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青竹

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【中風】：是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌?斜，言語不利為主癥的一類疾病，病輕者可無昏仆而僅見口舌?斜或伴及半身不遂等癥狀。

a.唐宋以前→“外風”[風邪]。

b.唐宋以后→金元時期→“內(nèi)風”→張元素[熱]；劉河間[心火暴盛]；李東垣[正氣自虛]；朱丹溪[濕痰生熱]。

c.王履·《醫(yī)經(jīng)溯洄集》→提出“真中”“類中”→“因于風者真中風，因于火、因于氣、因于濕，類中風而非中風也”。

d.李中梓→將中風[中臟腑]分閉證/脫證。

e.葉天士→明確以“內(nèi)風”立論。

f.王清任→后遺癥病機“氣虛血瘀”→創(chuàng)“補陽還五湯”。

⑴.【病因】→

①積損正衰：

a.素體陰虧血虛→虛火內(nèi)擾→煉液為痰→痰瘀阻絡(luò)；

b.中年以后精氣漸虛→肝腎陰虛于下→肝陽偏亢于上→肝風易動→化火生痰→痰瘀阻絡(luò)；

c.素體形盛氣衰→外風引動→痰瘀阻絡(luò)→氣血凝滯→發(fā)為偏枯卒中。

d.素體稟賦不足/久病體虛→氣血虧虛→脈絡(luò)空虛→風邪入中。

②情志失調(diào)：

a.平素憂郁惱怒→情志不暢→肝氣不舒→郁而化火→煉液為痰→阻滯經(jīng)絡(luò)/蒙蔽神竅→發(fā)病。

b.長期精神緊張→陰精暗耗→熾火內(nèi)燔→火盛灼津→煉液為痰→阻滯經(jīng)絡(luò)/蒙蔽神竅→發(fā)病。

*素體陽盛/心肝火旺之青壯年，亦有驟遇怫郁而陽亢化風，以致猝然發(fā)病者。

③勞欲過度：房勞過度，煩勞過度等。

④飲食不節(jié)：

a.平素嗜食甘肥醇酒→脾失健運→聚濕生痰→痰阻經(jīng)絡(luò)→阻滯經(jīng)絡(luò)/蒙蔽神竅→發(fā)病。

b.逸多勞少→形體肥胖→氣虛而多濕多痰→痰濕內(nèi)盛→阻滯經(jīng)絡(luò)/蒙蔽神竅→發(fā)病。

c.痰熱生風，橫竄經(jīng)絡(luò)→發(fā)病。

⑵.【病機】→陰陽失調(diào)，氣血逆亂。

⑶.【病位】→在腦，與心、肝、脾、腎相關(guān)。[2007.64]

⑷.【病理因素】→風、火、痰、氣、瘀。[2014.161]

①分清病期，兼顧標本緩急：

a.急性期→平肝息風、化痰祛瘀通絡(luò)為主。[2009.107中經(jīng)絡(luò)的治法 7版]

b.閉證→息風清火，豁痰開竅，通腑瀉熱。[2009.108中風中臟腑陽閉 7版]

c.脫證→急宜救陰回陽固脫。

d.內(nèi)閉外脫→醒神開竅與扶正固脫兼用。

e.恢復(fù)期及后遺癥→虛實兼夾→扶正祛邪，標本兼顧，平肝息風，化痰祛瘀與滋養(yǎng)肝腎、益氣養(yǎng)血并用。

【注】

*本病病機為本虛標實，氣血不足或肝腎陰虛，痰、火、氣、血逆行，阻絡(luò)閉竅，因此，補益氣血、滋補肝腎、潛陽息風、豁痰祛瘀為主要原則。

②正確使用通下之法：

a.中風之中腑者→瘀熱內(nèi)阻，腑氣不通，邪熱上擾，神機失靈者→通腑泄熱。

b.中臟陽閉證→風陽痰火熾盛，內(nèi)閉神機，有時因邪熱搏結(jié)，亦可出現(xiàn)腹?jié)M，便秘，小溲不通，苔黃膩，脈弦實有力→配合通下之法，使大便暢通，痰熱下泄，則神識可清，危象可解。

正虛明顯，元氣欲脫者忌用。

①頭痛、眩暈與中風

②中風的調(diào)護特點

高度重視中風的先兆癥狀，如中老年人，經(jīng)常出現(xiàn)一過性頭暈，肢麻肉瞤者，乃中風先兆，應(yīng)及早治療，以防中風的發(fā)生。密切觀察病情變化，掌握疾病動態(tài)，重點觀察神志、瞳神、氣息、脈象等變化，并采取相應(yīng)的救治措施。加強護理，防治褥瘡、肺部感染、口腔感染、窒息及尿路感染等并發(fā)癥。

中老年人應(yīng)做適當?shù)捏w育鍛煉，使氣機條暢，血脈暢通。此外，飲食宜清淡，保持大便通暢，戒煙酒，避免精神刺激，保持心情舒暢和情緒的穩(wěn)定。

1.辨證要點

①辨病期。

②辨中經(jīng)絡(luò)與中臟腑→鑒別要點是有無神志障礙。

③中臟腑辨閉證與脫證。

④辨陽閉與陰閉→根據(jù)熱象的有無而分。

⑤辨病勢順逆→由中臟腑向中經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)化，病勢為順。中臟腑重病，在急性期如神昏偏癱，屬順境。呃逆頻頻，或突然神昏，四肢抽搐，或背腹驟然灼熱，而四肢發(fā)涼，甚至手足厥逆，或見戴陽證及嘔血證，均屬病勢逆轉(zhuǎn)。

2.證治分類

【注】

*[2009.107]中經(jīng)絡(luò)的治法：平肝息風，化痰通絡(luò)。

*[2011.69]兼見面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，苔黃膩，脈弦滑數(shù)：清肝息風，辛涼開竅。

*[2013.111]治療中風，化痰通腑的代表方：星蔞承氣湯。

*溫膽湯：中風[恢復(fù)期—痰瘀阻絡(luò)+四物湯]；耳鳴耳聾[痰火郁結(jié)]。

左歸丸與右歸丸的鑒別：左歸丸滋陰補腎，填精益髓，治療真陰不足證。右歸丸溫補腎陽，填精益髓，治療腎陽不足，命門火衰證。

①結(jié)合辨病，掌握預(yù)后。

②正確使用通下之法。

③出血性中風可配涼血化瘀法。

④中風后遺口舌?斜的治法：多由風痰阻于經(jīng)絡(luò)所致，方用牽正散。

【癭病】：是由于情志內(nèi)傷，飲食及水土失宜，以致氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前所引起的以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為主要臨床特征的一類疾病。

a.《諸病源候論》，隋·巢元方，學術(shù)貢獻：首次提出“癭病”；病因主要是情志內(nèi)傷及水土因素。《諸病源候論·癭候》曰：“癭者由憂恚氣結(jié)所生，亦曰飲沙水，沙隨氣入于脈，搏頸下而成之?！狈盅`、肉癭、氣癭三種。

b.《圣濟總錄·癭瘤門》，癭病以山區(qū)發(fā)病較多，分為石癭、泥癭、勞癭、憂癭、氣癭五類。

c.《外科正宗》·明·陳實功：癭瘤的主要病理是氣、痰、瘀壅結(jié)。

d.《外科正宗·癭瘤論》：“夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”，采用的治法是“行散氣血”、“行痰順氣”、“活血消堅”，用海藻玉壺湯等方。

⑴.【病因】→

①情志內(nèi)傷：忿郁惱怒或憂愁思慮日久，肝氣失于條達，氣機郁滯，則津液不得正常輸布，易于凝聚成痰，氣滯痰凝，壅結(jié)頸前，則形成廮病。

②飲食及水土失宜：

a.飲食失調(diào)/居住在高山地區(qū)/水土失宜→脾胃的功能→脾失健運→聚而生痰→壅結(jié)頸前→廮病。

b.臟腑功能失調(diào)→影響氣血的正常運行→氣滯，痰凝，血瘀壅結(jié)頸前→廮病。

③其他因素：體質(zhì)；情志；飲食等。

⑵.【病機】→氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前。

⑶.【病位】→肝、脾、心。[2016.108]

總則：理氣化痰、消癭散結(jié)為基本治則。

a.癭腫質(zhì)地較硬及有結(jié)節(jié)者→配合活血化瘀。

b.火郁傷陰而表現(xiàn)陰虛火旺者→滋陰降火為主。

1.辨證要點

①辨在氣與在血→腫塊光滑，柔軟，屬氣郁痰阻，在氣分；腫塊質(zhì)地較硬，甚則堅硬，表面高低不平，屬痰結(jié)血瘀，在血分。

②辨火旺與陰傷→即肝火旺盛及陰虛火旺之別。如見煩熱，性情急躁易怒，眼球突出，面部烘熱，口苦，舌紅苔黃，脈數(shù)者，為火旺；如見心悸不寧，心煩少寐，兩目干澀，頭暈?zāi)垦＃氲》α?，舌紅，脈弦細數(shù)者，為陰虛。

2.證治分類

①癭病與現(xiàn)代醫(yī)學的甲狀腺疾病有關(guān)，可參照本病辨證論治。

②不同階段用藥有所不同。癭病早期眼突者，屬肝火痰氣凝結(jié)，治以化痰散結(jié)，清肝明目。后期眼突者，為脈絡(luò)澀滯，瘀血內(nèi)阻，治以活血散瘀，益氣養(yǎng)陰。

③謹慎應(yīng)用含碘藥物，有毒藥物。

【瘧疾】：是感受瘧邪，邪伏半表半里，出入營衛(wèi)之間，邪正交爭，引起的以寒戰(zhàn)、壯熱、頭痛、汗出、休作有時為臨床特征的一類疾病。

基本原則：祛邪截瘧，區(qū)別寒與熱的偏盛進行處理。

溫瘧兼清；寒瘧兼溫；瘴瘧宜解毒除瘴；勞瘧則以扶正為主，佐以截瘧；瘧母→祛瘀化痰軟堅。

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