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距離上一篇美國疫情現(xiàn)狀綜述已經(jīng)過了半年。當時的新冠病毒江湖上，Omicron 嶄露頭角、橫掃全球、銳氣逼人。事實上，Omicron內部也是派系林立、明爭暗斗從未停止。與此同時，美國四月開始取消了口罩令，后來飛機公交車等密閉交通工具也放任自流。再后來，連入境核酸檢測也不要求了，可謂門戶大開。老百姓們早已完全放飛，不是在聚會就是剛聚會完，不是在旅行就是去旅行的路上。戴不戴口罩完全自己說了算，測不測核酸完全沒人管。很長一段時間，新增陽性人數(shù)住院和死亡數(shù)字都穩(wěn)定在相對低位，直到最近。
最近，很明顯地，每天陽性人數(shù)在上升。認識的人里，陽過的越來越多；同事們，一個個陽了又回來。美國疾病控制與預防中心（CDC）最新報告稱，美國約有 67% 的符合條件的人已完全接種了 COVID-19 疫苗。大約1/3 的人50歲以上的人接種了第二針加強疫苗。6 月，F(xiàn)DA授權為6 個月-5歲幼兒接種 COVID-19 疫苗。CDC尚未報告該人群的疫苗接種率，但 4 月份的民意調查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，只有 18% 的父母表示他們會立即為年幼的孩子接種疫苗，27%的人表示他們絕對不會，38% 的人表示他們會等等看。截至6 月 29 日，美國兒科學會報告稱，5 至 11 歲兒童中， 36% 接種至少一針，29% 接種了兩劑COVID-19 疫苗。
12-17歲的年齡組，69%接種至少一針疫苗
二、 每日新增陽性人數(shù)全面上升，真實數(shù)字絕對更高。截至7/14，CDC數(shù)據(jù)顯示，美國目前7天平均每天報告大約 121,000 例新冠病毒感染病例，幾乎是 5 月初的兩倍。白宮首席醫(yī)療顧問福奇博士說，報告中感染人數(shù)顯然被低估了，實際新感染病例數(shù)可能在每天 300,000 到 500,000 例之間。真實的陽性人數(shù)高于統(tǒng)計數(shù)字，因為很多無癥狀感染者無法計算在內，另外自測陽性的輕癥感染很多沒有上報統(tǒng)計。死亡人數(shù)沒有明顯變化。
Cleveland Clinic的每天更新的送檢樣本陽性率也反映了這一變化。
這一波很大程度上歸功于BA.5, 迄今為止傳染性最強的新冠變種。7 月 5 日，美國CDC宣布，Omicron 的兩個新的子變體 BA.4 和 BA.5 已成為美國各地 COVID-19 冠狀病毒的主要毒株。BA.4 和 BA.5 可能是迄今為止最具傳染性的 COVID-19 病毒。下圖顯示了各個變種所占比例從四月份到7月份的變化。Omicron BA.4 和 BA.5逐漸擠掉BA.2和BA.2.12.1, 占到目前美國 Covid 感染的 80%，其中 BA.5 占已測序COVID-19 病例的 65% ，成為最新主導變種。BA.4 和 BA.5 非常相似，不同之處僅在于結構蛋白 N 和 M、非結構蛋白 NSP4 以及輔助蛋白 Orf6 和 Orf7b 中的一些突變。這些差異似乎賦予了 BA.5 更多的復制優(yōu)勢，在北美和歐洲的風頭超過了 BA.4。BA.4 和 BA.5 的癥狀與其他變體的癥狀類似，包括咳嗽、疲勞、頭痛和肌肉疼痛。味覺和嗅覺的喪失變得越來越少見。在英國，BA.4 和 BA.5 也占新 Covid 病例的大部分，最常見的癥狀是流鼻涕、喉嚨痛、頭痛、持續(xù)咳嗽和疲勞。根據(jù) Zoe COVID 癥狀研究的數(shù)據(jù)，不到三分之一的受訪者有發(fā)燒。到目前為止，在 BA.4 或 BA.5 的癥狀與之前變種沒有明顯差異。但是，BA.1 和 BA.2 幾乎完全不同，因此交叉保護沒有那么好。在冬季感染了原始版 Omicron 的人同樣可能容易感染新的子變體。不過，從中和抗體的角度來看，BA.2、BA.4 和 BA.5 基本上是可以互換的，這可能意味著感染 BA.2 的人現(xiàn)在有了一些保護。我們一般通過基本繁殖數(shù) (R0) 來衡量疾病的傳染性，是初始病毒在沒有免疫力的人群中感染的平均人數(shù)。如果新突變能夠增加傳播能力，它們就會給病毒帶來優(yōu)勢：- BA.2 傳播能力是 BA.1 的 1.4 倍， R0 約為 13.3
- 一份來自南非的預印本表明 BA.4/5 的 R0大約 為 18.6。這個水平類似于麻疹，麻疹是迄今為止我們遇到的最具傳染性的病毒性疾病。
四、 目前BA.4 和 BA.5 沒有導致嚴重后果來自南非和英國的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，BA.4/5 并未出現(xiàn)重癥和死亡人數(shù)的大幅增加。這可能是因為以前的感染和疫苗接種產(chǎn)生的免疫保護。在美國，目前也沒有因為BA.5導致嚴重的疾病和死亡。相反，在某些地方觀察到的病例和住院人數(shù)的增加更可能與疫苗保護作用的減弱有關。美國衛(wèi)生官員上周表示，自 5 月初以來，因為更具傳染性的 omicron BA.5 ，Covid-19 住院人數(shù)增加了一倍?？紤]到目前的感染人數(shù)，新冠病毒導致的死亡人數(shù)仍然相對較低。平均每天約有 280 人死亡。在冬季 Omicron 浪潮的高峰期，平均每天有近 2,700 人死于 Covid。“現(xiàn)在住院、ICU和死亡人數(shù)與陽性病例的比率比幾個月前要低得多，”福奇說。BA.5 比過去的變種更具傳染性，雖然它可以躲開疫苗誘導的保護性抗體，但疫苗通常仍然可以預防重癥。換句話說，完全接種疫苗的人可能會被感染并出現(xiàn)輕度至中度癥狀，但他們不太可能住院，死于新冠的可能性也極低。與其他 omicron 子變體相比，BA.5 似乎沒有很大的導致重癥的風險。但是，由于其更強的傳播性，隨著感染人數(shù)的增加，一些人最終會住進醫(yī)院或重癥監(jiān)護室，他說。由于疫苗和抗病毒藥物Paxlovid 的普及，該病毒造成的死亡人數(shù)并沒有像以前那樣增加。即便是面對BA.5，大多數(shù) Covid-19 死亡是可以預防的。鑒于美國擁有的最先進的疫苗和治療方法，這樣的死亡人數(shù)仍然高得令人無法接受。遺憾的是，盡管疫苗和治療藥物在美國唾手可得，并不是每個人都會利用現(xiàn)有資源。再感染是指第一次感染后至少 12 周后的新的感染。BA.4/BA.5 是逃避免疫網(wǎng)絡的大師，毫無疑問增加了再感染的機會。7 月 5 日發(fā)表在《自然》雜志上的一項來自哥倫比亞大學的研究表明：BA.4 和 BA.5 對三種疫苗劑量的抗體的抵抗力是 BA.2 的四倍。白宮新冠疫情發(fā)言人Dr. Ashish Jha 說，“BA.5 是我們見過的最具傳染性也最具免疫逃避能力的變體。這意味著，如果您在今年早些時候被感染，那么您再次感染的風險仍然很高。這也意味著，如果你最近沒有接種過疫苗，那么你很有可能獲得突破感染?！?/span>CDC主任 Rochelle Walensky 博士說，感染了之前的 Omicron 變體 BA.1 和 BA.2 的人可能仍然面臨感染 BA.4 和 BA.5 的風險。目前的 omicron 波對全美各地的影響不同，具體取決于社區(qū)里通過疫苗接種、加強免疫和先前感染所獲的免疫程度。7/6/2022 發(fā)表在 JAMA Network Open 上的一項建模研究發(fā)現(xiàn)，從 年2020 12 月 1 日到21 年20 9 月 30 日，18歲以上人群中，疫苗可能已經(jīng)預防了大約 235,000 例與COVID-19 相關的死亡。專家建議父母盡早給孩子接種可以挽救生命的疫苗。不過，打不打疫苗現(xiàn)在完全是個人選擇。盡管病毒不斷變異， 疫苗很難預防感染，但是仍然有很好的對重癥和死亡的保護作用。CDC的數(shù)據(jù)顯示：沒打疫苗的人，死于新冠的風險是完全疫苗組的5 倍。白宮疫情發(fā)言人Dr. Jha 鼓勵50 歲及以上的人接種第四劑，鼓勵檢測陽性的人考慮服用輝瑞公司的口服抗病毒藥物 Paxlovid ，還建議人們在參加任何大型室內活動或拜訪高危人群之前做新冠病毒檢測。拜登政府還在討論第二劑加強針是否應該推廣到更廣泛的人群，盡管該決定最終取決于FDA和CDC。FDA 上個月告訴疫苗制造商要改變他們的疫苗配方，來針對 BA.4 和 BA.5 亞變體。美國衛(wèi)生官員擔心，由于疫苗的免疫力減弱，今年秋冬可能面臨另一次大規(guī)模的感染激增。Jha 說，美國已向輝瑞公司下了一份 1.05 億劑更新疫苗的訂單。21年2011月，輝瑞的抗病毒口服新藥Paxlovid 面世。臨床試驗的最終結果驚艷：如果在癥狀出現(xiàn)后3天內服藥，預防住院的有效率達到89%，如果在癥狀出現(xiàn)后5天內服藥，預防住院的有效率達到88%，預防65歲以上老人住院的有效率能達到94%。這個新藥在新冠病毒感染后能夠抑制病毒復制，從而減輕病癥的發(fā)展和惡化。FDA緊急授權使用后，初期有些供不應求，后來供給逐漸跟上。2022年4月，美國政府推出了星羅棋布、成千上萬個一站式診療服務站，方便大家及時診斷和治療。Since it was authorized in December and as of June 26th, which is the most recent HHS data that’s available, more than 1.8 million Americans have taken it. So it’s a lot.7/6/2022， FDA修訂了 Paxlovid的緊急使用授權(EUA)，授權藥劑師為符合條件的患者開藥，但有一定的限制。“FDA 認識到藥劑師在抗擊這一流行病中已經(jīng)并將繼續(xù)發(fā)揮的重要作用，”FDA藥物評估和研究中心主任、Dr. Datrizia Cavazzoni 說?！坝捎赑axlovid 必須在癥狀開始后五天內服用，因此授權藥劑師開出 Paxlovid 可以增加患者獲得及時治療的機會?！?/span>這一決定的出發(fā)點是為了方便需要的人得到藥，但是，因為藥物有副作用和潛在風險，這一“藥劑師開藥”的舉措受到了醫(yī)生群體的廣泛批評。
最近數(shù)據(jù)： 7/14/2022，據(jù)輝瑞發(fā)布的最新數(shù)據(jù)，Paxlovid 可能對已經(jīng)接種疫苗的人沒有幫助。該公司的研究人員分析了721 名至少有一個 COVID 風險因素的接種過疫苗的成年人，發(fā)現(xiàn)接受抗病毒藥治療后住院或死亡的風險“沒有顯著降低”。但是，結果依舊表明，使用 Paxlovid 可以顯著減輕具有潛在健康狀況的高?；颊叩腃OVID 嚴重癥狀?！皳?jù)估計，全球多達 40-50% 的人處于高風險狀態(tài)，這方面的治療仍然存在巨大的未滿足需求，我們將繼續(xù)優(yōu)先努力推進Paxlovid 的發(fā)展 ”輝瑞首席執(zhí)行官 Albert Bourla 在一份新聞稿中說。約翰霍普金斯大學傳染病專家Dr. Amesh Adalja 說：“Paxlovid是針對高風險人群的產(chǎn)品，因此它對低風險人群沒有好處這一事實并不令我感到驚訝?！?/span>Mayo Clinic 研究人員6/14在《臨床傳染病》雜志上報告說，在接受Paxlovid治療的嚴重COVID-19 高風險患者中，只有不到 1% 的患者經(jīng)歷了反彈。另一個研究得出類似的數(shù)據(jù)。輝瑞自己的數(shù)據(jù)是1-2%。另外一個尚未經(jīng)同行評審正式發(fā)表的研究顯示反彈率在3-5%。
81歲的福奇博士感染后服用5天藥物，癥狀緩解并轉陰，陰性連續(xù)3天，第4天復陽，他接受了第二輪Paxlovid 治療。他相信該藥物讓他免于住院和重癥，起到了該起的積極作用。周圍一些朋友的親身體會是Paxlovid明顯緩解和縮短癥狀，建議有癥狀陽性后早早服用。雖然BA.4/BA.5繼續(xù)攀升，擠走了早期Omicron 子變體，暫時成為江湖霸主，科學家們又在警告一個更新的菌株：BA.2.75。 BA.2.75 不僅是BA.2 的衍生物，而且與 BA.4 和 BA.5 不同。BA.2.75 于 5 月初在印度首次發(fā)現(xiàn)，此后迅速傳播，出現(xiàn)在亞洲、歐洲、北美和澳大利亞的十幾個國家。世界衛(wèi)生組織已經(jīng)對 BA.2.75 發(fā)出警告并繼續(xù)監(jiān)測該變體。CDC 證實，BA.2.75已經(jīng)登陸美國，第一個樣本是在6 月14 日收集的。倫敦帝國理工學院病毒學家 Tom Peacock 博士在6 月 30 日發(fā)推文稱，“BA.2.75值得密切關注：大量的尖峰突變、可能的第二代變異、明顯的快速增長和廣泛的地理分布?！?新德里 CSIR 基因組學與綜合生物學研究所首席科學家 Vinod Scaria 發(fā)推說：BA.2.75譜系“刺突蛋白有9 個獨特的變化，與主要免疫(Ab) 逃逸有關，可能具有增長優(yōu)勢?！?/span>密蘇里大學醫(yī)學院分子微生物學和免疫學教授馬克·約翰遜博士在給MedPage Today 的電子郵件中說 “我們真的不知道BA.2.75 是否更容易傳播或更嚴重。目前我們所知道的是，它的氨基酸變化使其能夠逃避特定的中和抗體?！?/span>一句話：江湖地位要靠自己拼，為時尚早，拭目以待吧。從年初的第一波 BA.1 和 BA.2 以及BA.2.12.1 浪潮中恢復過來，世界現(xiàn)在面臨著另外兩個變體，它們單獨或聯(lián)合引起的感染，有可能超過第一波。僅在英國流行病例中，由于新菌株，感染人數(shù)在前幾周就增加了數(shù)十萬。如果美國也面臨類似的增長，每日新增陽性可能達到數(shù)百萬，超過1 月中旬 Omicron 浪潮的峰值。但是，BA.5 和 BA.2.75 對健康狀況、住院和死亡的影響仍有待觀察。前幾天，痊愈的福奇博士出來鼓勵大家戴口罩以防止 COVID-19 的傳播，他語重心長地說： “無論病毒變體是什么，口罩仍然有效?！?/span>“別人不戴口罩，并不是你不戴口罩的理由，”他說?！按魃虾线m的、提供足夠防護的口罩，你仍然可以很好地保護自己?！?/span>問個問題：既然如此，為什么取消公共場所尤其是密閉的公共交通工具上的口罩令呢？是因為美國人民超級自覺嗎？除個別國家外，所有國家都放棄了公共強制干預措施，這意味著規(guī)避風險、保護自己的責任落到了每個人自己頭上，誰的健康誰負責。我們并不知道附近的人是否感染或者攜帶病毒，但是，我們還是可以做一些事來降低風險，保護高危人群· 保持良好的衛(wèi)生習慣：勤洗手，遮住口鼻咳嗽和打噴嚏References
https://www./2022/07/12/covid-hospitalizations-have-doubled-since-may-as-omicron-bapoint5-sweeps-us-but-deaths-remain-low.html https://www./interactive/2021/us/covid-cases.html https://www./special-reports/exclusives/99655?xid=nl_medpageexclusive_2022-07-14&eun=g1365915d0r&utm_source=Sailthru&utm_medium=email&utm_campaign=MPTExclusives_071422&utm_term=NL_Gen_Int_Medpage_Exclusives_Active https://www./coronavirus/ba4-and-ba5-have-become-dominant-omicron-subvariants-in-the-us/ https:///journals/jamanetworkopen/fullarticle/2793913?utm_campaign=articlePDF&utm_medium=articlePDFlink&utm_source=articlePDF&utm_content=jamanetworkopen.2022.20391 https://www./andrea-mitchell-reports/watch/dr-ashish-jha-ba-5-is-the-most-contagious-certainly-the-most-immune-evasive-variant-we-ve-seen-144153157794 https://www./health-news/can-covid-19-symptoms-come-back-after-using-paxlovid-what-we-know#How-common-is-the-recurrence-of-COVID-19-symptoms-after-treatment-with-Paxlovid? https://covid./covid-data-tracker/#datatracker-home 作者簡介：Gloria Zhang， 美國Cleveland Clinic醫(yī)生。個人公眾號 “同語軒”， 美國華人執(zhí)業(yè)醫(yī)師協(xié)會“美華醫(yī)師”主編。 平臺原創(chuàng)文章均為作者授權微信首發(fā)，文章僅代表作者觀點，與本平臺無關。
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