心衰的藥物治療經(jīng)過了上百年的變遷，隨著對心衰病理機制探討的不斷深入，心衰的治療理念也在不斷革新。下面介紹一下心衰的四聯(lián)療法，大多數(shù)患者經(jīng)過規(guī)范的治療可以實現(xiàn)心衰逆轉(zhuǎn)。

1. 醛固酮受體拮抗劑：常用藥物為螺內(nèi)酯，常規(guī)劑量為20mg 每日一次。使用過程中需要監(jiān)測血鉀、腎功能，對于腎功能明顯異常和高鉀血癥的患者禁用。

2. 沙庫巴曲纈沙坦：2014年美國發(fā)表的一項心衰治療的大型的循證研究應(yīng)該說是心衰治療方面里程碑的進展，也奠定了沙庫巴曲纈沙坦在心衰治療中的王牌地位，研究證實沙庫巴曲纈沙坦較血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑進一步改善了心衰的預(yù)后。

使用方法：根據(jù)患者初始血壓確定起始劑量，一天2次使用，使用過程中需要監(jiān)測血鉀、腎功能及患者血壓情況、是否有低血壓等癥狀發(fā)生，若患者能耐受，2-4周滴定劑量一次，直到達到目標(biāo)劑量，目標(biāo)劑量200mg 每日2次，對于腎功能明顯異常和高鉀血癥的患者禁用。

3. B受體阻滯劑量：臨床常用藥物的有倍他樂克、比索洛爾等。由于此類藥物有負性肌力作用，通常是在患者心衰癥狀改善，無體液潴留情況下小劑量開始使用，使用過程中需要監(jiān)測患者血壓心率情況、是否有低血壓等癥狀發(fā)生，若患者能耐受，2-4周滴定劑量一次，直到達到目標(biāo)劑量，倍他樂克目標(biāo)劑量為190mg 每日一次，比索洛爾目標(biāo)劑量為10mg每日一次。禁忌癥：支氣管痙攣性疾病、心動過緩、II度及以上房室傳導(dǎo)阻滯。

4. SGLT2抑制劑：常用藥物有達格列凈、恩格列凈、卡格列凈等，此類藥物初始是作為降糖藥使用，目前發(fā)現(xiàn)對心衰患者有很好的治療作用?！杜R床心血管病雜志》2022年第八期，中國專家共識指出：SGLT2抑制劑安全性和耐受性良好，且具有腎臟保護、利尿和降低高鉀血癥的作用，建議盡早啟動SGLT2抑制劑，以迅速改善心衰患者臨床結(jié)局和生活質(zhì)量。目標(biāo)劑量：達格列凈10mg 每日1次、恩格列凈10mg 每日1次、卡格列凈100mg 每日1次。注意事項：使用過程中需要監(jiān)測腎功能。

需要注意的是每一個藥物在使用之前需要評估適應(yīng)癥和其實劑量，一旦方案確定，需要滴定使用劑量，患者不能擅自加藥、減藥、停藥，需要定期監(jiān)測，專科醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

希望每一位心衰患者都得到最佳的治療，都能有一個良好的生活質(zhì)量。