治傷寒者,但拘傷寒,不究其中有雜病之理;治雜病者,以《傷寒論》為無關(guān)于雜病而置之不問,將參贊化育之書,悉歸狐疑之域,愚甚為斯道憂之。 二、六經(jīng)定義:“臟腑經(jīng)絡(luò)派”與“八綱氣血派”對于傷寒學(xué)的焦點(diǎn)問題——六經(jīng)辨證的定義,素來爭議紛紜。爭議的焦點(diǎn)主要在于:以偏重病位的“臟腑經(jīng)絡(luò)”定義六經(jīng),還是以偏重病性的“八綱氣血”定義六經(jīng)。雖然幾乎所有醫(yī)家在臨床中既運(yùn)用“八綱氣血津液”辨證,亦運(yùn)用“臟腑經(jīng)絡(luò)”辨證。但是,以“臟腑經(jīng)絡(luò)”定義六經(jīng)和以“八綱氣血”定義六經(jīng),就像一個人只能是男人或只能是女人一樣,無法做到完全兼容。 一類以偏重病位的“臟腑經(jīng)絡(luò)”定義六經(jīng):有醫(yī)家(如現(xiàn)代傷寒家劉渡舟,當(dāng)代大學(xué)《傷寒學(xué)》教材多數(shù)編者)認(rèn)為:“六經(jīng)”就是經(jīng)絡(luò)臟腑,每經(jīng)亦可用八綱更精細(xì)定性。具體來說,六經(jīng)皆可分陰陽(含虛實(shí)寒熱等),三陽病既可為陽證亦可為陰證,三陰病既可為陰證也可為陽證。如陽明病既可為實(shí)熱(陽證),又可為虛寒(陰證)。 一類以偏重病性的“八綱氣血”定義六經(jīng):有醫(yī)家(如現(xiàn)代傷寒家胡希恕、當(dāng)代傷寒家馮世綸)認(rèn)為:“六經(jīng)”就是八綱(含氣血津液),每經(jīng)亦可用臟腑經(jīng)絡(luò)更精細(xì)定位。具體來說:六經(jīng)分為三陽病(必為陽證)、三陰病(必為陰證)。如陽明病只能為陽證,不能為陰證?;蛞院疅岫庩?,熱則為陽證,寒則為陰證,持此觀點(diǎn)者諸如首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院張廣中;或以虛實(shí)定陰陽,實(shí)則陽證,虛則為陰證,持此觀點(diǎn)者并不多見,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大家岳美中或有近似之論,筆者對此有專文明確論述。 三、診斷方法:“四診合參派”與“平脈辨證派”對于傷寒學(xué)的診斷方法,也有兩派風(fēng)格迥異的學(xué)派,一類是“四診合參派”,望聞問切,四診合參,認(rèn)為脈診在診斷中具有四分之一參考作用。絕大多數(shù)研習(xí)傷寒的學(xué)者,都屬于“四診合參派,比如廣州中醫(yī)藥大學(xué)李賽美。 而另一類則是“平脈辨證派”,雖然也重視望聞問切,但脈診在四診中所占比重遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出四分之一,達(dá)到50%~90%的權(quán)重,形成了“以脈診為中心”的辨證論治方法,其中以河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院李士懋教授、田淑霄教授夫婦為代表。他們有一個深切的體會,對仲景所寫的每條經(jīng)文,只要悟懂了其脈象的意義,這條經(jīng)文也就容易理解和靈活運(yùn)用。 臨床看病也是這樣,只要把每個病人的脈象看明白了,對該病也就基本看明白了,治起來心中也就有一定把握。當(dāng)脈與舌、脈與癥狀發(fā)生沖突時(shí),多采用“以脈解舌”、“以脈解癥”的臨床思維。 值得說明的是,上述中國現(xiàn)當(dāng)代傷寒各家學(xué)說,雖然做不到全面歸納,但也代表了大多數(shù)臨床流派。筆者對各家學(xué)說從沒有任何偏見,只是衷心期望:無論您的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)突出什么,都要將其“全程”落實(shí)到理論的每一處、臨床的每一案。比如,您突出經(jīng)絡(luò)辨證,您的100個臨床案例中,如果只有10個案例用到經(jīng)絡(luò)辨證,而90個醫(yī)案只用八綱氣血津液辨證,那豈不是“言行不一、自欺欺人”?當(dāng)代研究傷寒的專家學(xué)者之中,“心口不一、人我兩欺”的現(xiàn)象并不罕見,乃至于有個別傷寒研究者“久入鮑魚之肆,而不聞其臭”。 故此,筆者真切呼吁:真正的理論研究,必須能夠直面臨床實(shí)踐,必須用豐富的臨床醫(yī)案來印證理論之樹。其實(shí),所有的傷寒學(xué)家,都是用自己的“手指”(比如六經(jīng)辨證:或太陽蓄血證,或陽明血瘀證等等)指向同一個“月亮”(病機(jī):血瘀在里),只不過手指是各自的手指而已。 “諸法平等,無有高下”,對于指月的手指,正如《金剛經(jīng)》上的那句名句“一切有為法,如夢幻泡影,如露亦如電,應(yīng)作如是觀。”而我們要達(dá)到的目的,則是《道德經(jīng)》上所云:“無為,而無不為”。 |
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