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9月16日，重慶市確診了內(nèi)陸首例猴痘病例，這已經(jīng)是中國(guó)的第5例了。中國(guó)的首個(gè)猴痘病例是6月24日在臺(tái)灣確診的，是一名從德國(guó)返回臺(tái)灣的20多歲男子，隨后7月12日、8月6日，中國(guó)臺(tái)灣又確診了2例，均自美國(guó)返臺(tái)后確診。之后是9月6日，一名30歲男子在香港確診，系由菲律賓抵港，在瑪麗醫(yī)院確診，此前他曾到訪美國(guó)和加拿大。這次重慶的確診病例為境外輸入，患者在入境隔離期間出現(xiàn)了皮疹等癥狀，經(jīng)重慶市疾控中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及中國(guó)疾控中心復(fù)核，結(jié)果為猴痘病毒核酸陽(yáng)性，并診斷為猴痘確診病例。目前，該病例新冠核酸檢測(cè)為陰性，正在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行隔離治療，其密切接觸者均已在進(jìn)行隔離觀察。據(jù)相關(guān)部門(mén)消息，該病例入境重慶即被隔離管控，無(wú)社會(huì)面活動(dòng)軌跡，疫情傳播風(fēng)險(xiǎn)低。相比于國(guó)內(nèi)，全球的猴痘疫情形勢(shì)極不樂(lè)觀。早在7月23日，世界衛(wèi)生組織（WHO）就宣布猴痘疫情已構(gòu)成“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”，這是WHO可以發(fā)布的最高級(jí)別公共衛(wèi)生警報(bào)。據(jù)美國(guó)疾控中心（CDC）公布的數(shù)據(jù)，截至當(dāng)?shù)貢r(shí)間9月16日，全球猴痘確診病例已超過(guò)6萬(wàn)，死亡20人，已有104個(gè)國(guó)家和地區(qū)出現(xiàn)確診。其中美國(guó)確診最多，已有猴痘病例2.3萬(wàn)，死亡1例。與新冠病毒不同，猴痘病毒并非新發(fā)毒株，而是發(fā)現(xiàn)于1958年。據(jù)WHO介紹，猴痘病毒有2個(gè)分支，分別是分支Ⅰ和分支Ⅱ（原名為剛果盆地分支和西非分支，為避免歧視和污名化，于今年8月12日重新命名）。分支Ⅰ毒性較高，死亡率高達(dá)10.6%，而分支Ⅱ通常引發(fā)較不嚴(yán)重的疾病，其病例死亡率為3.6%。分支Ⅱ的兩個(gè)亞分支被命名為Ⅱa和Ⅱb，引發(fā)本次全球猴痘疫情的就是分支Ⅱb。
猴痘是一種病毒性人畜共患病，其癥狀與過(guò)去在天花患者中看到的癥狀非常相似。圖片來(lái)源：美國(guó)CDC/Cynthia S. GoldsmithRussell Regnery 2022年暴發(fā)的猴痘最常見(jiàn)癥狀包括發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、背痛、乏力和淋巴結(jié)腫大。隨后出現(xiàn)皮疹或伴有皮疹，皮疹可持續(xù)2~3周。為何猴痘會(huì)肆虐全球？此前，猴痘主要在非洲傳播，近10年平均每年出現(xiàn)數(shù)千例病例，通常是在西非和中非。猴痘開(kāi)始是在熱帶雨林周邊的人群中出現(xiàn)，隨后開(kāi)始出現(xiàn)在城市地區(qū)，這其中氣候的影響不可避免。2017年，尼日利亞洪水導(dǎo)致流離失所的動(dòng)物種群進(jìn)入城市，這就給了猴痘病毒直接通過(guò)動(dòng)物傳播給人類(lèi)的機(jī)會(huì)。當(dāng)年9月，該國(guó)南部出現(xiàn)病例，至今已有200多例確診病例和500多例疑似病例，病死率約為3%。此前，尼日利亞僅在上世紀(jì)70年代報(bào)告過(guò)1起人猴痘病例。在目前出現(xiàn)猴痘疫情的104個(gè)國(guó)家和地區(qū)中，只有7個(gè)此前曾出現(xiàn)過(guò)確診病例。得克薩斯農(nóng)工大學(xué)副教授楊之龍一直在從事痘病毒研究，他告訴《環(huán)球科學(xué)》，猴痘的出現(xiàn)與肆虐是一個(gè)可以預(yù)見(jiàn)的結(jié)果，一個(gè)原因是隨著天花疫苗不再接種，人群對(duì)痘病毒、以及其中的猴痘病毒的免疫力越來(lái)越低。2019年6月，英國(guó)和美國(guó)的流行病學(xué)家、尼日利亞和剛果共和國(guó)猴痘疫情流行病學(xué)家等人在倫敦查塔姆大廈召開(kāi)會(huì)議評(píng)估了猴痘數(shù)據(jù)，并得出結(jié)論：人類(lèi)患上猴痘是消滅天花后的意外后果，而猴痘流行病學(xué)需要更多研究。他們猜測(cè)，天花滅絕后出現(xiàn)了痘病毒流行空白，于是猴痘病毒來(lái)“填空”了。上世紀(jì)80年代停止常規(guī)天花疫苗接種后，接種天花疫苗的全球人群比例已從80%以上下降到今天的不到30%，尤其在一些發(fā)展中國(guó)家，未接種疫苗的年輕人群超過(guò)人口的75%，后者就很容易感染猴痘病毒。從2000年開(kāi)始后的10年，只有20-25歲以上的成年人有接種天花疫苗史，而20歲以下的年齡組就易受猴痘感染。這也佐證了天花疫苗對(duì)猴痘的交叉保護(hù)效果。
一名男子在英國(guó)倫敦的一家醫(yī)院從猴痘中康復(fù)。圖片來(lái)源：Harun Tulunay/Twitter在這次猴痘疫情出現(xiàn)的病例中，高危人群確實(shí)是年輕人。根據(jù)泛美衛(wèi)生組織（PAHO）和WHO的數(shù)據(jù)，截至8月24日，基于98個(gè)國(guó)家的4.5萬(wàn)例猴痘患者中的22086個(gè)可用數(shù)據(jù)，98%患者為男性，年齡中位數(shù)為36歲，其中18-44歲的男性占79%。據(jù)今年的4774個(gè)提供了可用數(shù)據(jù)的猴痘患者中，85%的人自我認(rèn)同是男男性取向。需要注意的是，目前猴痘主要通過(guò)與猴痘皮疹患者密切接觸傳播，皮膚對(duì)皮膚的傳播是其中重要傳播途徑，如觸摸或陰道性交/肛交。此外，猴痘病毒還能通過(guò)另外的一些途徑感染人，例如和被感染動(dòng)物的頻繁接觸也是猴痘傳播的途徑之一。1997年后，人類(lèi)猴痘在世界范圍內(nèi)就很少受到關(guān)注，但2003年美國(guó)發(fā)現(xiàn)數(shù)十例確診，起因便是美國(guó)中部的患者在與被非洲嚙齒動(dòng)物感染的進(jìn)口寵物草原犬鼠接觸后出現(xiàn)發(fā)燒和皮疹，這也是非洲以外的第一次猴痘疫情。因?yàn)楹锒徊《竞吞旎ú《就瑢俣徊《荆≒oxviridae），因此天花疫苗在人體內(nèi)能產(chǎn)生交叉免疫保護(hù)。有研究表明，既往的復(fù)制型組織培養(yǎng)天花疫苗“天壇株”對(duì)猴痘有85%的預(yù)防有效性。1926 年，中國(guó)科學(xué)家就從天花患者的痂皮中分離得到了天花病毒毒株，并于1927年用于“天壇株”減毒天花疫苗的生產(chǎn)，這也是中國(guó)在攻克天花疫情中使用的唯一一種疫苗。隨著猴痘疫情的出現(xiàn)，各國(guó)也在積極研制新的猴痘疫苗。美國(guó)莫德納（Moderna）公司于5月宣布，將開(kāi)展mRNA猴痘疫苗的研發(fā)，但在8月份的報(bào)道稱(chēng)，莫德納尚未確認(rèn)疫苗一期研究的臨床終點(diǎn)，即如何評(píng)估疫苗的安全性和耐受性。據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委于6月底發(fā)布的《猴痘防控技術(shù)指南》（2022），中國(guó)的非復(fù)制型痘苗也在研發(fā)中。今年8月，美國(guó)食品和藥物管理局(FDA)批準(zhǔn)了JYNNEOS猴痘疫苗的緊急使用授權(quán)(EUA)，允許在18歲及以上、有感染高風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體中使用。這是一種經(jīng)過(guò)改良的牛痘活病毒疫苗，由安卡拉-巴伐利亞北歐公司（BavarianNordic）生產(chǎn)。不過(guò)，WHO建議，只有高危人群（例如與猴痘患者密切接觸的人）才應(yīng)考慮接種疫苗，而目前不建議大規(guī)模接種疫苗。
此外，美國(guó)CDC建議可使用口服抗病毒藥物Tecovirimat，治療猴痘病毒感染惡化為重癥或有重癥風(fēng)險(xiǎn)的患者。目前，中國(guó)臺(tái)灣已經(jīng)在進(jìn)口采購(gòu)該藥物。雖然中國(guó)內(nèi)陸尚無(wú)抗猴痘病毒藥物，但有一套成熟的方法對(duì)癥治療，以及治療猴痘感染引發(fā)的繼發(fā)性細(xì)菌感染。值得關(guān)注的是，在此之前猴痘的科學(xué)研究都處于冷門(mén)。楊之龍認(rèn)為，猴痘病毒盡管發(fā)現(xiàn)了60多年，但其傳染途徑、自然宿主、復(fù)制機(jī)理、致病機(jī)理、蛋白功能以及與宿主相互作用的機(jī)理等都有很多還不甚了解，而這些是防控及研發(fā)更有效的特異性疫苗和藥物的關(guān)鍵。有文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，相關(guān)論文發(fā)表最早起始于1962年，除1972年達(dá)到10篇以外，2000年之前的論文發(fā)表均在10篇以下。據(jù)楊之龍介紹，近年來(lái)，每2年一次的世界痘病毒、豬瘟非洲病毒以及虹彩病毒大會(huì)的參會(huì)者一般只有200-300人，其中相當(dāng)一部分為生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用痘病毒開(kāi)發(fā)疫苗載體和溶瘤病毒的研究者，而華人學(xué)者不過(guò)寥寥數(shù)人。為何研究者如此之少？除了猴痘疫情此前主要發(fā)生在非洲，沒(méi)有引起更多科學(xué)家關(guān)注外，已有的天花疫苗和藥物可以起到防治效果，也是讓資助機(jī)構(gòu)及研究者不夠“用心”的因素之一。然而，此次猴痘疫情給到的最大教訓(xùn)就是，今天的“冷門(mén)”在明天就可能變?yōu)椤盁狳c(diǎn)”。資助機(jī)構(gòu)及科學(xué)家多關(guān)注新興病毒傳染病，而沒(méi)有把既有的病毒研究做扎實(shí)。比如在今天，人們的注意力集中在新冠疫情。目前全球還處在應(yīng)對(duì)新冠疫情之中，而猴痘是否會(huì)像新冠一樣，是人們彌足關(guān)心的問(wèn)題。今年5月，《自然》雜志的報(bào)道給出了否定的答案。首先2種病毒是截然不同的，二者傳播途徑迥異。與新冠病毒不同，猴痘不會(huì)輕易人際傳播。新冠病毒可通過(guò)空氣傳播，而猴痘病毒一般認(rèn)為是通過(guò)體液的密切接觸傳播。更本質(zhì)的區(qū)別是，新冠病毒是快速變異的RNA病毒，而猴痘病毒是相對(duì)較大、不容易變異的DNA病毒，后者不那么容易突變?yōu)榭煽焖賯鞑サ牟《尽?/span>7月25日，中國(guó)疾控中心流行病學(xué)首席專(zhuān)家吳尊友通過(guò)微博發(fā)文表示，由于猴痘傳播方式的限制，其傳播速度、波及的人群范圍，遠(yuǎn)不會(huì)像新冠肺炎病毒一樣造成大規(guī)模流行。但有分析認(rèn)為，猴痘疫情與新冠疫情疊加，這就有可能加大新冠疫情中的醫(yī)療保健壓力。
不過(guò)即便如此，我們也需要給予猴痘更多的關(guān)注。楊之龍表示，新冠病毒感染的大流行對(duì)我們的的一個(gè)教訓(xùn)是要對(duì)“冷門(mén)”有持之以恒的關(guān)注及研究。2003年SARS過(guò)后，人們就對(duì)冠狀病毒的關(guān)注逐漸減少了。而新冠的暴發(fā)表明，一些不那么熱門(mén)的“冷門(mén)”研究不可或缺，要持續(xù)深入研究，防患于未然。迄今已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了80多種痘病毒，能夠感染靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物、嚙齒類(lèi)動(dòng)物、鳥(niǎo)類(lèi)、魚(yú)類(lèi)等等，除了天花病毒、猴痘病毒、牛痘病毒以及主要感染羊的口瘡病毒（ORFV）外，還有一些未明確的病毒。楊之龍表示，就在近年，阿拉斯加曾發(fā)現(xiàn)4例人類(lèi)感染新型痘病毒毒株的病例。雖然來(lái)源尚不明確，但一般認(rèn)為是經(jīng)由動(dòng)物傳染。https://sc./TuniS/www.info.gov.hk/gia/general/202209/06/P2022090600598.htm?fontSize=1 https://www./poxvirus/monkeypox/response/2022/world-map.htmlhttps://www.cdph./Programs/CID/DCDC/Pages/Monkeypox-Data.aspxhttps://www./articles/d41586-022-01421-8 https://ann-clinmicrob./articles/10.1186/s12941-022-00518-2 https://www./science/article/pii/S0264410X2030579X?via%3Dihub https://www./outbreakthursday-1/10/12/2017/monkeypox-in-nigeria https://cellandbioscience./articles/10.1186/s13578-021-00610-8 https://www./en/documents/weekly-situation-report-monkeypox-multi-country-outbreak-response-region-americas-26 https://www./media/160944/download https://kns.cnki.net/kcms/detail/11.1865.R.20220825.1556.010.html https://www./biotech/yes-moderna-feeling-pressure-address-monkeypox-rd-chief-confirmshttps://news./zh/story/2022/05/1103502
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