|
1.術(shù)前不需要雙抗； 2.術(shù)前不需全身肝素化，但導(dǎo)管需要用肝素生理鹽水滴注沖管(2000u肝素十500mL生理鹽水)，導(dǎo)管肝素鹽水沖洗。 3.取栓過程不需要動脈溶栓，除非存在遠(yuǎn)端血栓。 4.供血動脈粥樣硬化性:術(shù)中存在血管狹窄和血管壁彌漫性內(nèi)皮損傷可給予GPⅡb/Ⅲa抑制劑替羅非班8一10mL(1mL/min)導(dǎo)管內(nèi)推注，之后6~8mL/h泵入，與雙抗疊加4小時。 5.心源性栓塞血管壁完整，取栓后不須雙抗預(yù)防，術(shù)后無須抗凝預(yù)防，2周后予以抗凝治療，最好選擇新型抗凝藥物如利伐沙班。 6.動脈粥樣硬化者術(shù)后24小時雙抗治療。 7.混合性病因(心源性十供血動脈粥樣硬化):此類型操會導(dǎo)致彌漫性內(nèi)皮損傷，建議GPⅡb/Ⅲα抑制劑(欣維寧)24小時，與GPⅡb/Ⅲα抑制劑重疊4~6小時開始雙抗持續(xù)治療2周。2周后啟動抗凝聯(lián)合單抗治療。 8.病因不明:取栓后單抗治療。如果行血管成形術(shù)，建議GPⅡb/Ⅲa抑制劑。 9.各種原因的血栓，取栓后給予他汀類藥物治療。 10.控制血壓120~140之間為宜。
局麻十鎮(zhèn)靜十有效固定 A、應(yīng)用右美托咪定200μg/支:開始10分鐘內(nèi)靜脈注射右美托咪定給予負(fù)荷量1μg/Kg，以后每小時0.2~0.7ug/Kg.h泵入。 備注:右美托咪定影響循環(huán)，輸入過程中注意低血壓、心動過緩。 B.鎮(zhèn)靜:米達(dá)唑侖10mg靜注。 A+B配合: 右美托咪定200ug/50mL→15mL/h泵入(10分鐘)→8mL/h(鎮(zhèn)靜平衡，無心率改變)→6mL/h→微調(diào)。 B、米達(dá)唑侖配合:50mg/50mL→在右美托咪定基礎(chǔ)上推注2mg，再以3mL/h泵入(鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)后易出現(xiàn)深大呼吸頭部擺動) 3.丙泊芬:手術(shù)及診斷過程中的清醒鎮(zhèn)靜:大多數(shù)患者每公斤體重0.5~1mg，大約1~5分鐘能夠初步鎮(zhèn)靜；鎮(zhèn)靜維持每小時每公斤體重1.5~4.5mg；如果需要快速加深鎮(zhèn)靜深度時可一次性注射10mg~20mg。
血管內(nèi)徑   對于無狹窄的血栓和大負(fù)荷量血栓裸奔抽吸有優(yōu)勢，大口徑抽吸力強(qiáng)。
尤其原位狹窄性血栓，滿懷希望裸奔到位，抽吸無效重新回位一抽拉結(jié)合。  裸奔很帥，彎道超車，注意安全，眼動脈部位容易嵌頓，小心通過，避免血管損傷。 大口徑導(dǎo)管抽吸…  1.頸內(nèi)動脈血栓裸奔抽吸 輕柔操作，邊上邊負(fù)壓抽吸，挖地道一樣前進(jìn)。 2.M1抽吸，通過眼動脈是挑戰(zhàn)。 Nαvien中間導(dǎo)管通過眼動脈后可撤出微導(dǎo)絲、微導(dǎo)管裸奔到血栓部位，導(dǎo)管口銜住血栓抽吸，如抽吸有阻力，可能銜住了血栓，負(fù)壓下撤出Navien中間。 1.1 明確血栓部位，導(dǎo)引導(dǎo)管到位，建立操作通路。 首先右側(cè)股動脈置入8F動脈鞘，根據(jù)病情定位選擇性腦血管造影，明確責(zé)任病灶，血栓部位。 0.035in泥鰍導(dǎo)絲攜帶5F單彎造影導(dǎo)管外襯8F guiding導(dǎo)引導(dǎo)管，在泥鰍導(dǎo)絲導(dǎo)引下同軸到達(dá)頸內(nèi)動脈C1段相對平直部位，建立起操作通路。撤出泥鰍導(dǎo)絲和單彎造影導(dǎo)管。 2.2 明確血栓遠(yuǎn)端部位 在8F guiding支撐下，0.014in微導(dǎo)絲攜帶0.021 微導(dǎo)管外襯6F Nαvien中間導(dǎo)管(或Reαct68、通橋070)到達(dá)C2段。 微導(dǎo)絲攜帶微導(dǎo)管穿過血栓遠(yuǎn)端，撤出微導(dǎo)絲。 小竅門: 微導(dǎo)絲豬尾巴樣塑形，能夠快速通過狹窄血管，避免進(jìn)入分支血管。
用1mL小注射器在微導(dǎo)管內(nèi)推注造影，明確血栓遠(yuǎn)端位置和觀察遠(yuǎn)端血流情況，是否有前向血流。
造影顯示前向血流通暢。 造影劑返流可見微導(dǎo)管頭端位置。根據(jù)返流可判斷血栓遠(yuǎn)端位置。 微導(dǎo)管頭端至少超出血栓近端長度為所選支架長度，如支架4*20mm或6*30mm或5*30mm。 以確保支架釋放時有效長度在血栓內(nèi)。
3.1 輸送支架 沖洗導(dǎo)管鞘 微導(dǎo)管尾部連接Y型閥，連接鹽水滴注沖洗Y閥排出微導(dǎo)管尾部氣泡和丫閥內(nèi)氣體。 用肝素鹽水從支架導(dǎo)管鞘頭端沖洗導(dǎo)管鞘，直至近端有水滴，排盡導(dǎo)管鞘內(nèi)氣體同時起到親水作用，以便支架輸送時潤暢。
3.2 輸送支架 扭松丫閥，將導(dǎo)管鞘頂緊微導(dǎo)管口后旋緊丫閥，向微導(dǎo)管內(nèi)緩慢輕柔輸送支架，直至柔軟端(銀灰色)全部進(jìn)入微導(dǎo)管，黑色導(dǎo)絲部分進(jìn)入微導(dǎo)管內(nèi)，撤去支架導(dǎo)管鞘，手持支架導(dǎo)絲向微導(dǎo)管內(nèi)推送支架。
推送支架，直至支架遠(yuǎn)端標(biāo)記MaK點(diǎn)在微導(dǎo)管內(nèi)超過血栓遠(yuǎn)端，(注意支架遠(yuǎn)端不能超過微導(dǎo)管遠(yuǎn)端而出頭)，支架近端標(biāo)記maK點(diǎn)距離血栓近端10mm。 盡量確保血栓位于支架有效長度的中后段。
5.1 支架釋放 鉚定支架位置后，控制推送支架導(dǎo)絲不下移，保持支架原位不動，緩慢回撤微導(dǎo)管，使支架遠(yuǎn)端出微導(dǎo)管與血管鍥合，再回撤微導(dǎo)管前推支架，進(jìn)行'推擠釋放'，將支架完全釋放在血栓內(nèi)，這樣使支架與血栓結(jié)合更充分。 但頭端閉合的第三代支架釋放不能'推擠釋放'，保持支架導(dǎo)絲固定，回撤微導(dǎo)管釋放。
5.2 確認(rèn)支架釋放 確認(rèn)支架標(biāo)記mαK點(diǎn)完全暴露，脫出微導(dǎo)管，位于血栓內(nèi)。
5.3 支架釋放后造影定位 用1mL小注射器輕輕造影，觀察支架釋放后是否通暢，評估是否為狹窄、夾層。
取栓支架釋放位置 影響血管開通的因素很多，包括閉塞部位、血栓性質(zhì)、血栓負(fù)荷、血管路徑、取栓裝置設(shè)計……僅就技術(shù)而言，取栓支架釋放位置對血栓抓取有非常重要的影響。如果釋放位置過于偏向血管近端（支架前部覆蓋血栓），支架通常難以可靠地抓住血栓，支架回撤時血栓也容易脫落。 理想的支架釋放位置是以支架有效段中后部覆蓋血栓主體（示意圖），支架在回撤時能最大程度血栓減少脫落的可能。如果實在無法判定血管閉塞的準(zhǔn)確位置，建議首次支架釋放遵循“寧遠(yuǎn)勿近”原則。取得成功的關(guān)鍵因素之一是支架釋放位置合理，一次取栓實現(xiàn)血管再通。
5.4 釋放后停留靜置5分鐘 支架釋放后相當(dāng)于臨時支架置入，靜置的目的使血栓與支架緊密結(jié)合，充分纏綿，提高取栓成功率。
整理人簡介
—END— |
|
|
