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頸后疼痛

頸后疼痛十分常見，疼痛常位于頸、肩部，同時伴有頸部姿勢異常。最常見于 40 歲以下的女性，其中許多人需要坐著工作（如電腦操作員），頭部長時間處于—個不合適的姿勢。有些患者可能因輕微創(chuàng)傷史導(dǎo)致癥狀加重或發(fā)生。臨床表現(xiàn)上，頭頸部常維持在不同程度的過伸位置，使頸椎生理曲度有不同程度的喪失，但通常頸椎活動度正常，X 線片也沒有異常改變。雖然鎮(zhèn)痛藥物及物理治療通常對急性患者是有效的，但從長遠(yuǎn)療效來看，改變工作方式及工作環(huán)境才是最佳的治療方法。

年輕人的急性頸部疼痛

對于放射學(xué)上沒有可見的關(guān)節(jié)炎改變，年齡為 20—35 歲的年輕患者，頸部突然的急性動作可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的頸部及上肢疼痛，同時伴有強(qiáng)烈的保護(hù)性肌肉痙攣及頸椎活動受限。這一癥狀，有些是由急性頸椎間盤突出引起的，類似于腰椎間盤突出;而對于另外一些患者，雖然癥狀完全相同，但各種輔助檢查，包括 MRI可能都沒有陽性發(fā)現(xiàn)，對于這些患者，通常認(rèn)為是椎小關(guān)節(jié)及相關(guān)結(jié)構(gòu)紊亂所造成的癥狀。多數(shù)患者通過佩戴頸領(lǐng)休息或牽引理療可以使癥狀緩解，對于癥狀頑固的患者，可以采用輕柔的頸椎手法按摩治療。

頸椎病（頸椎骨性關(guān)節(jié)炎）

頸椎病是頸部最常見的疾病。頸椎的退行性改變通常出現(xiàn)得較早，多在 30一40 歲即可出現(xiàn)。C5-6椎間隙是最常見的發(fā)生退變的部位。早期，病變多局限干推間盤，但小關(guān)節(jié)及鉤橢關(guān)節(jié)常迅速受累。雖然受累關(guān)節(jié)水平不可避免地會出現(xiàn)活動受限，但在臨床上，由于上下關(guān)節(jié)的活動度的掩蓋，常很難發(fā)現(xiàn)。因此，有些患者可能永遠(yuǎn)也不會出現(xiàn)癥狀。但不幸的是，許多患者還是會出現(xiàn)癥狀，有時候是由于微小的創(chuàng)傷觸發(fā)的。疼痛可位于頸后正中，并可放散到頭枕部，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的頭枕部疼痛，從而容易誤診為偏頭痛;疼痛也可向遠(yuǎn)端放散，放散的部位常常 比解剖學(xué)上預(yù)想的要遠(yuǎn)，以至于達(dá)到肩押骨下方的區(qū)域。通常情況下，疼痛局限干領(lǐng)部兩側(cè)或鎖骨上區(qū)。對于椎小關(guān)節(jié)及鉤突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎性改變累及神經(jīng)根者，可出現(xiàn)向肩部、上肢及手的放射痛，同時伴有感覺異常，極少數(shù)情況下可出現(xiàn)病理征，如前臂腱反射消失、肌力下降及感覺減退。

頸推病患者椎小關(guān)節(jié)及鉤橢關(guān)節(jié)唇樣骨贅增生、中央型椎間盤突出。黃韌帶增厚，甚至局部頸椎椎體半脫位伴韌帶松弛均可導(dǎo)致頸椎椎管狹窄。椎管的漸進(jìn)性狹窄可能也是一個額外的因素。椎管容積的減小可導(dǎo)致脊髓受壓（頸椎脊髓病）。脊髓功能的紊亂可導(dǎo)致頸部疼痛、行走困難、站立不穩(wěn)、麻木、感覺異常、無力，以及上肢靈巧性喪失。脊髓受壓常同時伴有頸部脊神經(jīng)根受壓，導(dǎo)致放射狀癥狀，從而使臨床表現(xiàn)變得復(fù)雜。個別患者可出現(xiàn)膀胱功能障礙，但較少見。跖伸肌反射可延遲出現(xiàn)。椎管狹窄導(dǎo)致的嚴(yán)重進(jìn)展期的脊髓病常需要椎管減壓及內(nèi)固定手術(shù)治療。

外生增生性骨贅或局部脊椎不穩(wěn)累及椎動脈者，可出現(xiàn)伸頭時發(fā)生猝倒癥。椎體前緣的骨贅增生有時由于體積較大可 導(dǎo)致吞咽困難。

對于脊椎退變的主要治療方法是恰當(dāng)?shù)厥褂妙i領(lǐng)和鎮(zhèn)痛藥。對于以根性疼痛為主要癥狀的患者，應(yīng)采用間斷性或持續(xù)性的頸椎牽引進(jìn)行治療。對于年輕的沒有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者，有時候可以采用頸椎按摩治療。對于癥狀較重、經(jīng)治療不緩解者應(yīng)進(jìn)一步行 MRI 檢查或CT脊髓 X 線造影檢查。如果發(fā)現(xiàn)有明確的脊髓損害表現(xiàn)，應(yīng)手術(shù)行脊髓探查，如果沒有明確的脊髓損害，建議行局部節(jié)段的頸椎融合術(shù)。

胸廓出口綜合征

臂叢神經(jīng)的下干和鎖骨下動脈走行于前、中斜角肌之間，第一肋骨上方。頸肋是罕見但明確地可引起對上述結(jié)構(gòu)造成壓迫的原因之一。更常見的引起壓迫癥狀的情況是纖維束扭結(jié)、斜角肌在頸根部止點的變異或肺上溝癌?；颊叱３霈F(xiàn)嚴(yán)重的手部觸覺異常，最常見于小魚際，其次常見于腕掌部。有時候伴有癥狀性焦慮及手部多汗。橈動脈搏動可消失，也可出現(xiàn)其他血管損傷征象。伴隨血栓癥及栓子形成，有時可出現(xiàn)血管完全閉塞，從而導(dǎo)致指端壞疽。有些患者隨著癥狀的加重，可出現(xiàn)肩胛帶肌張力下降，出現(xiàn)肩部下垂的表現(xiàn)，對于這些患者，物理治療常?？梢猿晒Φ鼗謴?fù)受累肌肉的張力并緩解癥狀。如果血管受累持續(xù)存在，應(yīng)進(jìn)一步行動脈造影及手術(shù)探查。

頸部揮鞭樣和過伸損傷

近年來，揮鞭樣損傷成為造成頸部持續(xù)不適的常 見原因。揮鞭樣損傷最經(jīng)典的致傷原因是突然的后方撞擊。如靜止或慢速行駛的車輛突然加速撞上前方另一輛車輛或物體，由干車內(nèi)人員頭部的慣性作用，使頸椎突然迅速過伸，緊接著又過屈。不完全揮鞭樣損傷，造成損傷的原因主要是過伸損傷，常見于單純后方撞擊事故后車輛沒有撞向前方障礙物，從而使車輛的減速不是那么突然。不幸的是，揮鞭樣損傷的字面意思容易使人對這—損傷的理解出現(xiàn)偏差，因此有學(xué)者建議避免使用這一不確切的診斷。

如果必須使用這一診斷，應(yīng)局限于對主要由過伸引起的頸部軟組織損傷的診斷。多數(shù)患者 X 線片上頸椎序列正常，如頸椎受到的過伸力過強(qiáng)，也有可能出現(xiàn)椎體前緣的撕裂骨折。有些患者可出現(xiàn)累及椎骨鉤突關(guān)節(jié)的細(xì)小骨折。當(dāng)患者有椎關(guān)節(jié)強(qiáng)硬時，可影響所受力的分散（因局部脊柱剛性增加），從而造成前方骨贅?biāo)毫选?/p>

屈曲應(yīng)力有可能造成椎體楔形壓縮骨折及脊椎棘突撕裂骨折。盡管如此，脊柱出現(xiàn)明確的病理改變并不常見，多數(shù)患者表現(xiàn)為非器質(zhì)性損傷。雖然也偶有因此裝病的患者，但多認(rèn)為較少見。明顯的遲發(fā)的功能障礙多為心理性的，即便是非意識水平的功能障礙，這種與疾病有關(guān)的行為多在損傷后3個月內(nèi)建立。

各種嚴(yán)重程度的癥狀均可出現(xiàn)。常見，的有頸部疼痛和倒硬，有時候可伴有上肢，其至下肢神經(jīng)受累表現(xiàn)。這些小癥狀可遷延長達(dá) 18 個月或更長。有些患者可造成永久性的殘疾。治療上建議短期應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥并盡早恢復(fù)工作，最好不要應(yīng)用頸領(lǐng)治療。

墜落傷（多為下樓梯）可造成嚴(yán)重的過伸損傷，當(dāng)頭部著地時浩成頸部劇列過伸，前額部堂見有挫傷。車禍中在減速的早期階段沒有系安全帶的乘客，由于前額撞擊在車頂并向后彈回，也可遭受嚴(yán)重的頸部過伸損傷。這兩種致傷機(jī)制造成的頭部損傷多首先引起注意，但可能伴有的頸部損傷也不能忽略?；颊呷缁加蓄i椎病，則同樣可使造成的損傷加重，造成更嚴(yán)重的神經(jīng)障礙。有些血栓病患者由于局部血栓牽拉、脫落，有可能使癥狀惡化并可造成致命的神經(jīng)系統(tǒng)損傷。