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作者：末流郎中 傷科脈象之初探 特殊的因緣，我有機(jī)會(huì)接觸很多前輩。我基本了解這些前輩的用藥和手法。但擅長傷科切脈的，還是為數(shù)偏少。我并非是對(duì)那些遠(yuǎn)逝的前輩不敬，只是陳述事實(shí)。 先引用《傷科補(bǔ)要》的脈訣，以示人所據(jù)，知道我不是胡編亂造?！皞浦}，須知確鑿。蓄血之癥，脈宜洪大；失血之脈，洪大難握。蓄血在中，牢大卻宜。沉澀而微，速愈有稀。失血諸癥，脈必現(xiàn)芤。緩小可喜，數(shù)大堪憂。浮芤緩澀，失血者宜。若數(shù)且大，邪勝難醫(yī)。蓄血脈微，元?dú)獗靥摚}癥相反，峻猛難施。左手三部，浮緊而弦，外感風(fēng)寒。右手三部，洪大而實(shí)，內(nèi)傷蓄血?；虺粱蚋?，寒凝氣束。乍疏乍數(shù)，傳變莫度。沉滑而緊，痰瘀之作。浮滑且數(shù)，風(fēng)痰之惡。六脈模糊，吉兇難摸。和緩有神，雖危不哭。重傷痛極，何妨代脈，可以醫(yī)療，不須驚愕。欲知其要，細(xì)心習(xí)學(xué)。” 此處，先以蓄血失血作比對(duì)描述，再以外感內(nèi)傷作比對(duì)描述，再以病邪循經(jīng)變化和痰瘀作比對(duì)描述。再以正氣虛實(shí)作比對(duì)描述。整個(gè)脈訣，章法是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，論述是有理有?jù)的。 接下來我們細(xì)看作者原意（作者，清代錢秀昌），蓄血，脈宜洪大。失血脈如果洪大，脫亡危兆，不太好治，所以說“難握”。蓄血在中，牢大脈沒有問題。脈的五個(gè)分層里，浮中沉牢伏，牢在第四層，所以這個(gè)牢大之脈啊，病雖重而根基不亂，是相應(yīng)的。 沉澀而微的脈，只能慢慢治。奢求速愈，那是癡心妄想。沉澀弱微弦一類的脈，脈性偏陰，是虛性特質(zhì)的表達(dá)。蓄血而正虛，只可扶正基礎(chǔ)上潛移默化，是絕不可妄行攻伐以求速愈的。這真是個(gè)緊要處。失血的脈，芤而緩小，這個(gè)病情和脈象是高度對(duì)應(yīng)的，也符合人體虛實(shí)進(jìn)退的實(shí)情。數(shù)而大，就不太妥，這是元?dú)飧婕敝槭遣惶畹摹?/p> 而浮芤緩澀，這是虛弱脈，與事實(shí)匹配。這背后有個(gè)玄機(jī)的，元?dú)膺€能正常表達(dá)和主持局面，還具備較低限的協(xié)調(diào)和主持能力。數(shù)而大，邪氣過盛，正氣太虛，醫(yī)治是很困難的。蓄血類的病人，如果脈微，這不是吉兆，因?yàn)槊}象和癥狀相反了，這時(shí)候安撫都猶恐不及，哪里還可以猛攻呢。 臨床上，左手脈現(xiàn)旺象（病態(tài)旺象），則多為風(fēng)寒暑濕一類的外感加臨。這是傷科藥方里用風(fēng)氣類發(fā)表類藥物的原因。比如浮緊而弦，里有痛證，外感風(fēng)寒而表邪實(shí)。若是弦兼浮緩，那就痛證之外，兼并了表虛外感?？梢姷蛑委?，僅懂活血化瘀，接骨續(xù)筋是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。除了主病，兼并的情況是絕不可忽視的。右手脈的病態(tài)旺勢(shì)，常常提示飲食癥候和這個(gè)內(nèi)傷雜病。在傷科上，右手脈洪大而實(shí)，這就提示了內(nèi)傷蓄血。如果兩手的脈見沉伏之象，那就寒凝氣滯可以推斷出來。如果這個(gè)脈乍疏乍數(shù)，或有忽大忽小，身疼而其情難測(cè)，大多是虛人因熱耗血或虛熱之人冒犯驚恐，干擾情志，這個(gè)時(shí)候可以考慮蘇合香丸，大小左旋藤（大左旋即忍冬藤，小左旋即海金沙藤），往往就能治了。錢秀昌先生這個(gè)地方?jīng)]有說明，我的補(bǔ)充觀點(diǎn)來自于家傳和臨床的實(shí)踐。 臨床上沉滑而緊的脈，多為傷科兼了痰瘀發(fā)作，浮滑而數(shù)，病人夾了風(fēng)痰。雖說病有傷科病，如果是素體之病，當(dāng)兼治。如果說是傷后加臨的，當(dāng)先治雜病，再治傷科。六脈模糊的情況，最難測(cè)判吉兇。 望聞問切觸叩（當(dāng)代合檢查），綜合衡量揣度，于元?dú)馔ド辖锝镉?jì)較，先續(xù)命再治病，是絕不可以孟浪的。 若病勢(shì)危險(xiǎn)，而脈見和緩有神，這是根基不滅可以延續(xù)，是不用緊張的。如果傷重而痛極，能量消耗大，氣血續(xù)接障礙，出現(xiàn)代脈，并不奇怪。當(dāng)然，這個(gè)代脈的出現(xiàn)，還得看病人素稟。素稟虛而有舊疾，也不排除死亡危候。 臨床見證，不可馬虎，要小心認(rèn)真。輕度的扭挫傷，脈象基本上沒有什么變化。急性傷筋，導(dǎo)致氣滯血瘀疼痛的多為浮緊和弦澀脈。挫傷、跌打重的，瘀血內(nèi)傳，留滯經(jīng)脈多可見沉實(shí)弦緊之脈。傷久而血瘀發(fā)熱的，脈來浮數(shù)或弦緊而數(shù)的概率是比較高的。如果傷筋嚴(yán)重，病人出血較多的，沉數(shù)無力的脈象和芤脈都是有可能出現(xiàn)的。這兩個(gè)脈象要提高警惕，久用或大劑量運(yùn)用活血理氣藥，也是可以出現(xiàn)虛象的，病史藥物史絕不可以忽略。也有一種病人，生活上忽略了房忌，傷后未愈而房勞的人，不乏其人，也會(huì)出現(xiàn)虛候或加重病情。 作為一個(gè)笨學(xué)生，我學(xué)的不周全，歷驗(yàn)也比較有限，認(rèn)知肯定是有所不足的。因此要請(qǐng)諸師和同好予以批評(píng)指正。 末流郎中 10月9日 |
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