首先什么是心源性休克？心源性休克是由于心臟泵血功能衰竭而發(fā)生的休克。此時(shí)心臟泵血功能障礙，不能維持其基礎(chǔ)的心排血量，從而血壓下降，重要臟器以及重要組織供血不足，引起全身性微循環(huán)功能障礙，從而出現(xiàn)以缺血、缺氧、代謝障礙及重要臟器損害為特征的病理生理過(guò)程。

臨床上常見(jiàn)的心源性休克原因有多種如急性心肌梗死（AMI）、惡性心律失常、重癥心肌炎、心臟瓣膜疾病、急性心肌梗死并發(fā)腱索斷裂急性二尖瓣反流、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、肥厚性梗阻型心肌病、嚴(yán)重的疾病導(dǎo)致的心肌頓抑及Tako-Tsubo綜合征（應(yīng)激性心肌?。?/strong>等。

下面介紹臨床中一例典型的急性心肌梗死導(dǎo)致的心源性休克：

由此引出，對(duì)于心源性的休克，我們拿什么來(lái)拯救呢？

給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧并立即開(kāi)通靜脈輸液通路，同時(shí)選擇合理的體位：主要是持續(xù)的心電、血壓、血氧的密切監(jiān)測(cè)；可選擇鼻導(dǎo)管或者面罩吸氧，必要時(shí)無(wú)創(chuàng)/氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣治療；體位選擇平臥位，不用枕頭，平臥不能者，可采用30°半臥位。

監(jiān)測(cè)患者每小時(shí)尿量和外周組織灌注情況：主要是患者的皮溫、色澤，如皮膚溫暖、紅潤(rùn)表示組織灌注尚可，如患者皮膚濕冷蒼白表示組織灌注嚴(yán)重不足。

尋找并治療病因是治療心源性休克的關(guān)鍵一步。早期的病因治療對(duì)于患者的預(yù)后則至關(guān)重要。

如上面的案例，由于急性心肌梗死導(dǎo)致的心源性休克，進(jìn)行早期血運(yùn)重建能夠改善患者預(yù)后，減少死亡率；但是目前一些醫(yī)院不具備進(jìn)行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)（PCI）的條件，則需要進(jìn)一步轉(zhuǎn)運(yùn)至合適的有急診PCI資質(zhì)的醫(yī)院就診的患者，如果路途轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間超過(guò)2h，可考慮早期溶栓治療后轉(zhuǎn)運(yùn)行PCI。

由于對(duì)于如上例患者發(fā)生的AMI合并心源性休克，無(wú)論發(fā)病時(shí)間多久，都要盡快啟動(dòng)冠狀動(dòng)脈造影，并進(jìn)行急診血運(yùn)重建(冠脈介入治療或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù))。

也即是暴發(fā)性心肌炎，這類患者的早期死亡率高，但是如果能夠在早期渡過(guò)危險(xiǎn)期，則患者的預(yù)后會(huì)很好。對(duì)于重癥心肌炎患者均應(yīng)采取維持生命體征、改善循環(huán)的支持治療，必要時(shí)考慮給予免疫調(diào)節(jié)治療，如給予大劑量的激素沖擊。

此類患者推薦進(jìn)行緊急直流電復(fù)律。復(fù)律前需嚴(yán)格把握患者的血液化驗(yàn)結(jié)果尤其是鉀離子，患者心電圖，避免復(fù)律后出現(xiàn)其他心律失常。如果無(wú)法進(jìn)行復(fù)律，則進(jìn)行藥物治療控制心率。對(duì)于伴有嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩的心源性休克患者，需臨時(shí)起搏治療。

由于嚴(yán)重心臟瓣膜病變、肥厚性心肌病相關(guān)的心源性休克，必須盡快治療瓣膜病變。外科置換／內(nèi)科介入成型治療是目前經(jīng)典的瓣膜修復(fù)方法。對(duì)于嚴(yán)重梗阻肥厚性心肌病，必須盡早解決左心室流出道梗阻。在手術(shù)前可給與維持血壓的同時(shí)減慢心室率，減少梗阻發(fā)生。

還是提倡對(duì)于病因的治療，合并急性心肌梗死的患者常規(guī)給予抗栓（抗凝、抗血小板）藥物治療，此時(shí)避免使用負(fù)性肌力藥物以及硝酸酯類的血管擴(kuò)張劑。

維持循環(huán)的藥物如正性肌力藥和血管收縮藥物能保持足夠的循環(huán)，改善灌注，改善患者血流動(dòng)力學(xué)。由于此時(shí)需考慮均衡心肌氧耗量，應(yīng)盡可能用小劑量的血管活性藥物，減少死亡率的發(fā)生。

常用的藥物有去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等，在非ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克患者中多巴胺可能增加患者的病死率，所以，在美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（ACC/AHA）指南首先推薦去甲腎上腺素用于嚴(yán)重的心源性休克低血壓狀態(tài)。

其他類藥物，也可考慮短期使用磷酸二酯酶抑制劑等，對(duì)于房顫伴有快速心室率的心衰患者，洋地黃類藥物成為重要的選擇，但在急性心肌梗死在24小時(shí)內(nèi)，尤其是6小時(shí)內(nèi)應(yīng)還是要避免使用洋地黃類正性肌力藥物。