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目前市面上主流的降壓藥一共有五種，分別是沙坦類、地平類、普利類、利尿劑和β受體阻滯劑。 其中，沙坦類降壓藥是很常用的一類藥物，而且是其中公認的副作用較少的降壓藥。沙坦類降壓藥學名叫做血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。 通過與血管緊張素Ⅱ受體特異性結合，阻斷組織中血管緊張素Ⅱ的動脈血管收縮、交感神經興奮和增加壓力敏感性功能，從而達到強力而持久的降壓效果。 特別重要的一點是，它對收縮壓和舒張壓均有良好的降壓作用。 沙坦類降壓藥不僅醫(yī)生們喜歡用，一些高血壓患者也是非常喜歡它，除了副作用要小很多外，還可以使血壓很容易就得到控制。 以往，因為價格的問題，在臨床上應用受到了很大的限制，但是，隨著我國集采政策的實施，現在已經掉到了白菜價，使得這類藥物在臨床應用的前景更加廣闊。 沙坦類藥物又分為很多種，比如纈沙坦、氯沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦等，這幾種藥物該如何選擇呢？下面張醫(yī)生就來為大家詳細盤點一下，不同的沙坦類藥物的優(yōu)缺點以及適用人群。 1、厄貝沙坦片 一般，醫(yī)生在選擇沙坦類降壓藥時，首選的藥物就是厄貝沙坦片。 這種藥物的使用量可能已經超過其他沙坦類藥物。這類藥物基本沒有咳嗽等副作用。 還可以治療糖尿病腎病，房顫等癥狀，能夠逆轉左室肥厚，減少尿蛋白，是國家批準的治療高血壓合并2型糖尿病的抗高血壓藥物。 同時，還具有降壓幅度強，單藥控制血壓的效果比較好等優(yōu)點。并且用藥之后的血壓達標率較高。 吸收度也很高，大約可以達到60-80％。同時，此藥的半衰期相對于其他藥物來說也要長，大約為11-15小時，能持續(xù)穩(wěn)定地降低血壓。平穩(wěn)降壓效果基本可以維持到24小時。 這種藥物也是最便宜的沙坦類藥物之一，具有更高的性價比。 患高血壓后，一般需要終生服藥來控制血壓，雖然厄貝沙坦片是臨床實踐中最常用的抗高血壓藥物，副作用相對較小，但患病的朋友不應盲目使用，服用時需要聽從醫(yī)生的建議。 需要注意的是，厄貝沙坦主要經由肝臟CYP2C9酶代謝，所以不適合于肝功能不全的患者使用，同時在使用厄貝沙坦的時候，要注意其與其他藥物之間的相互作用。 2、氯沙坦 氯沙坦是世界上第一個沙坦類藥物，臨床使用時間長，效果比較穩(wěn)定，降壓同時，也具有保護腎臟的效果，可用于治療高血壓和糖尿病腎病。 同時，它還是唯一一種不提升血尿酸水平，有一定的降尿酸作用的沙坦類藥物，適合于高血壓合并高尿酸的患者使用。 但是，由于是第一代沙坦類藥物，它的降壓幅度不高，吸收度也不高，只有30%左右。 半衰期只有6~9小時，不能保證24小時穩(wěn)定降壓，價格也相對其他沙坦貴一些，所以，目前臨床用的比較少。 3、纈沙坦 纈沙坦的原研藥是代文，降壓強度中等，適用于輕中度原發(fā)性高血壓，降壓作用起效緩慢，但有效，而且持久。 這個藥的優(yōu)點很明顯，不良反應較少，具有血管保護作用，能減少心?；颊叩乃劳雎屎托难苁录L險，顯著改善心衰患者的預后。 并且能降低空腹和餐后2小時血糖，預防糖尿病，降低尿蛋白，具有保護腎功能的效果，對肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓病人具有較好的療效。 所以纈沙坦適合高血壓合并糖尿病、高血壓合并腎病或者是單純糖尿病腎病的患者，以及高血壓合并心力衰竭或心肌梗死的患者使用。 需要注意的是，要注意嚴重腎功能不全的患者（肌酐清除率＜30ml/min），用藥時需要調整劑量。高鉀血癥、妊娠婦女和雙腎動脈狹窄病人禁用。血肌酐超過3mg/dl（265μmol/L）的病人使用時需謹慎。 另外，纈沙坦不經肝酶代謝，主要經腎臟排出，所以肝功能不全的患者可以選用。是唯一被證實改善高血壓患者性生活質量的抗高血壓藥物。 4替米沙坦 替米沙坦的優(yōu)點是降壓幅度大，半衰期長，療效持久，具有保護心血管的效果，適合高血壓伴心血管疾病或者存在心血管事件高風險的患者服用。例如用于發(fā)生了腦卒中、心梗等患者的后續(xù)治療。 缺點也是降壓效果太明顯，很多病人服用一片就會導致低血壓，所以用藥后要注意監(jiān)測血壓。 替米沙坦用藥后常見胃腸道反應，如腹痛腹瀉、消化不良、脹氣嘔吐等；還有心悸，心動過速，妊娠毒性，水腫及類流感樣綜合征，血肌酐、尿素氮及蛋白尿高；與鉀劑和保鉀利尿劑合用，可導致高鉀血癥，嚴重不良反應為血管神經性水腫，但非常罕見。 嚴重肝功能不全患者，雙側腎動脈狹窄，孕期高血壓及哺乳期婦女禁用。 總的來說，這四種沙坦類藥物各有優(yōu)勢，高血壓患者可根據自身的情況進行選擇。需要注意的是，不論服用哪種降壓藥，都需要做好血壓監(jiān)測，定期復查，預防藥物副作用或者高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。  |
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