曾任西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院運營管理部副部長，現(xiàn)任醫(yī)療信息管理辦公室主任的左煌，曾多次收到過這樣來自外科醫(yī)生的疑問。

「其實很多臨床醫(yī)生很辛苦的埋頭看門診做手術(shù)，但并不了解醫(yī)改政策與醫(yī)保按病種結(jié)算政策，也不清楚自己的診療治療質(zhì)量、效率與效益與標(biāo)桿的對照情況。甚至很多醫(yī)生都沒看過醫(yī)院的績效獎金的計算公式?！棺蠡驼f。

在收到了這些來自臨床一線的反饋后，運營管理部與醫(yī)生們進行了一次深入的溝通，大家這才恍然大悟，原來每一臺手術(shù)不止醫(yī)學(xué)技術(shù)層面值得關(guān)注，背后還涉及學(xué)科發(fā)展、醫(yī)保盈虧、科室質(zhì)量效率等諸多方面的問題。

「作為臨床醫(yī)生，也應(yīng)該在專注臨床治療的同時，花一些時間抬起頭來看看路，不能忙碌一整天，反而方向錯誤?！棺蠡驼f，「醫(yī)院如何在圍繞患者服務(wù)、堅持公益性基礎(chǔ)上，權(quán)衡運營成本與運營效率，爭取以合理的成本費用獲取適宜的運營效率，是運營管理部和?？七\營助理的工作?！?/p>

?？七\營助理，負(fù)責(zé)的工作是什么？

?？七\營助理，這個能夠幫助臨床醫(yī)生「抬頭看路」的崗位，實際上并不是一個全新的概念。

2022 年 9 月 9 日，國家衛(wèi)健委在答復(fù)政協(xié)提案時表示，近年來，各地、各級、各類醫(yī)院都在崗位設(shè)置上進行了一些豐富的研究和實踐，一定程度上促進醫(yī)院、學(xué)科精細(xì)化管理水平的提升。

其中，國家衛(wèi)健委特別舉例提到了四川大學(xué)華西醫(yī)院設(shè)立的「?？七\營助理」這個職位，并對其工作進行了這樣的描述：

協(xié)助臨床科室主任將醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)與科室發(fā)展有機結(jié)合，幫助科室主任進行日常管理，整理、分析科室運營信息并上報醫(yī)院運營管理部門，并承擔(dān)科室、部門間的溝通協(xié)調(diào)等工作，提升醫(yī)院、科室管理效率和水平。

?？七\營助理這個概念最早來自于中國臺灣。

早期，在臺灣企業(yè)以捐贈形式進入醫(yī)療行業(yè)的同時，一批財團法人醫(yī)院開始涌現(xiàn)。如何管理醫(yī)院？一些企業(yè)直接將醫(yī)院管理與企業(yè)管理對標(biāo)，采用事業(yè)部制的組織架構(gòu)來管理醫(yī)院，派遣熟悉流程管理的、帶有工業(yè)工程專業(yè)背景的專家協(xié)助醫(yī)務(wù)人員管理科室與醫(yī)院。

當(dāng)然，在逐步實踐的過程中，管理者開始發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院管理并非如此簡單，其中涉及的醫(yī)療質(zhì)量管理、護理管理、醫(yī)療保險管理等等問題，都不是僅靠熟悉流程管理的專家可以解決的。

于是，?？七\營助理這個崗位應(yīng)運而生，催生了一大批開始專門學(xué)習(xí)醫(yī)院管理的人員，其中既有企業(yè)管理背景的專家，也有醫(yī)療、護理等背景的臨床人員，讓臺灣的醫(yī)院管理水平發(fā)生了一場結(jié)構(gòu)性的改變。

2004 年，四川大學(xué)華西醫(yī)院率先從臺灣長庚醫(yī)院引進了「?？七\營助理」這一概念，同時成立了專門的「運營管理部」作為?？七\營助理的主管部門。而這一部門與醫(yī)務(wù)處、財務(wù)處、科教處等傳統(tǒng)行政部門有職能上的區(qū)分，主要關(guān)注強化經(jīng)營能力和經(jīng)濟效益指標(biāo)的管理能力。

時任華西運營管理部長的程永忠這樣評價運營管理部：「它是其他行政管理部門職能的強化和延伸。」

華西醫(yī)院運營管理部架構(gòu)

按照華西醫(yī)院在成立運營管理部時的規(guī)劃，該部門織架構(gòu)由?？泼貢蛯？七\營助理組成：處于最基層的稱為專科秘書，負(fù)責(zé)某個科室最基礎(chǔ)的行政事務(wù)；位于其上的稱為?？平?jīng)營助理，其職務(wù)是協(xié)調(diào)整個內(nèi)科或外科系統(tǒng)的行政事務(wù)。

不過，左煌介紹，在目前設(shè)有?？七\營助理的醫(yī)院中，不同醫(yī)院對于在這一職位的人事管理上也有一些細(xì)微差別?！敢话阒饕譃閮深?，專職和兼職。華西醫(yī)院采用的是專職運營助理，對標(biāo)醫(yī)院行政人員編制，在人事管理和績效獎金發(fā)放時也參考其他行政部門。」

左煌指出，專職運營助理的優(yōu)點在于，人員編制和管理在運營管理部，績效成本由醫(yī)院行政管理承擔(dān)?？梢哉驹诳陀^的角度對臨床科室進行各項數(shù)據(jù)采集、分析，反饋建議時更加客觀，對院級層面的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)與要求能更好理解并落地實踐。

「有一些醫(yī)院目前采用的是兼職運營，即從不同的科室，挑選出對經(jīng)營管理這方面有興趣或有潛力的醫(yī)生或管理人員，負(fù)責(zé)某科室的運營管理數(shù)據(jù)分析工作，按照醫(yī)院運營管理的要求提供報表并進行分析?！?/p>

左煌表示，兼職運營管理的優(yōu)點在于對所在科室的工作流程，存在的問題更為了解，可以隨時掌握所在部門的第一手的數(shù)據(jù)，透過自己的所長，助推科室科學(xué)決策與資源調(diào)整。但由于是兼職，投入運營管理的時間畢竟有限，在專業(yè)度方面可能也有所欠缺，需要不斷培訓(xùn)與實踐。

醫(yī)院管理新潮流，人才從哪里來？

在華西醫(yī)院之后，武漢大學(xué)中南醫(yī)院、西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院、清華長庚醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院、青島大學(xué)附屬醫(yī)院等公立醫(yī)院紛紛引入「專科運營助理」這一概念。

什么樣的人能夠成為「?？七\營助理」，成為了首要關(guān)注的問題。

以華西醫(yī)院為例，該院從臨床系統(tǒng)選派出來一部分人員接受專業(yè)的醫(yī)院管理課程教育，系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了管理理論、經(jīng)營規(guī)劃、財務(wù)管理、人力資源管理、資產(chǎn)管理等理論知識，同時也從社會補充了非臨床背景人才，如法學(xué)、中文、工商管理、會計等。

不過，也有醫(yī)院在籌建之初就選擇了面向社會招聘人才。

急診醫(yī)生出身的左煌曾輔修管理學(xué)院的學(xué)位。因此，當(dāng)西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院開始探索醫(yī)院運營管理的時候，院領(lǐng)導(dǎo)首先關(guān)注到了這名雙學(xué)位醫(yī)生。

2015 年，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院正式成立運營管理部，左煌通過公開競聘從醫(yī)務(wù)部質(zhì)控辦到運營擔(dān)任副部長。「當(dāng)時醫(yī)院內(nèi)部同事對于這個部門的崗位職責(zé)與未來發(fā)展還不了解，因此老師都沒有人愿意調(diào)入?！挂虼?，部門著手從社會面招聘新人。

據(jù)西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院官網(wǎng)介紹，截至 2021 年，該院運營管理部已有職工 7 人，涵蓋臨床醫(yī)學(xué)，會計學(xué)、公衛(wèi)衛(wèi)生、經(jīng)濟管理、法學(xué)等專業(yè)方向。

匯集了眾多不同背景的人才，那么，?？七\營助理的工作到底是什么？

國家公立醫(yī)院運營管理指導(dǎo)意見明確了運營管理部的管理職能分成了四項：預(yù)算管理、績效管理、流程管理和資源管理。

在這之中，預(yù)算管理是?？平?jīng)營助理工作中最核心的一件事。

「預(yù)算管理的核心是目標(biāo)管理，這個目標(biāo)指的就是醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)。比如我們五年規(guī)劃，一年規(guī)劃要達(dá)到多少門診量、出院量、手術(shù)量，學(xué)科建設(shè)目標(biāo)等等，這些大的目標(biāo)該如何分解到各個科室，分解之后，怎樣協(xié)助科室按月完成目標(biāo)，這都是專科經(jīng)營助理工作的一部分。」

而績效管理，則讓運營管理部擁有了最有別于其他行政部門的管理工具。

「很多臨床科室不理解行政部門，因為大部分行政部門的職能只有『罰』，沒有『獎』?！棺蠡瓦@樣說，「運營管理部的績效管理，讓?？七\營助理能夠和臨床醫(yī)生充分溝通，該怎樣工作、達(dá)到怎樣的服務(wù)量，能夠為科室績效提升，也提高醫(yī)生的績效，這才是運營管理最有效的工具?！?/p>

在資源管理方面，運營管理部需要「盤活」的是醫(yī)院所有的資源，包括空間、人力和設(shè)備。此前在臺灣，就有醫(yī)院出現(xiàn)設(shè)備購買后閑置的情況，在引入了?？七\營助理后，閑置的設(shè)備可以在科室間共享。如一臺尿動力監(jiān)測儀，在?？七\營助理的分析調(diào)配之下，月均業(yè)務(wù)完成量可以由 60 例次增加到 85 例次，設(shè)備動用率由 23% 增長到 45%。

而流程管理，則是在整個醫(yī)院的運行過程中，持續(xù)關(guān)注業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化，包括門診患者的看診流程、術(shù)前等待流程、預(yù)約檢查流程等等細(xì)節(jié)，都可以在運營管理部門的參與下，協(xié)助臨床科室提升效率，保障整個醫(yī)院更高效快速地運轉(zhuǎn)。

2019 年 11 月，國家衛(wèi)健委在《關(guān)于征求加強公立醫(yī)院運營管理指導(dǎo)意見(征求意見稿) 》中指出，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)單獨設(shè)置運營管理部門，或者具有牽頭負(fù)責(zé)運營管理職能的內(nèi)設(shè)機構(gòu)。

2020 年 12 月，《關(guān)于加強公立醫(yī)院運營管理的指導(dǎo)意見》則再次明確醫(yī)院要加強臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔等業(yè)務(wù)科室運營指導(dǎo)，探索建立運營助理團隊，常態(tài)化關(guān)注科室運營發(fā)展情況，有效指導(dǎo)醫(yī)療業(yè)務(wù)科室提升運營效益。

隨著近年來的發(fā)展，?？七\營助理不僅成為了公立醫(yī)院管理探索的新方向，也正在被越來越多臨床科室理解并接納。

「這個崗位實際上是在整個的行政層起到上聯(lián)下達(dá)的作用?！棺蠡驼f，「上聯(lián)院級領(lǐng)導(dǎo)，參與到醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的頂層設(shè)計，下達(dá)臨床科室，密切關(guān)注學(xué)科發(fā)展和科室運營情況?！?/p>

從原來的需要融入科室，到現(xiàn)在，臨床醫(yī)生們開始主動希望與?？七\營助理溝通，了解運行數(shù)據(jù)與 DRG 醫(yī)保盈虧反饋。

「能夠獲得科室的認(rèn)可，才能說明?？七\營助理的工作，真正對這個科室起到了幫助?！乖谧蠡涂磥?，這是一種雙贏?！冈卺t(yī)院堅持公益性的基礎(chǔ)上，通過精細(xì)化運營管理，優(yōu)化流程，提高效率，讓醫(yī)生能夠更好地服務(wù)患者，也讓醫(yī)院管理實現(xiàn)提質(zhì)增效控成本?！?nbsp;