慎疾芻言

中風

中風，北人多屬寒，宜散寒，南人多屬火、宜清火，而祛風、消痰則南北盡同。古方自仲景候氏黑散、風引湯而外，則續(xù)命湯為主方。續(xù)命湯共有數(shù)首，不外驅風，其隨癥加減，皆有精義。從未有純用溫熱滋補，不放風寒痰火一毫外出，以致重病必死，輕病則使之不死不生。惟日服人參以破其家而戀其命，最可傷也！又有稍變其說者用地黃飲子，以為得陰陽兼補之法，亦大謬也。此方乃治少陰氣厥不至，舌喑足痿，名曰痱癥，乃純虛無邪，有似中風，與風寒痰火之中風正相反，劉河間之書可考也。乃以此方治有邪之中風，其害相等。余每年見中風之癥，不下數(shù)十人，遵古治法，十愈八九，服溫補藥者，百無一愈，未甚服補藥者，尚可挽回；其不能全愈，或真不治者，不過十之一二耳！奈何一患此癥，遂甘心永為廢人，旁人亦視為必不起之癥，醫(yī)者亦惟令多服重價之藥，使之直得一死而可無遺憾，豈不怪哉！愿天下之中風者，斷勿以可愈之身，自投于必死之地也。

深入解讀侯氏黑散與風引湯，鹽山張錫純建瓴湯

　　【方歌】建瓴湯是錫純方，山膝龍牡生地黃，赭石芍藥柏子配。肝陽眩暈一掃光。

續(xù)命湯研究

腦卒中（stroke）俗稱中風，包括缺血性腦卒中（又稱為腦梗死）和出血性腦卒中（包括腦實質出血、腦室出血以及蛛網(wǎng)膜下腔出血）兩種，是大腦細胞和組織壞死的一種疾病，具有明顯的季節(jié)性，寒冷季節(jié)發(fā)病率更高。同時，一天內(nèi)發(fā)病的高峰通常是臨近中午的一段時間，需要格外引起注意。
腦血管堵塞是由于高血壓、動脈硬化這方面的原因引起的，比如說患者血壓長時間的處于高壓狀態(tài)，損傷了血管內(nèi)膜，導致血管內(nèi)壁出現(xiàn)了粥樣硬化，這種情況下會形成斑塊堵塞腦血管。
另外，有一些患者可能是心臟方面的問題。比如說快速性心房遷顫，這種情況下，心房里面推出一些栓子，導致栓子脫落，出現(xiàn)腦血管的堵塞。堵塞以后如果說堵塞的血管比較小，可能癥狀不顯著，大部分的情況下都會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，有肢體的活動障礙、感覺障礙、講話含糊不清、失語，嚴重的情況下會出現(xiàn)昏迷。
腦出血（ICH）是指原發(fā)性非外傷性的腦實質出血，也稱自發(fā)性腦出血，占急性腦血管病的20%～30%。約80%的出血部位發(fā)生于大腦半球，約20%的出血發(fā)生于腦干和小腦。
中國古代幾千年前，就已經(jīng)開始應用中藥治療腦血管疾病，只是病名不同而已。各個朝代都有醫(yī)案例證，下面介紹的歷代大小續(xù)命湯方劑，就是其中一方，隨癥加減亦可治療多種腦神經(jīng)脊髓等疾病。

【摘錄】明·方賢著《奇效良方》
【處方】麻黃（去節(jié).先煮掠去沫.焙.一兩半） 獨活（一兩半） 升麻（半兩） 葛根（半兩） 羚羊角屑（一兩） 桂心（一兩） 防風（去叉.一兩半） 甘草（炙.一兩）
　　【功能與主治】治風痙，口噤不開，身背強直，發(fā)如癇狀。治中風痱，身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急，不得轉側。
　　【用法與用量】上咀，每服六錢匕，水二盞，浸一宿，明旦煎取一盞，去滓溫服，衣覆避外風。
　　【備注】每年春分后常服二三劑，即不患天行傷寒，及諸風邪等疾。

【摘自】《外臺》卷十四引《古今錄驗》續(xù)命湯。
　　【藥物組成】麻黃3兩（去節(jié)），防風2兩，石膏（碎，綿裹）1兩，黃芩1兩，干地黃1兩，芎?1兩，當歸1兩，甘草（炙）1兩，杏仁40枚（去皮尖雙仁），桂心2兩。
　　【方劑主治】大痹，一身不隨，或半身一手一臂，口不能言，習習不知人，不覺痛癢；并療上氣咳逆，面目大腫，但得伏，不得臥。

【摘錄】《備急千金要方》卷八
【處方】麻黃 芎藭各90克 干姜 石膏 人參 當歸 桂心 甘草各30克 杏仁40枚
【制法】上九味，唆咀。
【功能主治】主中風風痱，肢體緩縱不收，皮膚不知痛癢，口不能言，不省人事，產(chǎn)婦出血較多，及老人、小兒見上述癥者。
【用法用量】以水1升，煮取300毫升，分三次服。

【摘錄】《備急千金要方》卷八
《千金》卷八:大續(xù)命湯
【處方】 獨活3兩，麻黃3兩，芎?1兩，防風1兩，當歸1兩，葛根1兩，生姜1兩，桂心1兩，茯苓1兩，附子1兩，細辛1兩，甘草1兩。
【功能主治】大風經(jīng)臟，奄忽不能言，四肢垂曳，皮肉痛癢不自知。
【用法用量】上(口父)咀。以水1斗2升，煮取4升，分5服，老小半之。
若初得病，便自大汗者，減麻黃，不汗者，依方；上氣者，加吳茱萸2兩，厚樸1兩；干嘔者，倍加附子1兩；啘者，加橘皮1兩；若胸中吸吸少氣者，加大棗12枚；心下驚悸者，加茯苓1兩；若熱者，可除生姜，加葛根。
 
【摘錄】《千金》卷八:大續(xù)命湯
【處方】麻黃8兩，石膏4兩，桂心2兩，干姜2兩，芎?2兩，當歸1兩，黃芩1兩，杏仁30枚，荊湯1升。
【功能主治】中風暗啞，昏迷不省，半身不遂?？谘蹎沸薄Ｗ淙话祮?，五臟偏枯賊風。婦人產(chǎn)后中風。中風肥盛，多痰多渴，肢體不遂。風中五臟，舌縱難言。
【用法用量】《千金翼》有甘草。

【摘錄】《外臺》卷十八引《深師方》:大續(xù)命湯
【處方】 當歸2兩，芎?1兩，桂心1兩，麻黃2兩（去節(jié)），芍藥1兩，石膏1兩，生姜3兩，人參1兩，防風2兩，黃芩1兩，杏仁40枚，甘草1兩（炙）。
【制法】上切。
【功能主治】手足攣急及不隨；苦腳氣上；中風，四肢壯熱如火，攣急，或縱不隨，氣沖胸中。腳氣痹攣不隨，風毒攻四肢，壯熱如火，頭項攣急，氣沖胸中。
【用法用量】以水9升，煮取3升，去滓，分4服。
 
【摘錄】《醫(yī)學入門》卷八:大續(xù)命湯
【處方】 肉桂2分，附子2分，石膏2分，防己2分，麻黃4分，防風4分，龍齒4分，生姜4分。
【功能主治】癇病，角弓反張，竄視，口噤，吐沫。
【用法用量】水煎，加竹瀝7匙，生地汁5匙，頻服。
【摘錄】《圣濟總錄》卷七:大續(xù)命湯
【處方】麻黃（去根節(jié)，煎，掠去沫，焙）3兩，石膏（碎）2兩，防風（去叉）2兩，干姜（炮）1兩半，黃芩（去黑心）1兩，芎?1兩，甘草（炙）1兩，白術1兩，遠志（去心）1兩，獨活（去蘆頭）1兩，紫石英半兩，杏仁35枚（去皮尖雙仁，炒）。
【制法】上為粗末。
【功能主治】中賊風，急強大呼，身體疼痛。
【用法用量】每服5錢匕，水1盞半，煎至1盞，去滓溫服，不拘時候，良久再服。
 
【各家論述】
1.《千金方衍義》：小續(xù)命湯雖本古方，而麻黃、桂枝兩方皆在其中。以其本虛，必加人參駕馭麻、桂，發(fā)越在表之邪，又需附子直入少陰，搜逐在里之邪，不使外內(nèi)交攻，正氣立斷，續(xù)命之名，信乎不虛。其余川芎、黃芩、防風、防己，不過為麻黃之使，以祛標熱耳。方治卒中風欲死，病死于暴，故用麻黃必兼杏仁開發(fā)肺氣之逆滿，殊不可缺。
2、《醫(yī)方考》：麻黃、杏仁，麻黃湯也，仲景以之治太陽證之傷寒；桂枝、芍藥，桂枝湯也，仲景以之治太陽證之中風。中風而有頭疼、身熱、脊強者，皆在所必用也。人參、甘草，四君子之二也，《局方》用之以補氣；芍藥、川芎，四物湯之二也，《局方》用之以養(yǎng)血。中風而有氣虛、血虛者，皆在所必用也。風淫未疾，故佐以防風；濕淫腹疾，故佐以防己；陰淫寒疾，故佐以附子；陽淫熱疾，故佐以黃芩。蓋病不單來，雜揉而至，故其用藥，亦兼該也。
3.《成方便讀》：方中用麻黃、桂枝、防風、防己大隊入太陽之經(jīng)祛風逐濕者，以開其表；邪壅于外，則里氣不宣，里既不宣，則郁而為熱，故以杏仁利之，黃芩清之；而邪之所湊，其氣必虛，故以人參、甘草，益氣而調(diào)中；白芍、川芎，護營而和血；用附子者，既可助補藥之力，又能濟麻黃以行表也；姜、棗為引者，亦假之以和營衛(wèi)耳。
4.《醫(yī)門法律》：痱即痹之別名也，風入而痹其榮衛(wèi)，即身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不能轉側也。然營衛(wèi)有虛有實，虛者自內(nèi)傷得之，實者自外感得之。此方則治外感之痹其榮衛(wèi)者，故以得小汗為貴。然已變越婢之制，而加芎、歸養(yǎng)血，人參益氣矣。其內(nèi)傷而致榮衛(wèi)之痹者，于補氣血藥中，略加散風藥為制，更可知矣。
5.《金鑒》：趙良曰，痱病者，榮衛(wèi)氣血不養(yǎng)于內(nèi)外，故身體不用，機關不利，精神不治，然是證有虛有實，虛者自飲食房勞七情感之。如《內(nèi)經(jīng)》所謂內(nèi)奪而厥則為瘖痱之類是也。實者自風寒暑濕感之。虛者不可以實治，治則愈散于氣血。今此方明言中風，痱是屬榮衛(wèi)之實邪也，故用續(xù)命湯，乃麻黃湯之變者，加干姜以開血受寒邪，石膏以解肌受風邪，當歸和血；人參益氣，川芎行血散風也。其并治咳逆上氣面浮腫者亦為風寒所致也。 趙良元末明初醫(yī)家?！对贰に囄闹尽芳啊豆沤襻t(yī)統(tǒng)》等均作趙良,系趙良仁之誤。見趙良仁條。

日本出土刻有“西州續(xù)命湯”的木簡 摘　摘要:近日查閱資料發(fā)現(xiàn)，早在2002年4月4日，日本奈良縣檀原考古學研究所曾經(jīng)發(fā)布，他們在奈良縣高市郡明日香村飛島京庭苑跡中，出土了6枚木簡，其中1枚長21．5cm，寬4cm，上載“西州續(xù)命湯”，所書文字，一面為：“麻黃六西州續(xù)命湯石膏二兩”；另一面為：“富蹄二兩杏人卅枚乾薹三兩（其）（以）水九（升）”（見封底）。據(jù)稱這是日本至今為止最古老的處方箋.
古代本方證曰：“治中風痱（中風萎廢），身體不能自受持，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉側，。。。。。并治伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫”，實與今之脊髓神經(jīng)病變等相似，如運動神經(jīng)元病、多發(fā)性硬化、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎，急性脊髓炎等。有類后世之“痿證”，不等同于腦血管病，相當于神經(jīng)與骨骼肌疾病，可見古人是經(jīng)過細微的觀察和反復實踐驗證總結出來的，非后世的推理，憶度可比。
近代關于本方的臨床研究不多，新版的《金匱要略講義》對此方只字未加解釋，《方劑學》、《內(nèi)科學》教材均無錄入，錢超塵等主編的《張仲景研究集成》（2004年9月第一版）該書上下冊共2370頁，約500萬字的巨著，號稱“既是對仲景學說的歷史總結，又是后世研究成果的全面顯示?！钡矝]有輯錄續(xù)命湯的相關資料。近世僅見有零散之醫(yī)案報導，如趙錫武、趙守真、王占璽、呂秉仁，曹華勛等治案，又據(jù)《日本漢方醫(yī)學》載：曲直瀨玄朔于1583年用此方治愈天皇的腦中風。通過《中醫(yī)師承錄》運用此方治療急性脊髓炎、腦干腦炎、格林-巴利綜合癥和氯化鋇中毒的多例驗案。效如桴鼓，言之鑿鑿，一反千載之冤案。1984年《中醫(yī)藥學報》第四期，樂山地區(qū)醫(yī)院老中醫(yī)江爾遜已撰文討論過此方，卻未引起世人重視。