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細胞內(nèi)的細菌(肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團菌)和病毒往往通過吸入途徑進入下呼吸道，感染的進展取決于病原體的接種量、吸入量、吸入頻率以及吸入細菌相對于宿主免疫系統(tǒng)的毒性。懸浮接種物的微粒也必須足夠小(通常小于5毫米)，以便在繼續(xù)躲避局部宿主防御的同時，方便進入下呼吸道。

肺炎仍然是全球住院和死亡的主要原因，2015年，肺炎是美國第八大死因，是全球第四大死因，也是低收入國家的主要死因。然而，由于輕度感染的患者不太可能尋求醫(yī)療救助，可能無法得到確診，因此，CAP的真實發(fā)生率可能被低估了。

在就診的肺炎患者中，肺炎鏈球菌是迄今為止最常見的致病菌，占全球CAP病例的25%以上。疾病的嚴重程度直接影響病原體引起疾病的可能性，輕微癥狀可能由肺炎支原體、肺炎衣原體和病毒引起；嚴重的癥狀通?？赡苡山瘘S色葡萄球菌、軍團菌和流感嗜血桿菌引起，病原體與疾病嚴重程度之間的這種關(guān)聯(lián)為經(jīng)驗性抗菌治療奠定了基礎(chǔ)。

HAP病原體包括金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌等革蘭陽性球菌，還包括革蘭陰性桿菌，如銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸桿菌和大腸桿菌。此外，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)病毒在HAP中扮演著越來越重要的角色。

表一：肺炎常見病原體和病原學檢查

肺炎的典型表現(xiàn)急性下呼吸道感染癥狀的發(fā)作，并伴有一致的影像學表現(xiàn)。發(fā)燒、咳嗽、胸膜炎、呼吸困難和咳痰增多是肺炎的常見癥狀。

肺炎的非典型表現(xiàn)特征主要是非呼吸性癥狀，如不適、肌痛、精神錯亂和腹瀉。在老年患者中，這種表現(xiàn)可能隨著治療延遲和死亡率的增加而出現(xiàn)頻率增加。

影像學檢查方法包括：普通胸片、計算機斷層掃描(CT)、次優(yōu)前后視圖、超聲波檢查(詳見表二)

表二：影像學檢查方法及特點

對于疑似肺炎的患者，通常需要進行常規(guī)實驗室檢查，尤其是在需要住院治療時。全血細胞計數(shù)可顯示白細胞增多或白血病以提示急性感染；血清化學可以提示相關(guān)器官的參與，如肝腎功能障礙，并為肺炎嚴重程度分層提供有用的數(shù)據(jù)。

病原學檢查方法包括：痰細菌培養(yǎng)法、血細菌培養(yǎng)法、尿抗原檢測法、聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測法(詳見表三)

表三：病原學檢查法及特點

支氣管鏡檢查通常只適用于免疫抑制的患者或那些最初治療失敗且不能產(chǎn)生痰液的患者。

肺炎在臨床實踐中是一個常見的問題，不同類型肺炎(CAP和HAP)在臨床表現(xiàn)、致病機制和嚴重程度上的差異使適當?shù)脑\斷和治療極具挑戰(zhàn)性。近年來，在PCR檢測和超聲檢查等診斷技術(shù)方面取得了許多進展，為了保證治療肺炎的療效和安全性，應(yīng)嚴格根據(jù)診斷結(jié)果對肺炎進行針對性的治療。

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