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膝骨關(guān)節(jié)炎中藥治療(2020指南)

 中醫(yī)知識圈 2022-07-26 發(fā)布于山東

膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA) 是一種筋骨共病、痿痹共存的疾病,屬中醫(yī)“痹證”“骨痹”“筋痹”“骨痿”“筋痿”等范疇,1997年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》疾病部分將其統(tǒng)稱為“膝痹”。其病因病機主要是肝腎不足、風(fēng)寒濕邪氣外侵,證屬本虛標實、本痿標痹。本病是一種多因素導(dǎo)致的全關(guān)節(jié)疾病,病因尚不明確,其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān)。病理特點為關(guān)節(jié)軟骨破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜病變、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎軟無力等。

辨證治療
1.氣滯血瘀證(多見于發(fā)作期、緩解期)
(1)主癥:關(guān)節(jié)疼痛如刺或脹痛,休息疼痛不減,關(guān)節(jié)屈伸不利。
(2)次癥:面色晦暗。
(3)舌脈:舌質(zhì)紫暗,或有瘀斑;脈沉澀。
推薦意見:對于證屬氣滯血瘀證的KOA患者,建議選擇血府逐瘀湯(出自《醫(yī)林改錯》)加減口服(2Ia)。
功效:活血化瘀、通絡(luò)止痛。
加減:瘀痛入絡(luò)者,加全蝎、地龍、三棱、莪術(shù);氣機郁滯者,加川楝子、香附、青皮;血瘀經(jīng)閉者,去桔梗,加香附、益母草、澤蘭;脅下有痞塊者,加丹參、郁金、土鱉蟲、水蛭。
2.濕熱痹阻證(多見于發(fā)作期、緩解期)
(1)主癥:關(guān)節(jié)紅腫熱痛,觸之灼熱,關(guān)節(jié)屈伸不利。
(2)次癥:發(fā)熱,口渴不欲飲,煩悶不安。
(3)舌脈:舌質(zhì)紅,苔黃膩;脈濡數(shù)或滑數(shù)。
推薦意見:對于證屬濕熱痹阻證的KOA患者,建議選擇四妙丸(出自《成方便讀》)加減口服(2Ia)。
功效:清熱祛濕、通絡(luò)止痛。
加減:局部紅腫者,加金銀花、連翹;局部腫脹明顯者,加茯苓、澤瀉;局部屈伸不利者,加伸筋草;大便秘結(jié)者,加大黃、桃仁。
3.寒濕痹阻證(多見于發(fā)作期、緩解期)
(1)主癥:關(guān)節(jié)疼痛重著,遇冷加劇,得溫則減,關(guān)節(jié)屈伸不利。
(2)次癥:腰身重痛。
(3)舌脈:舌質(zhì)淡,苔白膩;脈濡緩。
推薦意見:對于證屬寒濕痹阻證的KOA患者,建議選擇蠲痹湯(出自《醫(yī)學(xué)心悟》)加減口服(2Ia)。
功效:溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈。
加減:風(fēng)氣勝者,加秦艽、防風(fēng);寒氣勝者,加炮附片;濕氣勝者,加防己、萆薢、薏苡仁;痛在上者,去獨活加荊芥;痛在下者,加牛膝;兼有濕熱者,去肉桂加黃柏。
4.肝腎虧虛證(多見于緩解期、康復(fù)期)
(1)主癥:關(guān)節(jié)隱隱作痛。
(2)次癥:腰膝無力,酸軟不適,遇勞更甚。
(3)舌脈:舌質(zhì)紅,少苔;脈沉細無力。
推薦意見:對于證屬肝腎虧虛證的KOA患者,建議偏陰虛者選擇左歸丸(出自《景岳全書》)加減口服、偏陽虛者選擇右歸丸(出自《景岳全書》)加減口服(2Ia)。
功效:滋補肝腎。
加減:陰虛火旺者,去枸杞子、鹿角膠,加女貞子、麥冬;夜熱骨蒸者,加地骨皮;小便不利者,加茯苓;大便燥結(jié)者,去菟絲子,加肉蓯蓉片;氣虛者,加人參片;虛寒顯著者,可加用仙茅、肉蓯蓉、淫羊藿、骨碎補。
5.氣血虛弱證(多見于緩解期、康復(fù)期)
(1)主癥:關(guān)節(jié)酸痛不適。
(2)次癥:倦怠乏力,不耐久行,頭暈?zāi)垦#募職舛?,面色少華。
(3)舌脈:舌淡,苔薄白;脈細弱。
推薦意見:對于證屬氣血虛弱證的KOA患者,建議選擇八珍湯(出自《丹溪心法》)加減口服(2Ia)。
功效:補氣養(yǎng)血。
加減:眩暈、心悸者,熟地黃、白芍加量;氣短乏力者,人參片、白術(shù)加量;不寐者,加酸棗仁、五味子。
中成藥治療
推薦意見:建議KOA患者全病程選擇中成藥口服(2B)。治療KOA的中成藥品種多樣,具有劑型穩(wěn)定、服用方便的優(yōu)勢,可根據(jù)證候類型和臨床分期選用。發(fā)作期的KOA患者,可選擇痹祺膠囊、尪痹片等;緩解期的KOA患者,可選擇仙靈骨葆膠囊、金天格膠囊、金烏骨通膠囊、壯骨關(guān)節(jié)膠囊獨活寄生丸、痹祺膠囊、尪痹片藤黃健骨片等;康復(fù)期的KOA患者,可選擇仙靈骨葆膠囊金天格膠囊藤黃健骨片等。

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