心源性休克一旦發(fā)生，疾病呈進(jìn)行性進(jìn)展，不及時(shí)治療病死率達(dá)80%以上，及時(shí)、有效的綜合搶救可改善患者的生存率。

1.急性心肌梗死；

2.心肌炎 ；

3.嚴(yán)重瓣膜?。憾獍攴戳?，腱索斷裂急性二尖瓣反流、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；

4.左心室流出道梗阻：肥厚性梗阻型心肌病、左心房粘液瘤；

5.心肌挫傷；

6.敗血癥休克伴嚴(yán)重心肌頓抑；

7.急性應(yīng)激性心肌病等

當(dāng)左室心肌發(fā)生較大面積壞死時(shí)，心臟泵功能損害，每搏輸出量和心排血量下降心肌和冠狀動(dòng)脈灌注不良導(dǎo)致心動(dòng)過速和低血壓，左室舒張末期壓增加，降低了冠脈灌注左心室壁張力增加，增加心肌耗氧量乳酸堆積，心肌能量代謝出現(xiàn)惡化。

1.早期表現(xiàn) 

收縮壓正常偏低（90mmHg左右），心率快常大于100次/分，呼吸常大于30次/分，皮膚冷干冷，如果進(jìn)一步加重時(shí)變濕冷，患者精神出現(xiàn)煩躁，尿少或無尿，低血氧、代謝性酸中毒+呼吸性堿中毒，高血鉀。

2.晚期表現(xiàn)  

血壓進(jìn)行性下降，升壓藥難以維持，心率由快變慢，易發(fā)多種心律失常，呼吸急促伴潮式呼吸，皮膚濕冷、呈花斑樣改變。

精神淡漠、嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏迷，多器官衰竭：急性腎衰、呼衰、肝衰等。低氧血癥、酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂。

1.有嚴(yán)重的基礎(chǔ)心臟?。◤V泛心肌梗死、心肌炎、心包填塞等）。

2.休克的典型臨床表現(xiàn)（低血壓、少尿、意識(shí)改變等）。

3.經(jīng)積極擴(kuò)容治療后，低血壓及臨床癥狀無改善或惡化。

4.血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)符合以下典型特征：

1、無創(chuàng)監(jiān)測：癥狀、體征、尿量等

2、有創(chuàng)監(jiān)測：中心靜脈壓、動(dòng)脈內(nèi)血壓、漂浮導(dǎo)管等

3、實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測：血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)、肝腎功能監(jiān)測等

1.一般治療  

①體位: 最好采用平臥位，不用枕頭，不能平臥者，可采用30°半臥位。

②吸氧: 先鼻導(dǎo)管或面罩給氧，有肺水腫者應(yīng)給予通氣支持，多用BiPAP，效果不好者可插管機(jī)械通氣，盡量使 PaO2、SaO2保持在正常水平; 

③立即建立靜脈通道: 最好選深靜脈置管; 

④觀察尿量和外周組織灌注情況：如患者皮膚溫暖、紅潤表示小動(dòng)脈阻力低，組織灌注尚可；如患者皮膚濕冷蒼白表示血管收縮，小動(dòng)脈阻力高。

2.病因治療 

病因治療是治療心源性休克的關(guān)鍵，因此應(yīng)把明確病因放在首位。例如在急性心肌梗死合并心源性休克患者中，比起早期強(qiáng)化藥物治療，急診 PCI 或 CABG 能夠改善患者的長期預(yù)后。

3.藥物治療  

合并冠心病常規(guī)給予抗栓藥物治療，避免使用負(fù)性肌力藥物和硝酸甘油類的血管擴(kuò)張劑，合并高血糖的患者給予胰島素治療。

正性肌力和血管收縮藥物能保持冠狀動(dòng)脈和周圍循環(huán)灌注，短期可以改善患者血流動(dòng)力學(xué)，但增加患者心肌氧耗量，應(yīng)盡可能用最小劑量，大劑量可能增加死亡率。

常用的藥物有多巴胺、去甲腎上腺素、多巴酚丁胺等,與去甲腎上腺素相比，多巴胺可能增加 非抬高型心肌梗死合并心源性休克患者的病死率。因此ACC/AHA指南推薦去甲腎上腺素用于嚴(yán)重的心源性休克低血壓狀態(tài)。

對于心力衰竭逐漸加重而發(fā)生的心源性休克，可考慮短期使用磷酸二酯酶抑制劑，而洋地黃主要用于伴有心率較快的心房顫動(dòng)患者；急性心肌梗死在24小時(shí)內(nèi)，尤其是6小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免使用洋地黃類正性肌力藥物。

4.機(jī)械循環(huán)支持治療: 

心源性休克屬于臨床上危重癥，在藥物治療不能顯著改善患者病情的情況下，可考慮機(jī)械輔助治療包括 IABP、左心室輔助裝置( LVAD) 、體外膜肺氧合( ECMO) 。

心源性休克治療的關(guān)鍵是要維持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定；病因治療是治療心源性休克的關(guān)鍵；維持電解質(zhì)酸堿平衡是休克好轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)；重點(diǎn)要保護(hù)好重要器官的功能。(概括為兩個(gè)關(guān)鍵、一個(gè)基礎(chǔ)、一個(gè)重點(diǎn))

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