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新冠病毒肆虐快三年了，它消退了嗎？沒有，它沉迷變異、賴著不走了。猴痘病毒發(fā)展三個(gè)月了，它回非洲老家了嗎？沒有，它好的不學(xué)學(xué)壞的，世界那么大，也想留下多看看。 
據(jù)世衛(wèi)組織數(shù)據(jù)顯示，目前已有39個(gè)國家向世衛(wèi)組織報(bào)告猴痘確診病例1600多例和疑似病例近1500例，確診病例絕大多數(shù)來自歐洲。世衛(wèi)組織總干事譚德塞14日在記者會(huì)上表示，猴痘疫情在全球暴發(fā)是不尋常且令人擔(dān)憂的。根據(jù)《國際衛(wèi)生條例》規(guī)定，世衛(wèi)組織緊急委員會(huì)決定于本月23日召開會(huì)議，評(píng)估目前猴痘疫情是否構(gòu)成“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。同時(shí)，國家衛(wèi)健委也于14日印發(fā)了《猴痘診療指南（2022年版）》，為猴痘疫情提前做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備工作（文末點(diǎn)擊左側(cè)“閱讀原文”處，可閱讀指南全文）。
（圖源：國家衛(wèi)健委）
此次的猴痘疫情有哪些不同尋常的地方？我國有沒有疫情傳播風(fēng)險(xiǎn)？如何有效預(yù)防這種病毒？與新冠病毒不同的是，猴痘病毒并不是一種新出現(xiàn)的病毒，它是天花病毒的“近親”，與天花病毒同屬痘病毒科正痘病毒屬。
（猴痘病毒電子顯微鏡照片/圖源：參考文獻(xiàn)[2]）
最早的人猴痘病于1970年在剛果民主共和國（原扎伊爾）一個(gè)9歲男孩身上發(fā)現(xiàn)，之后報(bào)告的大部分病例均在剛果盆地和西部非洲的熱帶雨林地區(qū)。直至2003年春季，美國確認(rèn)出現(xiàn)猴痘病例，這是在非洲大陸之外首次報(bào)告的猴痘病例，大多數(shù)患者與受到非洲嚙齒動(dòng)物感染的進(jìn)口寵物有過密切接觸。今年這場(chǎng)猴痘疫情最早于4月份在英國被發(fā)現(xiàn)，之后葡萄牙、西班牙、芬蘭、法國、德國、以色列、意大利等歐洲國家以及美國、澳大利亞等國都相繼報(bào)告了猴痘病例，這是迄今為止暴發(fā)規(guī)模最大的猴痘疫情。與以往不同的是，之前猴痘主要是由動(dòng)物傳播給人，人際之間的傳播非常有限，需要與有癥狀的人發(fā)生密切身體接觸才可能被感染。在衛(wèi)健委印發(fā)的《猴痘診療指南（2022年版）》中，關(guān)于猴痘病毒的人際傳播途徑，是這樣描述的：“人與人之間主要通過密切接觸傳播，也可通過飛沫傳播，接觸被病毒污染的物品也有可能感染，還可通過胎盤垂直傳播。尚不能排除性傳播。”
（猴痘患者手上的疹子/圖源：WHO） 這猴痘不會(huì)是想學(xué)習(xí)它的天花“表哥”，準(zhǔn)備重振正痘病毒“威名”吧？要知道，曾經(jīng)在人類歷史上“殺瘋了”的天花病毒，其傳播途徑正是接觸傳播和飛沫傳播。而且，與天花病毒相比，在傳播途徑的花樣上，猴痘病毒似乎有點(diǎn)“青出于藍(lán)而勝于藍(lán)”。歐洲醫(yī)學(xué)雜志《歐洲監(jiān)測(cè)》（Euro Surveillance）曾于6月初發(fā)表過一期關(guān)于猴痘的研究特輯，一共4篇文章，分別報(bào)告了5月在意大利、葡萄牙、英國和澳大利亞診斷出的猴痘病例的流行病學(xué)調(diào)查和診療過程。這4篇文章指出，此次猴痘疫情患者絕大多數(shù)為男同性戀、雙性戀或其他男男性行為者，不管是接觸情況、病變部位還是實(shí)驗(yàn)室檢查情況，均提示病毒可能存在性傳播途徑。
雖然猴痘疫情目前主要在歐洲國家流行，但人群對(duì)猴痘病毒普遍易感，且隨著歐洲病例的增加，我國病毒輸入壓力也隨之增加，同樣需提高警惕。中國疾控中心病毒病所所長(zhǎng)許文波在6月9日的新聞發(fā)布會(huì)上曾表示，我國病毒病所已經(jīng)建立了針對(duì)猴痘病毒基因雙靶標(biāo)的實(shí)時(shí)熒光PCR方法，其敏感性和特異性已在非洲塞拉利昂進(jìn)行了驗(yàn)證，我國完全有能力及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在輸入的猴痘病例。根據(jù)《猴痘診療指南（2022年版）》，猴痘的臨床表現(xiàn)如下：潛伏期5-21天，多為6-13天。 發(fā)病早期出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫多在38.5℃以上，可伴頭痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等癥狀。多數(shù)患者出現(xiàn)頸部、腋窩、腹股溝等部位淋巴結(jié)腫大。 發(fā)病后1-3天出現(xiàn)皮疹。皮疹首先出現(xiàn)在面部，逐漸蔓延至四肢及其他部位，皮疹多呈離心性分布，面部和四肢皮疹較軀干更為多見，手心和腳掌均可出現(xiàn)皮疹，皮疹數(shù)量從數(shù)個(gè)到數(shù)千個(gè)不等；也可累及口腔黏膜、消化道、生殖器、結(jié)膜和角膜等。 皮疹經(jīng)歷從斑疹、丘疹、皰疹、膿皰疹到結(jié)痂幾個(gè)階段的變化，皰疹和膿皰疹多為球形，直徑約0.5-1厘米，質(zhì)地較硬，可伴明顯癢感和疼痛。 
（單個(gè)皮疹病變圖像/圖源：UKHSA） 從發(fā)病至結(jié)痂脫落約2-4周。結(jié)痂脫落后可遺留紅斑或色素沉著，甚至瘢痕，瘢痕持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。 部分患者可出現(xiàn)并發(fā)癥，包括皮損部位繼發(fā)細(xì)菌感染、支氣管肺炎、腦炎、角膜感染、膿毒癥等。 如果您出現(xiàn)以上可疑癥狀，并具備以下流行病史中的任一項(xiàng)，就要及時(shí)到醫(yī)院皮膚科或感染科就診檢測(cè)。（1）發(fā)病前21天內(nèi)有境外猴痘病例報(bào)告地區(qū)旅居史； （2）發(fā)病前21天內(nèi)與猴痘病例有密切接觸； （3）發(fā)病前21天內(nèi)接觸過猴痘病毒感染動(dòng)物的血液、體液或分泌物。 目前國內(nèi)尚無特異性抗猴痘病毒藥物，主要是對(duì)癥支持和并發(fā)癥的治療。2022年歐洲醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì) (EMA) 為天花開發(fā)了一種名為 tecovirimat 的抗病毒藥物，可用于治療猴痘，但尚未廣泛使用。雖然猴痘與天花相近，但臨床嚴(yán)重程度較輕。猴痘為自限性疾病，大部分預(yù)后良好。嚴(yán)重病例常見于年幼兒童、免疫功能低下人群，預(yù)后與感染的病毒分支、病毒暴露程度、既往健康狀況和并發(fā)癥嚴(yán)重程度等有關(guān)。猴痘病毒有兩個(gè)不同的分支，即剛果盆地分支（又稱中非分支）和西非分支。由剛果盆地分支病毒引起的猴痘報(bào)告死亡率高達(dá)10.6%，而西非分支病毒通常引發(fā)較不嚴(yán)重的疾病，其病例死亡率為3.6%。稍稍可安心一點(diǎn)的是，今年的這場(chǎng)猴痘疫情都來自西非分支，非洲以外的地區(qū)目前尚未出現(xiàn)死亡病例。在疫苗方面，歷史研究表明天花疫苗對(duì)猴痘有 85% 的保護(hù)作用，不過自1980年天花被消滅以來，世界各國已停止了天花疫苗的廣泛接種。據(jù)世衛(wèi)組織推測(cè)，此次猴痘疫情不同尋常的原因之一，可能就是由于停止天花疫苗接種后，人們對(duì)正痘病毒免疫力下降。
目前一些國家正在部署兩類疫苗（ACAM-2000和MVA-BN，均為天花疫苗），作為密切接觸者的預(yù)防措施。在生活預(yù)防方面，大家要謹(jǐn)慎前往猴痘流行區(qū)，避免接觸可能的患病動(dòng)物（如非洲松鼠、樹松鼠、岡比亞袋鼠、睡鼠等）或猴痘患者，不食用、處理野味，潔身自好，人多的地方戴好口罩，一旦發(fā)現(xiàn)疑似癥狀，需立即就醫(yī)接受隔離治療。[1]國家衛(wèi)健委, 關(guān)于印發(fā)猴痘診療指南（2022年版）的通知, 2022-06-14, http://www./yzygj/s7653p/202206/d687b12fe8b84bbfaede2c7a5ca596ec.shtml[2]Hammerschlag Yael, MacLeod Gina, Papadakis Georgina, et al.Monkeypox infection presenting as genital rash, Australia, May 2022. Euro Surveill. 2022;27(22):pii=2200411. https:///10.2807/1560-7917.ES.2022.27.22.2200411[3]WHO, Monkeypox, https://www./news-room/fact-sheets/detail/monkeypox[4]
Vivancos Roberto, Anderson Charlotte, Blomquist Paula, et al.Community
transmission of monkeypox in the United Kingdom, April to May 2022. Euro
Surveill. 2022;27(22):pii=2200422.
https:///10.2807/1560-7917.ES.2022.27.22.2200422[5]UKHSA,https://www./guidance/monkeypox版權(quán)聲明：本文為原創(chuàng)稿件，版權(quán)歸屬春雨醫(yī)生所有，未經(jīng)授權(quán)禁止轉(zhuǎn)載，授權(quán)與合作事宜請(qǐng)聯(lián)系reading@chunyu.me |
