共識(shí)還提出不同腦炎不同的治療方案，同時(shí)對(duì)免疫治療具體分析到5種免疫治療與11種免疫治療方式，而且還提示個(gè)別藥物注意事項(xiàng)。同時(shí)也對(duì)腫瘤、癲癇的治療和精神狀態(tài)的控制提出了切實(shí)的治療思路。

        AE的治療包括免疫治療、對(duì)癲癇發(fā)作和精神癥狀等的癥狀治療、支持治療和康復(fù)治療。對(duì)合并腫瘤者進(jìn)行切除腫瘤等抗腫瘤治療。

        所有AE復(fù)發(fā)患者均應(yīng)接受一線免疫治療，并應(yīng)考慮及時(shí)（在一線免疫治療后2周內(nèi)）啟動(dòng)二線免疫治療和（或）長(zhǎng)程（維持）免疫治療。根據(jù)病情嚴(yán)重程度、免疫治療反應(yīng)、復(fù)發(fā)次數(shù)及治療相關(guān)不良反應(yīng)等個(gè)體情況，復(fù)發(fā)患者的長(zhǎng)程（維持）免疫治療療程應(yīng)達(dá)到12~24個(gè)月。

        副腫瘤性AE的治療與抗神經(jīng)元細(xì)胞表面或者突觸蛋白抗體相關(guān)AE的治療類似。對(duì)于T細(xì)胞介導(dǎo)的副腫瘤性AE（如抗Hu抗體相關(guān)腦炎），早期快速出現(xiàn)神經(jīng)元不可逆損傷，因此可能對(duì)免疫治療反應(yīng)欠佳。考慮到細(xì)胞毒性T細(xì)胞在副腫瘤性AE發(fā)病中的重要作用，一般選擇作用于所有淋巴細(xì)胞的藥物（如環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯、硫唑嘌呤等），也可選擇主要作用于T細(xì)胞的藥物（如他克莫司、環(huán)孢素A等）。

        1. 糖皮質(zhì)激素：一般采用糖皮質(zhì)激素沖擊治療，方法為：甲潑尼龍1 000 mg/d，連續(xù)靜脈滴注3 d，然后改為500 mg/d，靜脈滴注3 d。而后可減量為甲潑尼龍40~80 mg/d，靜脈滴注2周；或者改為口服醋酸潑尼松1 mg·kg-1·d-1，2周（或者口服甲潑尼龍，按5 mg醋酸潑尼松=4 mg甲潑尼龍）；之后每2周減5 mg。對(duì)于輕癥患者，可以不采用沖擊治療而直接采用口服激素?？诜に乜偗煶桃话銥?個(gè)月。在減停激素的過程中需要評(píng)估腦炎的活動(dòng)性，注意病情波動(dòng)與復(fù)發(fā)。

        2. IVIg：根據(jù)患者體重按總量2 g/kg，分3~5 d靜脈滴注。對(duì)于重癥患者，建議與激素聯(lián)合使用，可每2~4周重復(fù)應(yīng)用IVIg。重復(fù)或者多輪IVIg適用于重癥AE患者和復(fù)發(fā)性AE患者。

        3. 血漿置換：對(duì)于血清抗體陽(yáng)性的重癥AE患者，可考慮使用血漿置換。其中，免疫吸附是一種特殊的治療性血漿置換技術(shù)，能夠通過吸附柱較為特異地吸附并清除血液中的致病性抗體。血漿置換可與激素聯(lián)合使用。若同時(shí)使用IVIg，應(yīng)先予血漿置換，再予以IVIg治療。血漿置換可能難以作用于鞘內(nèi)合成的自身抗體。

        4. 利妥昔單抗：有常規(guī)劑量方案和減低劑量方案可供選擇。常規(guī)方案：按375 mg/m2（體表面積）靜脈滴注，每周1次，共給藥3~4次。減量方案：總量600 mg（第1天100 mg靜脈滴注，第2天500 mg靜脈滴注），或者總量400 mg（每次100 mg，每周1次，連用4次）［105, 106］。如果一線治療無(wú)顯著效果，可以考慮在其后2周左右使用利妥昔單抗。使用利妥昔單抗期間，可酌情監(jiān)測(cè)外周血CD19+淋巴細(xì)胞。

        5. 靜脈注射環(huán)磷酰胺：按750 mg/m2（體表面積），溶于100 ml生理鹽水，靜脈滴注，時(shí)間超過1 h，每4周1次。連續(xù)應(yīng)用6次或病情緩解后停用。

        6. 嗎替麥考酚酯：常規(guī)口服劑量 1 000~2 000 mg/d，分2~3次口服，至少1年。誘導(dǎo)期劑量可用至2 500~3 000 mg/d；動(dòng)態(tài)檢測(cè)周圍血淋巴細(xì)胞亞群與IgG水平有助于劑量的個(gè)體化［110］。主要用于復(fù)發(fā)的患者；也可作為難治性AE的添加免疫治療。該藥致畸風(fēng)險(xiǎn)較高，孕婦慎用。

        7. 硫唑嘌呤：口服劑量為100 mg/d，至少1年。用于預(yù)防復(fù)發(fā)。

        8. 托珠單抗：主要用于難治性重癥AE患者。根據(jù)患者體重按8 mg/kg靜脈滴注，每4周1次。對(duì)于感染等不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)高的患者，可酌情使用減量方案（2~6 mg/kg）。

        9. 鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤：采用甲氨蝶呤10 mg（說(shuō)明書用法含鞘內(nèi)注射的產(chǎn)品，用生理鹽水稀釋成10 ml）與地塞米松磷酸鈉注射液10 mg（2 ml），每周1次，連續(xù)3~4周。治療周期中需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征，注意急性化學(xué)性蛛網(wǎng)膜炎、脊髓神經(jīng)根病、白質(zhì)腦病等不良反應(yīng)。

        10. 硼替佐米：每個(gè)療程共21 d，單次劑量按1.3 mg/m2（體表面積）皮下注射，每周注射2次，連續(xù)注射2周（即在第1、4、8、11天注射），后停藥10 d（即從第12天至第21天）。每次與地塞米松20 mg聯(lián)用。一般使用1~6個(gè)療程。

        11. 低劑量IL-2：國(guó)內(nèi)尚無(wú)使用報(bào)道。療程共9周。第1周：150萬(wàn)IU/d皮下注射，連用5 d；第3周：300 萬(wàn)IU/d皮下注射，連用5 d；第6周、第9周用法與第3周相同。

        在國(guó)內(nèi)，利妥昔單抗、托珠單抗等生物制劑用于AE屬于超說(shuō)明書用藥，需要尊重患方的自主決定權(quán)，履行充分的知情同意與藥事程序，注意其增加感染風(fēng)險(xiǎn)等不良反應(yīng)。

        可以選用藥物包括奧氮平、氯硝西泮、丙戊酸鈉、氟哌啶醇和喹硫平等。需要注意藥物對(duì)意識(shí)水平的影響和錐體外系不良反應(yīng)等；免疫治療起效后應(yīng)及時(shí)減?？咕癫∷幬?。

        自身免疫性腦炎治療推薦意見及常用免疫治療方案參見表3，4。

        共識(shí)最后，還對(duì)AE的預(yù)后進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)總結(jié)，通過論證數(shù)據(jù)提出AE總體預(yù)后良好的總結(jié)，也不忘對(duì)復(fù)發(fā)情況做個(gè)補(bǔ)充。

        AE總體預(yù)后良好?？墒褂肗EOS（anti-NMDAR encephalitis one-year functional status）評(píng)分評(píng)估抗NMDAR腦炎患者預(yù)后（表5）。80%左右的抗NMDAR腦炎患者功能恢復(fù)良好［改良Rankin量表（mRS）評(píng)分 0~2分］，患者早期接受免疫治療和非重癥患者的預(yù)后較好。重癥抗NMDAR腦炎患者的平均重癥監(jiān)護(hù)病房治療周期為1~2個(gè)月，病死率在2.3%~9.5%，少數(shù)患者的完全康復(fù)需要2年以上?？筁GI1抗體相關(guān)腦炎患者的病死率為6%?？笹ABABR抗體相關(guān)腦炎合并小細(xì)胞肺癌者預(yù)后較差。