一、葛根湯治落枕：

按：“落枕”之名首見于《素問·骨空論》，又名失頸、失枕。多因睡臥姿勢不當(dāng)，或頸部感受風(fēng)寒，或外傷引起。

患者胡某某，男，64歲。于2008年7月就診。

3天前睡覺起床后出現(xiàn)頸項、肩背拘緊不舒，漸至頸項不能自主扭轉(zhuǎn)。刻下癥見：頸項強(qiáng)直，不能扭轉(zhuǎn)。形體壯實(shí)，畏寒無汗，口淡無味。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮。證屬風(fēng)寒外束，經(jīng)氣不利，治以發(fā)汗解表，升津疏經(jīng)。處方：葛根60克，麻黃45克，桂枝30克，白芍30克，炙甘草30克，生姜45克，大棗12枚(掰)。3劑，每劑以水2000毫升，先煮葛根、麻黃，減400毫升，去上沫。將其他藥物納入，煎至600毫升，每次服200毫升，日3次。服完1劑，全身發(fā)熱，但未出汗。服完2劑，全身微微出汗，病去大半。3劑服完，頸項活動自如。

按：“落枕”之名首見于《素問·骨空論》，又名失頸、失枕。多因睡臥姿勢不當(dāng)，或頸部感受風(fēng)寒，或外傷引起。癥見頸部酸痛不適，俯仰轉(zhuǎn)動不靈，重者疼痛延及患側(cè)肩背及上肢，頭向一側(cè)歪斜，并有患側(cè)頸部壓痛等?！秱摗返?1條“太陽病，項背強(qiáng)幾幾，無汗，惡風(fēng)，葛根湯治之”所述癥狀、病機(jī)與“落枕”相合，故用之多能收“一劑知，二劑已”之效?！夺t(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》論葛根湯：“是方也，即桂枝湯加麻黃葛根。麻黃佐桂枝發(fā)太陽榮衛(wèi)之汗，葛根君桂枝解陽明肌表之邪。不曰桂枝湯加麻黃葛根，而以葛根命名者，其意重在陽明，以嘔利屬陽明多也。二陽表急，非溫服覆而取汗，其表未易解也，或嘔或利，里已失和，雖歠粥而胃亦不能輸精于皮毛，故不須歠粥也?？虑僭唬捍俗C身不痛腰不疼，骨節(jié)不疼不惡寒，是骨不受寒矣。頭項強(qiáng)痛下連于背，牽動不寧，是筋傷于風(fēng)矣。不喘不煩躁，不干嘔，是里不病。無汗惡風(fēng)，病只在表。若表病而兼下利，則是表實(shí)里虛矣，比麻黃青龍二證較輕。然項強(qiáng)連背拘強(qiáng)，更基于項強(qiáng)無汗，不失為表，但脈浮不緊，故不從乎麻黃，而于桂枝方加麻黃倍葛根以去實(shí)，變便麻桂之法也。蓋葛根為陽明主藥，凡太陽有陽明者，則佐入太陽藥中；凡少陽有陽明者，則佐入少陽藥中，無不可也。”張潔古云：“要知葛根桂枝俱是解肌和里之藥，故有汗無汗，下利不下利，俱可用，與麻黃之專于發(fā)表者不同也?！蔽┦怯媒?jīng)方必用經(jīng)方之用量，或同比增加或同比減少,切不可隨意調(diào)整藥物之間的比例，并謹(jǐn)遵煎煮方法、服藥方法、調(diào)護(hù)方法。

二、6年痤瘡女，經(jīng)方葛根湯合桂枝茯苓丸讓她容顏如新。

未婚女，因?yàn)轭伱婕昂蟊仇畀?年來就診的，之前，已在很多醫(yī)院皮膚科看過，也用過不少藥物。但是，6年來，顏面和后背的痤瘡不僅沒有消除，反而越加嚴(yán)重。中醫(yī)望診發(fā)現(xiàn)，女子體形裝胖，頭發(fā)濃密烏黑，全身汗毛重。膚色偏暗，面色黃暗偏黑、油膩，顏面及后背密布痤瘡。其中，部分痤瘡冒出了黃色的膿頭；部分痤瘡暗紅，按之疼痛，但無明顯瘙癢感。

做腹部檢查，發(fā)現(xiàn)患者腹部充實(shí)，按壓下去稍有不適。中醫(yī)診病，只要患者是女性，必定是要問其月經(jīng)情況的。因?yàn)?，不同的體質(zhì)情況，其月經(jīng)的量、顏色等會大相徑庭。

患者訴說月經(jīng)來得頻密，16-17天就來一次，并且每次行經(jīng)8-9天，經(jīng)色暗紅。來月經(jīng)時，還伴有頭痛、腹痛（痛經(jīng)明顯）。

除此之外，患者平素容易出現(xiàn)兩腿酸痛的情況，大便也很干很硬，小便和食欲則正常。

我給她擬了以下藥方：葛根30克，生麻黃5克，桂枝15克，赤芍15克，生甘草3克，丹皮15克，桃仁15克，茯苓15克，制大黃5克，川芎10克，干姜3克，紅棗15克。共15劑。要求患者每日服用一劑，并囑其經(jīng)期注意保暖。這個方子，實(shí)際上是由兩個主方合成的。

其一就是葛根湯。葛根湯是《傷寒論》里一個非常經(jīng)典的藥方，主治”項背強(qiáng)幾幾”。多年的臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我，從后腦勺一直到腰骶部、后背部的拘急感、疼痛感、倦怠感、都可以看作是”項背強(qiáng)幾幾”。所以，背部是一個葛根湯所主的部位。背部痤瘡多的人，同時背部又比較厚實(shí)，這就是符合葛根湯證的。

事實(shí)上，葛根湯對于那些體格比較壯實(shí)，臉色黝黑，很粗壯，臉上的痘痘有丘疹，有結(jié)節(jié)，有膿包，甚至有竇道，臉上就像菠蘿一樣的患者，效果相當(dāng)不錯。這種痤瘡用清熱瀉火藥往往是沒有效的，用了葛根湯以后，膚色能夠變白些，硬結(jié)也能夠變軟，痤瘡能夠慢慢消失。這個女孩因?yàn)椴糠逐畀徏t腫、月經(jīng)暗紅、有痛經(jīng)等情況，判斷患者瘀血的情況也明顯，因此我給她用葛根湯的同時，合用了一個化瘀血的方子-----桂枝茯苓丸。

半個月后，患者后背的痤瘡消退了將近一半，膿頭也明顯減少，不過顏面部的痤瘡改變不大。大便不再又干又硬，而是變得黃且軟。平素也不容易腿酸了。這時，我讓患者服用原來的方藥15劑，不過改為隔天吃一劑。又過了一個月，患者第三次來復(fù)診時，后背的痤瘡消退的更加明顯，顏面的痤瘡也變少了，但左面頰有新發(fā)。與此同時，訴說月經(jīng)顏色轉(zhuǎn)鮮，不過周期仍短，經(jīng)期縮短為一周了。

對此，我稍作調(diào)整，又開了15劑藥給她。第四次復(fù)診，患者后背的痤瘡已基本消失。隨后幾次復(fù)診，我都根據(jù)她當(dāng)時的具體情況，作了針對性的調(diào)整。這樣一直慢慢調(diào)養(yǎng)，又過了幾個月，距離第一次就診大概10個月左右，患者訴說月經(jīng)前偶爾會有小痤瘡，不過顏面、膚色已變亮了許多。臉上的油少了，皮膚干凈了。最重要的是，月經(jīng)較前好轉(zhuǎn)，變成21天來一次了，每次來的時間也縮短為一周左右，痛經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)了，體力較前有所改善。整個治療期間，患者的體重前后共計減輕8斤，腰圍變細(xì)了許多。就連患者母親也覺得很不容易，感覺女兒“像換了個人似的”。

這個案例，患者因痤瘡、斷續(xù)服藥105劑，時間長達(dá)11個月之久。也許有人會感到整個過程太長。但是，這位90后的女孩，在其母親難以置信的驚訝聲中堅持下來了，除了人皆愛美的意念在支持，有效的治療，是否也是其中的原因呢？---《家庭醫(yī)生》

三、上感。

患兒，男，4周歲，因吹電扇受涼，刻下癥，鼻塞，怕風(fēng)，手摸后背無汗，無發(fā)熱，頭痛，偶有咳嗽，咽不紅，無口渴，舌淡，苔薄白，脈浮緊。診斷：太陽病。處方給予葛根湯一劑，日三次，葛根15g 麻黃10g桂枝6g 白芍6g 生姜3片大棗3枚，水煎服。囑家長服藥后蓋被微發(fā)汗，第二日癥狀全無。--天空藍(lán)醫(yī)案

四、座瘡

胡學(xué)曾醫(yī)案：馮某某，男，21 歲，1983 年6 月25 日初診?；颊哂诙昵懊娌炕既彛瑫r多時少，多則由兩頰波及耳后及頸部，癢痛難忍，抓破則有膿液溢出，數(shù)日或十幾日不能愈合，且常有黃水滲出。曾在某反院用散風(fēng)清熱、解毒涼血、瀉熱利濕、清瀉陽明郁熱等法醫(yī)治，服藥近百劑均未獲效，故來我院求抬。診見患者面部痊瘡以兩頰部為多，有已破潰者結(jié)癡，有新生者紅腫，癢痛難忍，夜臥不寧，甚則難于入睡，口苦，心悸，得．厚味座瘡即生，大便干燥，舌紅苔白而糙，脈來滑數(shù)。綜觀脈證，處葛根湯加味：

葛根24 克．麻黃4 克，桂枝8 克，杭芍8 克，生姜3 片，大棗五枚，生石膏30 克，丹參30 克，通草2 克。

前方服用4 劑，座瘡已有部分愈合，無新生者。舌紅苔白，脈滑數(shù)，繼以前方服用30 余劑，面頰僅留有愈合之癖痕，其余無不適面告痊愈．

五、小兒遺尿

林家坤醫(yī)案：李某，男，8 歲，1984 年1 月7 日診．每在睡中遺尿三年余，一夜尿床一至二次，醒后方覺。曾服健脾益腎、固澀縮尿之品及針灸治療，效果欠佳?；純猴嬍成锌?，發(fā)育正常，舌質(zhì)淡，邊有齒印，苔薄白，脈緩。處方．

葛根10 克，麻黃4 克，桂枝、炙甘草、白芍各6 克，生姜2 克，大棗7 枚。

連服9 劑，痊愈。隨訪至今，未再發(fā)生遺尿。

六、腹瀉：

石宜明醫(yī)案：劉某，男，4 歲，1984 年3 月5 日診?；純呵叭蘸购笫軟觯蛉掌鸢l(fā)生腸鳴腹瀉，大便清稀帶風(fēng)泡沫，日數(shù)次，伴見惡寒發(fā)熱，無汗，鼻塞流涕，納呆，舌淡紅，苔薄白，脈浮數(shù)。證屬外感風(fēng)寒腹瀉，擬解表散寒為治。用葛根湯原方：

葛根12 克，麻黃5 克，桂枝6 克，白芍lD 克，大棗3 枚，生姜2 片，炙甘草3 克。

藥進(jìn)1劑腹瀉減，表證除，再劑則瀉止而痊。

七、失音

李筆怡醫(yī)案：茍某某，女，45 歲，1987 年4 月23 日初診?；颊? 月前受寒后，發(fā)熱咳嗽，喉痛咽燥，經(jīng)治療后熱退而咳嗽未止。繼服肅肺化痰，止咳寧嗽之藥后，突然咳嗽止，但聲啞，發(fā)音不揚(yáng)，口渴不欲飲。他醫(yī)再投養(yǎng)陰清熱利咽之劑，后至完全失音。就診時只能用文字訴述病情。自感畏寒，吞咽微覺喉間氣阻，納差便澹。舌淡、苔薄白，脈浮緊。此乃感冒失治，過用寒涼，氣機(jī)失宣。當(dāng)予調(diào)和營衛(wèi)，宣肺透邪。用葛根湯加味：

麻黃、桂枝、炙甘草各3 克，芍藥10 克，葛根15 克，京蟬衣5 克，大棗（掌）4 枚，生姜3 片。

囑服藥后喝小碗熱稀粥。1劑后，身體微微汗出；服畢3 劑，音啞好轉(zhuǎn)。自覺咽部氣爽。再進(jìn)3 劑，諸癥消失，聲音恢復(fù)正常。囑用胖大海30 克，分?jǐn)?shù)次燉服代茶飲，忌高聲說話。

八、腰腿痛（坐骨神經(jīng)痛）

盧自昌醫(yī)案：莫某，男，34 歲，1986 年8 日21 日入院?；甲巧窠?jīng)痛已三年余，多次住院治療，頑固不愈?？桃姳砬橥纯?，執(zhí)杖行走，步履艱難。訴右腰臀部疼痛，向下放射至右躁部，向前彎腰和行走時疼痛加劇，伴有麻木重困感。檢查見患者不能做彎腰活動，抬腿、拾物試驗(yàn)陽性，局部未見紅腫，右臀部環(huán)跳和承山穴有明顯壓痛。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦緊。診為坐骨神經(jīng)痛，此風(fēng)寒濕邪侵襲膀朧經(jīng)脈所致，用葛根湯加味：

葛根巧克，白芍18 克，麻黃10 克，桂枝1z 克，生姜5 克，大棗12 克，甘草12 克，丹參12 克，附子10 克，牛膝12 克。服6 劑，棄杖行走。守方稍作加減，服18 劑痊愈出院。3 年隨訪來見復(fù)發(fā)。

九、面肌痙攣

案例2：患者，男，52歲，2010年4月9日就診。患者2 d前外出田間勞作，汗出當(dāng)風(fēng)，回家后吹空調(diào)，次日遂出現(xiàn)口角歪斜，言語不清，伴發(fā)熱，自測體溫38.7 ℃，左耳疼痛、聽力減退，自服“布洛芬片”，汗出后體溫下降，余癥未緩解?？淘\：左側(cè)額紋消失，瞼裂擴(kuò)大，鼻唇溝變淺，口角右歪，伸舌居中，左耳疼痛，聽力減退，伴低熱，惡寒，頭痛連及頸項，口干苦、欲飲水，舌苔薄黃，脈浮帶數(shù)。辨證：風(fēng)寒外束則發(fā)熱、惡寒；太陽經(jīng)氣受阻，津液輸布失常，則項強(qiáng)、口角歪斜；自服布洛芬片發(fā)汗后熱不退，反見口渴，提示邪已化熱，苔薄黃、脈數(shù)均為病入陽明之征。故辨為太陽陽明合病。方選葛根湯加減：葛根18 g，桂枝12 g，白芍12 g，炙麻黃12 g，生石膏（先煎）15 g，炙甘草9 g，生姜4片，大棗4枚。每日1劑，水煎服。

服上方1劑后全身汗出，次日頭痛、項強(qiáng)、耳痛好轉(zhuǎn)，是太陽得開、風(fēng)寒外散之象。服6劑后，口角歪斜明顯好轉(zhuǎn)，能鼓腮、吹氣，左眼閉合有力，仍略覺項背強(qiáng)，口干苦，左耳聽力差，耳鳴，耳痛，舌苔白膩，脈弦細(xì)。乃表邪漸散，余熱稽留少陽，治應(yīng)清解少陽，調(diào)達(dá)樞機(jī)。取小柴胡湯化裁：柴胡15 g，黃芩12 g，姜半夏12 g，葛根15 g，桂枝12 g，白芍12 g，炙麻黃6 g，生石膏（先煎）12 g，炙甘草9 g，生姜3片，大棗3枚。繼服6劑后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，守方調(diào)理半月后諸癥俱失。

按：面神經(jīng)麻痹與嗜神經(jīng)病毒感染有關(guān)，目前西醫(yī)常以消炎、營養(yǎng)神經(jīng)為主要手段。本病屬中醫(yī)“口僻”范疇，治療上大多選取牽正散類。本案患者初起汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)寒外束，故見發(fā)熱、惡寒；太陽經(jīng)氣受阻，津液輸布失常，則項強(qiáng)；發(fā)汗后熱不退、反見口渴，提示熱入陽明；陽明經(jīng)貫頰、循行頭面，陽明經(jīng)失濡潤，則口角歪斜。故辨為太陽陽明合病?！督饏T要略·痙濕暍病脈證治》有“太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙”“太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之”，與本證病機(jī)相同，故選葛根湯發(fā)汗解肌、舒筋通絡(luò)。葛根入陽明經(jīng)，既可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢經(jīng)脈血?dú)?，又可潤燥生津，清解陽明氣分之熱，有雙解之功，諸藥配合，使表氣通、里氣和，津液輸布可恢復(fù)正常。復(fù)診時，患者口苦、咽干，為熱郁少陽所致，少陽經(jīng)絡(luò)入耳中，故耳鳴、耳痛，結(jié)合脈弦細(xì)，提示表邪漸散，余熱稽留少陽，故仍選葛根湯解肌舒筋通絡(luò)，以小柴胡湯和解少陽、調(diào)達(dá)樞機(jī)。

十、氣喘

葉桂亭醫(yī)案：一商婦，一至秋間，則常大苦喘息，動作不自由，有如廢人，求治于余。往診之，支臂于爐架而坐，已數(shù)十日不動，亦不能睡。若將此坐形稍倚側(cè)之，則立即喘悸。食僅碗許。阿其發(fā)時，自脊至頸如板狀，回顧亦痛。以一醫(yī)之勸，用八味丸數(shù)百兩，喘少減云，與葛根湯5 帖許．得以起步，再服痊愈。

十一、眩暈

李玉海醫(yī)案：閻某，女，38 歲，1985 年11 月2 日初診，患者催患眩暈?zāi)暧?，多方求治閣效，癥見頭暈?zāi)垦?，不能抬頭，嘔惡厭食，惡風(fēng)畏寒，頭項強(qiáng)痛，背部酸楚，舌淡苔白，脈弦緊，此次臥床己達(dá)10 余天。治擬疏通經(jīng)氣，升舉清陽，方用葛根湯。處方：葛根30 克，麻黃6 克，桂枝6 克，白芍甘克，生姜6 克，大棗12 枚，甘草。克。送進(jìn)、帖，病苦若失，隨訪至今，眩暈未再復(fù)發(fā)

十二、口噤〔 不能張口）

【案例1】初診：女，64歲，左側(cè)張口困難、疼痛月余，汗出、惡風(fēng)、惡寒等皆不明顯。略感口干。納眠可。

舌診：舌淡胖，薄白苔略顯黃膩水滑。

脈診：72次/分，浮滑長略大有緊之象，右脈虛于左脈。

辨證：張口困難者，痙之象，太陽之為病，脈浮頭項僵痛而惡寒。其標(biāo)為太陽證。脈緩者，太陰脈。證痙、脈緊者，陽郁欲伸之象。脈大者，陽明邪實(shí)之象。左為陽，左側(cè)患病、右脈虛于左脈，太陽郁結(jié)宣發(fā)不利之象。脈證合參，桂枝加葛根湯合桔梗湯合小陷胸湯。

方劑：桂枝加葛根湯合桔梗湯合小陷胸湯  葛根12桂枝9白芍9炙甘草6生姜9大棗12個切桔梗6黃連3半夏6瓜蔞18 三劑水煎服。

經(jīng)方條文依據(jù)：

1、小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。

2、太陽病，項背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，宜桂枝加葛根湯。

3、少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯。不差者，與桔梗湯。桔梗，苦辛，解除太陽濕郁。

二診：張口困難、疼痛病愈大半，訴服藥后哽咽感、惡心，思之多時，不明所以，在診病開方后囑其每劑加大棗12個切開時，病人訴前方中大棗未切開，方才明白，若是前方大棗切開，惡心可能不會出現(xiàn)，效果會更好。希望治療右膝關(guān)節(jié)冷痛。

舌診：舌淡薄白。

脈診：76次/分，浮滑略大有緊之象，左脈略長。右脈短。

方劑：黃連湯合梔子豉湯 黃連9半夏9桂枝9干姜9黨參9炙甘草9大棗12個切梔子12 三劑水煎服

【案例2】楊德明醫(yī)案：劉某某，女，45 歲，1986 年10 月6 日就診．口噤不語20 余天，某醫(yī)院診為咀嚼肌痙攣癥，用西藥治療5 夭，癥情依舊，即來我院就診。診見：右顏領(lǐng)關(guān)節(jié)僵硬，疼痛，不能咬嚼食物，張口約0 . 5 厘米，舌淡，苔薄白，脈緊。處方：

葛根、白芍各60 克，甘草3O 克，桂枝12 克，麻黃4 克，生姜、大棗各10 克，水煎溫服。同時用藥渣熱敷患處（每日3 次，每次大約30 分鐘）。

5劑后，口噤不語減輕，穎領(lǐng)關(guān)節(jié)僵硬、疼痛明顯緩解，張口約1 . 7 厘米。守方續(xù)服生劑，即張口自如，諸癥消失，隨訪至今未發(fā)

【案例3】案1：崔××，女，18歲。

病口噤難以開合，勉強(qiáng)用力可張口2厘米左右，若再用力則兩頰疼痛難忍，經(jīng)北京某醫(yī)院診斷為顳頜關(guān)節(jié)炎，半月未愈。

舌苔黃白相雜，脈弦。

葛根24克 生石膏24克 玉竹9克 丹皮9克  白芍9克  鉤藤9克 甘草3克

服藥1劑后，口能張開容下兩指，原方又服三劑，口張進(jìn)食如常人。

按：口噤不能張，病位在陽明經(jīng)，因?yàn)樽汴柮魑傅慕?jīng)脈循行面頰部。

邪氣客于陽明經(jīng)脈，氣血不利，所以口不能開合自如。

從舌苔黃而知經(jīng)中有熱，故用藥只取葛根湯加減。

重用葛根，作為方中的主藥，它既能疏通陽明經(jīng)絡(luò)，又能啟陽明津液以濡養(yǎng)經(jīng)脈，如陳修園所說：“葛根以清經(jīng)絡(luò)之熱，是發(fā)表中寓養(yǎng)陰之意也”。

從《金匱要略》中可以看出仲景將葛根是作為止痙的專藥。

本案用石膏為臣，清陽明經(jīng)中熱邪；

佐以白芍，丹皮、鉤藤、玉竹而成養(yǎng)陰涼血息風(fēng)之劑。

所以，讀仲景書，用仲景方，如果能深明其用藥之法，則隨證取舍，無不合乎法度。

又：在《傷寒論》中，葛根湯是用來治療太陽經(jīng)脈被寒邪所傷，經(jīng)脈氣血不利所致的“項背強(qiáng)幾幾，無汗，惡風(fēng)”等證。它與桂枝加葛根湯所治的項背強(qiáng)幾幾的主要區(qū)別點(diǎn)在于有汗與無汗。

【案例4】朱××，男，55歲。外感風(fēng)寒，患頭項部強(qiáng)直疼痛已2天。

伴肢節(jié)疼痛，惡寒，無汗，口不渴。

舌苔白，脈數(shù)有力，

治用葛根湯原方：葛根15克，麻黃10克，桂枝10克，生姜10克，白芍10克，大棗10枚，炙甘草6克。

服藥后，始覺后背發(fā)熱，繼而布達(dá)全身，汗出，兩劑愈。

十三、三叉神經(jīng)痛

患者，女，37歲，2011年4月8日初診?；颊?年前與同事爭吵后發(fā)作頭痛、右側(cè)明顯，此后每逢情志不舒或感冒即發(fā)作，疼痛從右側(cè)眉棱骨開始，隨后延及右側(cè)頭部，脹痛欲裂，伴頭暈、心煩欲嘔，在外院診為“三叉神經(jīng)痛”，曾口服卡馬西平，并作局部封閉治療，效果不佳。后曾接受中藥（川芎茶調(diào)散、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯等）、針灸治療，頭痛仍作。現(xiàn)癥見：右側(cè)頭痛，常連及前額及眉棱骨，頭暈?zāi)垦?，伴畏寒，身困，不易出汗，項背拘急，口干欲飲，睡眠不佳，舌淡，苔白，脈浮略緊。辨證：患者伴畏寒、身困、項背拘急、不易出汗，為寒邪客于太陽經(jīng)脈，經(jīng)氣不利之候；前額及眉棱骨疼痛為主，提示陽明經(jīng)絡(luò)循行不暢；舌淡、苔白、脈浮略緊，為風(fēng)寒外束之征。故辨為風(fēng)寒頭痛，治當(dāng)疏風(fēng)散寒、宣通太陽。方選葛根湯加減：葛根18 g，桂枝12 g，白芍12 g，麻黃12 g，川芎15 g，白芷9 g，細(xì)辛9 g，炙甘草9 g，生姜4片，大棗4枚。每日1劑，水煎服。

服上方3劑藥后，周身汗出津津，頭痛、項急逐漸緩解。守上方加減服12劑后，頭痛、項急諸癥皆愈。

十四、帶狀皰疹

右側(cè)腰部起皰疹，紅色，隱痛，偶爾癢一下，怕冷有，不出汗，口苦無，口干不明顯一般不喝水，昨天感覺餃子咸，喝了一杯水，手腳熱，脾氣暴躁，胃口好，睡覺到2點(diǎn)多隱痛而醒過一個小時再睡，大便日一次，成形，胃不脹，皰疹處有點(diǎn)麻木，感覺皰疹處的皮疼，頭暈無，眼睛前兩天受傷，現(xiàn)在感覺看東西不太清晰。

藥證：無汗怕冷：麻黃證。皮膚麻木疼痛：桂枝湯證。腰部：葛根證？

方證：31條的項背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)。

十五、口眼歪斜

1、某男, 25歲。皋蘭縣人,通用縣農(nóng)機(jī)廠工人。1973年4月10日診?；颊哂谌虑俺霾钭嚂r,由于汽車發(fā)生事故后致頭部外傷而發(fā)生右側(cè)口眼歪斜,左眼閉不住,左前額抬頭紋消失,左加角流口水,舌向右歪斜,左鼻唇溝消失,說話漏氣,言語吐字不清。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以祛風(fēng)方藥治療數(shù)月無效,遂來診治。辨證為外傷致陽明經(jīng)絡(luò)受阻。方用葛根湯加桃仁、當(dāng)歸治療:葛根12克,桂枝6克,麻黃9克,生姜9克,炙草6克,的6克,大棗4枚,桃仁4克,當(dāng)歸9克。水煎分兩次服。3劑。

二診:患者服上藥后前額部開始出現(xiàn)皺紋,左眼閉合較前為好,面部自感較前柔和,繼用上方。

三診:患者服上方后,病情繼續(xù)好轉(zhuǎn)。服藥30余劑,病告痊愈。患者閉眼自如,前額抬頭紋恢復(fù)，口亦不歪,語言吐字清晰,吃飯喝水如常。停藥觀察數(shù)月,再未復(fù)發(fā)。

十六、頸淋巴結(jié)腫痛

鄧某，女，17歲。發(fā)熱、左頸淋巴結(jié)腫痛三日，服消炎藥不效，于2007年3月2日求診。望其形體不虛，面有熱色，淋巴結(jié)約3cmx2cm大小，皮色不紅，摸之疼痛。舌淡紅，苔薄白。詢知頸項強(qiáng)痛，轉(zhuǎn)動不敏。惡寒無汗，飲食不思，惡心欲吐，大便不干，二三日一行。切得脈象浮弦。

觀其脈癥，此風(fēng)寒客于太陽經(jīng)脈，經(jīng)氣郁結(jié)不利，致淋巴結(jié)腫大疼痛。惡心欲吐者，太陽之邪內(nèi)迫陽明，胃氣上逆也。治當(dāng)解表祛邪，以通太陽經(jīng)氣。擬：

葛根30g 麻黃10g 桂枝6g 白芍6g 甘草6g 半夏15g 生姜5片 紅棗6枚 三劑，停消炎藥。

二診：藥后微汗出，發(fā)熱、惡寒、惡心皆止。淋巴結(jié)雖未消失而疼痛已止。為凈余邪，原方減半夏兩劑。

十七、臂痛 

周某，男，23歲，城內(nèi)油漆工。正月中旬，雖已立春，然忻州仍北國風(fēng)光，寒風(fēng)凜冽。周因工期緊迫，勞作至子夜。室內(nèi)汗出濕衣，外出感受風(fēng)寒，當(dāng)晚腰背四肢疼痛不已，右臂尤甚，不能持物，不能穿衣。雜治半月，痛終未已?？滔聬汉疅o汗，骨節(jié)酸楚，示風(fēng)寒仍羈留于太陽。然脈不浮，呈弦細(xì)緊象，弦緊主痛，細(xì)為血虛。再視其舌，紅潤苔薄。詢知納便如常，溲清白，口不干，知其津液不虧。遂舍脈從證，予以辛溫表散，擬葛根湯原方：

葛根15g 麻黃6g 桂枝10g 白芍10g 炙草4.5g 生姜6片 紅棗5枚 一劑

二診：藥后遍身汗出，臂痛大減，關(guān)節(jié)屈伸自如，夜間微惡寒，脈弦細(xì)。風(fēng)寒已散大半，少有余邪，擬桂枝加葛根湯加味治之：

葛根15g 桂枝10g 白芍10g 炙草4.5g 當(dāng)歸10g生 姜6片 紅棗5枚 二劑

三診：臂痛止，已能作業(yè)，惟作時微汗出。此外邪已凈，正氣虛弱，擬桂枝新加湯補(bǔ)之：

桂枝10g 白芍15g 炙草6g 黨參10g 生姜3片 紅棗5枚 三劑

十八、葛根黃芩黃連湯加紅曲、蒼術(shù)等治療糖尿病

李賽美治驗(yàn)：

女性，49歲，血糖升高3年。平時空腹血糖在8mmol/L左右，糖化血紅蛋白7.7%，一直未服藥，僅從飲食、運(yùn)動控制。形體偏胖，大便黏膩，舌紅、苔黃膩，脈弦滑數(shù)。擬方葛根黃芩黃連湯加紅曲、蒼術(shù)治之。

方藥：

葛根120克，黃連45克，黃芩45克，炙甘草18克，干姜7.5克，紅曲15克，蒼術(shù)15克。服用3個月后，大便已經(jīng)正常，膩苔已化，體重下降3kg，糖化血紅蛋白6.7%。血糖控制后，改為丸劑：干姜9克，黃連30克，黃芩45克，知母45克，天花粉45克，三七9克（分沖），西洋參9克，葛根45克。每次服用9克。服用半年，糖化血紅蛋白6.0%。

注釋：

用葛根黃芩黃連湯治療糖尿病，是仝小林教授的臨床經(jīng)驗(yàn)。他主張大劑量用藥，他的理論依據(jù)是：“湯者，蕩也，去大病用之；丸者，緩也，舒緩而治之?！彼难芯勘砻?，用煮散劑要比常規(guī)煎劑節(jié)省1/2藥源，煎煮時間也比湯劑節(jié)省一半以上。此例用葛根120克，黃芩、黃連各45克，可謂大劑量用藥了。

糖尿病是非常難以治療的疑難病，許多中醫(yī)同仁對其進(jìn)行了多年臨床研究，筆者也對其探討多年，但其療效常常不盡人意。這里邊有主觀和客觀因素，就主觀因素而言，與認(rèn)證、選方、用藥等有直接關(guān)系。仝小林所用經(jīng)方是大家所熟悉的，而其用量卻是不同一般的。從此例中可以看出，劑量的研究也是中醫(yī)藥發(fā)展、創(chuàng)新的重要題目。選用此例，希望同仁受其啟迪，共同開發(fā)中醫(yī)藥治療糖尿病的優(yōu)勢。