衄?/span>
4、脈浮，發(fā)熱，太陽(yáng)病。
口干、鼻燥，少陽(yáng)病。
能食，陽(yáng)明病。
二、胡希恕《胡希恕講傷寒論》
脈浮、發(fā)熱時(shí)，表示外有熱，屬于表熱。
口干、鼻燥也可以說(shuō)是津液枯燥，熱傷了津液。
口干、鼻燥也可以說(shuō)是少陽(yáng)病，少陽(yáng)病都是一種官竅發(fā)熱，口苦、咽干，耳聾、目赤都屬于少陽(yáng)病，所以也可說(shuō)是半表半里的也有熱。
能食是里有熱。
那么這個(gè)是表里、內(nèi)外俱熱啊，沒(méi)有不傷人的津液、血液，所以它容易衄血。
三、李冠杰講康平本傷寒論
若胃中虛冷、不能食者、飲水則噦、（226）脈浮發(fā)熱、口干鼻燥、能食者、則衄、（227）
這個(gè)條文呀，在《康平本》里邊是降兩字格排版的條文。
在《宋本》里邊它是兩段內(nèi)容，就是說(shuō)是226條和227條；但在《康平本》里邊它是同一段內(nèi)容。
這個(gè)都不太重要，重要的是什么呀？你看這樣的條文，咱們就是說(shuō)，在里邊能夠汲取什么有用的東西？這個(gè)降兩字格排版的作者呢，常常寫(xiě)一些這種，就是說(shuō)好多這樣的條文，不疼不癢，可有可無(wú)，有的呢就是說(shuō)跟經(jīng)方理論不一個(gè)體系。
那咱們這樣啊，我想呢，像這類(lèi)條文，第226條咱們把它直譯一下，把它的結(jié)構(gòu)稍微調(diào)整一下，那么它實(shí)際上說(shuō)的，大家看是不是說(shuō)的這個(gè)意思啊：
飲水則噦，不能食的為胃中虛冷所致，屬于里虛寒證。（學(xué)思：李冠杰師這樣說(shuō)，好）
它大概說(shuō)的就是這么一個(gè)意思。那么如果這樣來(lái)看呢，比較好理解了。
那么這實(shí)際上是什么呀？就是一種因?yàn)槔锾摵C所造成的腸胃功能低下啊。不單單對(duì)食物的消化能力很低，而且對(duì)水分的吸收能力也嚴(yán)重的不足，所以說(shuō)就造成這樣的癥狀。喝了水以后就想吐，稍微多喝一點(diǎn)就想吐。
第227條呢，咱們呢也把它用咱們今天的話說(shuō)出來(lái)，把它稍微調(diào)整一下，說(shuō)：
脈浮、發(fā)熱，口干、鼻燥，能食，鼻衄的，多為較為嚴(yán)重的熱證。
這樣呢，它倒是癥狀呢非常明確的給它做一個(gè)就是說(shuō)病理的界定，反倒是有意義啊。
這實(shí)際上是一種什么呀？是一種里證與半表半里俱熱的這么一種病理狀態(tài)。脈浮、發(fā)熱和能食這都是里證的癥狀反應(yīng)；那么口干、鼻燥和這個(gè)鼻衄呢，既有里熱證，也有半表半里證的成分。當(dāng)然這里邊，也可能會(huì)在這個(gè)你像這個(gè)脈浮、發(fā)熱呀，鼻衄啊，這個(gè)呢，也有可能存在表證的因素。但是因?yàn)闂l文的論述哇，它本身就交代的不清楚，也沒(méi)有治療方劑，所以說(shuō)在這個(gè)地方呢，還是說(shuō)這個(gè)熱證啊，是準(zhǔn)確無(wú)誤的。那么咱們就肯定這一點(diǎn)，那么其它的呢，也沒(méi)有必要去做過(guò)多的妄加推測(cè)啊，本身這個(gè)條文呢，跟那個(gè)方證條文（學(xué)思：帶方證的條文）相比呢，價(jià)值也沒(méi)有那么高（學(xué)思：但是也有很多意義）。
四、金·成無(wú)己《注解傷寒論》
脈浮、發(fā)熱，口干、鼻燥者，熱在經(jīng)也；
能食者里和也。
熱甚于經(jīng)，迫血為衄。
胃中虛冷陰勝也，水入于經(jīng)，其血乃成，飲水者助陰，氣逆為噦。
發(fā)熱、口干，陽(yáng)勝也，食入于陰，長(zhǎng)氣于陽(yáng)，能食者助陽(yáng)，血妄為衄。三者偏陰偏陽(yáng)之疾也。
五、清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》
此承上條詳出脈證，以互發(fā)其義也。
陽(yáng)明病，脈浮、發(fā)熱，口鼻、干燥，熱在經(jīng)也。若其人能食，則為胃和，胃和則邪當(dāng)還表作解也。
然還表作解，不解于衛(wèi)，則解于榮。
汗出而解者，從衛(wèi)解也；衄血而解者，從榮解也。
今既能食、衄血，則知欲從榮解也。
【集解】
張錫駒曰：此論陽(yáng)明經(jīng)脈燥熱也。夫熱在經(jīng)脈，故脈浮、發(fā)熱，熱循陽(yáng)明經(jīng)脈而上，故口干、鼻燥，不傷胃氣，故能食。能食者則衄，言病不在胃府，非因能食而致衄也。
六、清·柯琴《傷寒來(lái)蘇集》
本條同第202條同講。
此邪中于面，而病在經(jīng)絡(luò)矣。
液之與血，異名而同類(lèi)。津液竭，血脈因之而亦傷。故陽(yáng)明主津液所生病，亦主血所生病。
陽(yáng)明經(jīng)起于鼻，系于口齒。陽(yáng)明病則津液不足，故口鼻干燥。陽(yáng)盛則陽(yáng)絡(luò)傷，故血上溢而為衄也。口鼻之津液枯涸，故欲漱水、不欲咽者，熱在口鼻，未入乎內(nèi)也。
能食者胃氣強(qiáng)也。以脈浮發(fā)熱之證，而見(jiàn)口干、鼻燥之病機(jī)，如病在陽(yáng)明，更審其能食、不欲咽水之病情，知熱不在氣分而在血分矣。此問(wèn)而知之也。
【按】
太陽(yáng)陽(yáng)明皆多血之經(jīng)，故皆有血癥。
太陽(yáng)脈當(dāng)上行，營(yíng)氣逆不循其道，反循巔而下至目?jī)?nèi) ，假道于陽(yáng)明，自鼻額而出鼻孔，故先目瞑頭痛。
陽(yáng)明脈當(dāng)下行，營(yíng)氣逆而不下，反循齒環(huán)唇而上循鼻外至鼻額而入鼻，故先口燥、鼻干。異源而同流者，以陽(yáng)明經(jīng)脈起于鼻之交頞中，旁納太陽(yáng)之脈故也。
二條但言病機(jī)，不及脈法主治，宜桃仁承氣、犀角地黃輩。
七、清·黃元御《傷寒懸解》
脈浮、發(fā)熱，表寒外束，口干、鼻燥，經(jīng)熱內(nèi)蒸，能食則熱不在腑，經(jīng)熱不能旁泄，則上衄也。
八、清·曹穎甫《傷寒發(fā)微》
脈浮、發(fā)熱，太陽(yáng)之病多有之，未可決為陽(yáng)明病也。
陽(yáng)明為病，要以大渴引飲為候，胃中燥熱，勢(shì)不得不借助于外，于是有口干引飲之證。陽(yáng)明之脈，起于鼻交頞中，陽(yáng)明之熱，由腸胃上逆，則闕上痛。闕上者，頞上也。
故誤下胃虛，浮熱上冒，頞上生汗。熱在于經(jīng)，郁而不達(dá)，于是有鼻燥之證。然猶恐客熱不能消谷也，必驗(yàn)其能食與否，若能食者，則胃中谷氣不虛，而初非客熱。
但此證大便不硬，胃中無(wú)燥實(shí)之證，承氣湯既不當(dāng)用。
熱上于頭，無(wú)熱結(jié)在里之變，白虎湯又不宜用。陽(yáng)熱之上浮者，無(wú)所發(fā)泄必至上薄于腦，顱骨受蒸，合縫處當(dāng)有微隙，血之溢出者，乃由鼻交頞中，下注鼻孔，于是熱隨衄解。
凡遇此證，頞上不可早拍涼水，誠(chéng)恐熱泄未盡，轉(zhuǎn)為他證。
近世醫(yī)家以衄為紅汗者，正以其泄郁熱故也。
九、劉渡舟《劉渡舟傷寒論講稿》
這條要跟第226條對(duì)比起來(lái)看，第226條講胃中虛冷，飲水則噦，而這條則講陽(yáng)明經(jīng)中有熱，能食則衄。
脈浮、發(fā)熱，口干、鼻燥，是陽(yáng)明的熱在經(jīng)。熱在經(jīng)和熱在腑不同，一個(gè)淺，一個(gè)深。
這個(gè)人還能食，成無(wú)己說(shuō)：能食者，里和也。也就是說(shuō)胃氣還旺盛、胃氣還和。這和前面不能食者胃中虛冷不一樣。那個(gè)是不能食，這是能食，經(jīng)表有熱，腑氣充盛，正氣抗邪，經(jīng)表之邪要往里傳，那就難了。經(jīng)中之邪只有在外解了，經(jīng)熱迫血妄行，從鼻子里出血，就是衄血。既然不能往里傳，正氣拒邪外出就從衄作解。
太陽(yáng)病不出汗，鼻子出血作衄而解，陽(yáng)明病也有作衄而解，因?yàn)殛?yáng)明經(jīng)走鼻。
太陽(yáng)經(jīng)作衄而解的時(shí)候就還有發(fā)煩、目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽(yáng)氣重故也。
等到陽(yáng)明了，胃中能食，這時(shí)候口干、鼻燥就可以作解了。
陽(yáng)明經(jīng)和太陽(yáng)經(jīng)雖然都是經(jīng)表，陽(yáng)明比較深，所以它作解是這樣一個(gè)情況，二者有所分別。
十、子恒注
脈浮而發(fā)熱，卻未說(shuō)惡寒，說(shuō)明并非表證，而屬于陽(yáng)明經(jīng)表之證。
口干、鼻燥，卻未說(shuō)渴欲飲水，說(shuō)明陽(yáng)明經(jīng)熱內(nèi)入營(yíng)血所致，津液未傷。
能食說(shuō)明陽(yáng)明腑實(shí)尚未形成。
陽(yáng)明經(jīng)熱未傳陽(yáng)明之腑，而是陷入營(yíng)血，熱邪迫血妄行，必然導(dǎo)致衄血。衄血?jiǎng)t邪有出路，邪氣可緩解。
本條需要同第202條、222條互參。
