以下只是個人經(jīng)驗，不構成醫(yī)學建議，遇到咳嗽還請咨詢醫(yī)生專業(yè)意見。

我應該是易咳嗽體質，容易受細菌、支原體的感染，對感冒病毒卻有很強的抵抗力，感冒幾乎不會有發(fā)燒、流鼻涕、頭痛、肌肉痛、腹瀉等癥狀，但一定會咳嗽，咳出很濃的痰，而且會變得越來越嚴重，最后嚴重到晚上都無法睡覺，吃什么藥都不管用，得要去診所打吊針，但診所經(jīng)常也搞不定，最后還得去醫(yī)院，醫(yī)生又會打另外幾種藥，一打就是幾個星期，最后才會漸漸好。

為此以前我還寫了一篇文章：

久病成醫(yī)

由于看醫(yī)生多了，各種各樣的止咳藥我都吃過，我對咳嗽的治療也頗有心得，和大家分享一下。

首先咳嗽是一種排異反應，是人體的一種自我保護機制。導致咳嗽的原因有很多種，比如過敏原、刺激性氣體、細菌感染、病毒感染、支原體感染等等。就像導致頭痛的原因有幾百種一樣，咳嗽并不是一種特異性很強的癥狀，如果不做進一步化驗和檢查的情況下也很難判斷到底是什么原因導致，就算是醫(yī)生只能根據(jù)經(jīng)驗推斷最有可能的原因，然后開藥，這就有一定的誤診率，所以并不可以一次性治好。

遇到咳嗽，為了避免濫用藥物，最科學的方法還是去醫(yī)院，醫(yī)生會抽血、拍片來確定是什么原因，然后再開合適的藥，避免濫用藥物。

但很多時候我們也沒時間去醫(yī)院，如果掌握一定的醫(yī)學常識，也可以自己去藥店買點藥。

我們首先要判斷是干咳還是有痰，是病毒性的還是細菌性的。

如果是感冒了咽喉不舒服產(chǎn)生的咳嗽，也就是說能夠感覺到是來自咽喉，這時候是純粹干咳，沒有痰，那就是感冒病毒引起的，則不需要吃藥，也無藥可治，等感冒好了咳嗽也會好。

如果是冬天出去跑步，或者吹空調，氣管受到冷空氣刺激也會咳嗽，這種是過敏性咳嗽，過一段時間也會好，也不需要吃藥。

我有一次在工廠不小心打開一瓶丙酮，聞了一下，氣管受到強烈刺激，斷斷續(xù)續(xù)咳嗽了好幾個星期才好，這種也是過敏性咳嗽，不需要吃藥。

如果能感覺到咳嗽來自于肺部，進一步看是有痰還是無痰。

如果是無痰，則大概率是病毒性感染，例如如新冠肺炎也是干咳，病毒性感染大多無藥可治，就連新冠肺炎也沒有確認有效的抗病毒治療方法，只能硬抗，讓身體自然恢復。小概率是肺炎支原體感染，需要抽血做抗體檢查或者呼吸道分泌物檢驗才可以確診。由于支原體沒有細胞壁，用阿莫西林、頭孢類抗生素無效，這時就要用紅霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星一類的抗生素。支原體感染常見于兒童，成人比較少見。

如果是有痰，看痰液的顏色，如果是白色或者透明的痰，大概率還是病毒感染，無藥可治，自然會好。如果是黃色或者綠色的痰，大概率是細菌感染（國內的觀點普遍認為是細菌感染，但西方國家的觀點是有可能是病毒感染）。最終需要通過血常規(guī)來確認，如果有白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例升高就是細菌感染，這時候吃抗生素才有意義。

不過，西方國家的觀點是，細菌感染導致的咳嗽，也是自限性的，就算是不吃抗生素，也會在10-14天內好，所以只要是去看醫(yī)生，醫(yī)生也讓你硬抗，除非你扛不住了才給你上抗生素。我曾經(jīng)在知乎上看到一個答主說在英國感冒咳嗽，第一周去看醫(yī)生，醫(yī)生檢查了一下說沒事，回去好好休息。第二周加重了，又去看醫(yī)生，醫(yī)生檢查了一下說沒事，繼續(xù)回去休息，到第三周感覺自己肺都要咳出來了，醫(yī)生仍然不開藥。最后逃回國內，醫(yī)院趕快給他掛了抗生素他才感覺自己撿回了一條命。

2015年，李冰冰在澳大利亞持續(xù)高燒16天，臨床表現(xiàn)為發(fā)燒和扁桃體化膿性炎癥，澳大利亞醫(yī)生認為扁桃體發(fā)炎既可以是病毒也可以是細菌感染，堅持不上抗生素，讓她硬抗。李冰冰總共換了三家醫(yī)院，看了兩位診所全科醫(yī)生、四位急診醫(yī)生和一位當?shù)刂娜萍彝メt(yī)生，全都都搞不定，直到最后人已經(jīng)虛脫到無法行走，強撐著逃回國內，北京協(xié)和醫(yī)院一看，扁桃體已經(jīng)白成一片，醫(yī)生給她驗個血，趕緊上抗生素，馬上康復。

所以國內很多地方濫用抗生素不對，但國外無視患者情況堅決不用抗生素也過于教條主義，也不值得提倡。建議如果咳黃綠痰不是很嚴重，只是偶爾咳幾下，則可以不吃藥硬扛一下。如果嚴重到說話、睡覺都困難，而且肺部明顯感覺到炎癥，那就得要吃抗生素了。

如果是細菌感染，可以用阿莫西林、頭孢等β-內酰胺類抗生素，這兩種抗生素原理一樣，都是破壞細菌的細胞壁以達到抑制其繁殖的目的。阿莫西林應用比較早，頭孢分為一代、二代、三代、四代、五代，藥店只能買到一代到三代，四代和五代只有醫(yī)院才能用。

很多人誤以為越是新一代頭孢效果越好，所以一買就直接上三代，其實并不是這樣的。第一代到第三代只是肝腎毒性逐漸降低，但每一代的專長不一樣。

細菌分為革蘭氏陽性菌（G+）和革蘭氏陰性菌（G-）兩種類型，具體代表什么意思我們不需要知道，只要知道每一代頭孢其實都是偏科生，對G+菌和G-菌的效果不一樣，第一代頭孢對G+菌效果好，對G-菌比較弱，第二代頭孢對G+菌效果也好，對G-菌效果強于第一代。第三頭孢對G+菌的效果較弱，但對G-的效果強于第二代，如下圖。

雖然知道這個，但然并卵，怎么知道自己到底是G+菌還是G-菌感染？否則無法確定用哪一代頭孢效果最好。

最簡單的方法就是不用頭孢，直接用阿莫西林，因為阿莫西林不偏科，對G+菌和G-均有很好的效果，而且阿莫西林的肝腎毒性也非常小。不過，阿莫西林由于誕生時間早，使用范圍廣，細菌的耐藥性比較高（耐藥菌可產(chǎn)生青霉素酶分解掉阿莫西林），效果就不一定有頭孢好。

復雜但是準確的方法是做痰液細菌培養(yǎng)，大醫(yī)院對久咳不愈的患者會提取痰液分析，就可以清楚看到是什么細菌感染，如金黃色葡萄球菌（G+）、肺炎鏈球菌（G+），銅綠假單細胞（G-），嗜血桿菌（G-）。但這種方法要兩三天后才出結果，患者也等不了那么久，說不定兩三天后咳嗽也自己好了，所以第一次去看醫(yī)生，醫(yī)生一般都不會做這個檢查。

那怎么辦呢？醫(yī)生也是根據(jù)經(jīng)驗，一般社區(qū)感染以G+菌居多，會先用第二代頭孢（第一代頭孢的肝腎毒性較大，現(xiàn)在已經(jīng)不太使用了），院內感染G-的概率較大，會先用第三代頭孢。

所以如果我們自己買藥的話，也先買第二代頭孢，不要盲目聽信藥店推薦直接上第三代頭孢，不但價格比第二代頭孢貴很多，而且療效也差一些。

抗生素要吃完一整個療程，不能吃三天后發(fā)現(xiàn)癥狀好了就不吃了，而是繼續(xù)吃幾天，避免產(chǎn)生耐藥性。根據(jù)衛(wèi)計委《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》，抗菌藥物一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時，也就是說至少得繼續(xù)使用三天。

但由于咳嗽持續(xù)的時間很長，就算是感染已經(jīng)消失的情況下仍然可能持續(xù)一個月，這并不意味著抗生素也要吃一個月，而是在痰液從黃綠色變白變清后繼續(xù)用藥72-96個小時即可。

痰為什么會呈現(xiàn)黃色或者綠色？

中文互聯(lián)網(wǎng)上的信息都是黃痰表示金黃色葡萄球菌感染，綠痰表示銅綠假單胞菌（綠膿桿菌），如你真信了就會覺得自己離掛不遠了，后者是比較兇險的耐藥菌，只有少數(shù)三代頭孢對其才有效。我在國外互聯(lián)網(wǎng)上查到的信息是因為白細胞死亡后會釋放髓過氧化物酶，這種酶會讓痰液呈黃色或綠色，所以這種顏色并沒有什么特異性，不要過度解讀。

為什么感冒好了之后咳嗽會持續(xù)很久？

根據(jù)《咳嗽的診斷與治療指南（2021）》，這種咳嗽叫感染后咳嗽（postinfectious cough），即在呼吸道感染本身急性期癥狀消失后，咳嗽仍然持續(xù)的現(xiàn)象。這種咳嗽一般是干咳或者少量白痰，可以持續(xù)3-8周，這是因為感染后呼吸道粘膜損傷，敏感度升高，一般不需要治療，過一段時間自然會恢復，不用擔心會變成慢性支氣管炎。

總結一下，

對于成年人，

咳嗽首先看有沒有痰。

無痰或者白痰、清痰，基本確定是過敏性咳嗽、病毒性感染，無需吃藥，也無藥可治，只需等待自愈。

有黃痰、綠痰，則有細菌感染的可能，可以服用第二代頭孢。但為了避免抗生素濫用，最好是去醫(yī)院進一步通過血常規(guī)中的白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例是否升高來確定。如果咳嗽不是很嚴重，也沒有發(fā)燒等癥狀，可以不吃藥先扛一扛，扛不住了再吃藥或者看醫(yī)生。

去看醫(yī)生有時候都會要做個X光，有些患者認為是過度檢查，其實不是，著其實是負責的表現(xiàn)，醫(yī)生至少要排除掉肺結核、肺炎、慢阻肺、肺癌等危險因素，雖然概率低，但也得做，否則萬一誤診后果很嚴重。而診所和江湖游醫(yī)沒有條件做檢查，就不管那么多了，先開藥，治好了算他的功勞，沒治好你也不會繼續(xù)找他了。

成人不太容易感染支原體，醫(yī)院一般首先不會做支原體抗體檢查，只有在使用常規(guī)抗生素無效后才會檢查是不是支原體感染。

對于兒童，

由于兒童對自己的癥狀說不清楚，只能從外觀判斷，診斷起來會比較復雜，而且兒童容易得肺炎、哮喘，要做的檢查會多一些。

首先也是看有沒有痰，

如果是無痰或者有白痰、清痰，一般是病毒或者支原體感染，兩者都是兒童比較常見的感染。先看血常規(guī)，如果是淋巴細胞升高，病毒性感染的可能性較高，但病毒性感染也沒有特效藥，只能靠身體自愈。支原體感染在血常規(guī)里看不出來，一切都可能是正常的，需要另外抽血做支原體血清學抗體檢測確認。支原體感染的病程很長，需要治療2-4周，就算好了咳嗽也會伴隨數(shù)月。由于支原體沒有細胞壁，常見的阿莫西林、頭孢類抗生素對其無效，一般用紅霉素、阿奇霉素這一類大環(huán)內酯類抗生素，它們可以抑制細菌和支原體的蛋白質合成達到 消滅病原體的作用。不過這一類藥物現(xiàn)在耐藥率很高了，有時候效果不太好。還有左氧氟沙星（第三代）、環(huán)丙沙星（第三代）、莫西沙星（第四代）這一類喹諾酮類抗生素，它們可以抑制病原體DNA合成導致病原體死亡，耐藥率比較低，不過這一類的藥物對骨骼有一定的影響，2015年版《抗菌藥物臨床應用指導原則》規(guī)定“18歲以下未成年患者避免使用本類藥物”，唉，我小時候那會兒還沒這個規(guī)定，打了不少左氧氟沙星，不過目前看也沒有什么影響。

由于年齡小的兒童無法咳出痰，到底是有痰還是無痰，有時候很難判斷，要聽喉嚨有沒有痰聲。

如果有黃色或者綠色的痰，并且白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例上升，一般是細菌性感染，根據(jù)《中國兒童咳嗽診斷與治療臨床實踐指南(2021版) 》，推薦首選藥物為口服阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀，而不是用成人常用的頭孢。

指南不推薦對兒童急性咳嗽使用祛痰藥、鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥、支氣管舒張劑等藥物，可能這些藥物對兒童副作用比較大。

川貝枇杷膏、冰糖雪梨、羅漢果、白蘿卜蜂蜜水、川貝雪梨等民間偏方治療咳嗽有沒有用？

不知道，可能有用，可能也沒用，因為咳嗽的原因有很多種，偏方也許能治好其中一種，但對其他的咳嗽就沒效果，只能碰運氣了。還有一種可能是很多病毒性咳嗽本來就是自限性的，吃不吃藥都會好，剛好在快好的時候吃了這些偏方，然后誤以為偏方有用。根據(jù)《咳嗽的診斷與治療指南（2021）》 中草藥對于治療急性?管-??管炎的有效性和安全性?前尚沒有?質量證據(jù)。

咳嗽去看醫(yī)生，醫(yī)生會開哪些藥？

這里說的醫(yī)生是醫(yī)院的醫(yī)生，不是診所的醫(yī)生或者藥店的藥劑師。

如果是感冒引起的病毒性感染產(chǎn)生的咳嗽，醫(yī)生就當感冒處理，不開藥，讓你回去好好休息，或者開一些常規(guī)的解熱鎮(zhèn)痛藥。

如果是細菌引起的有痰咳嗽，醫(yī)生除了開抗生素外，還會開一些氨溴索、愈創(chuàng)甘油醚糖漿、羧甲司坦等祛痰藥，讓痰液變稀，易于咳出，因為痰液本身含有大量細菌，咳出之后有利于感染恢復，這些藥都是OTC，在藥店都能買到。

如果是沒有任何感染癥狀的干咳（包括感染后咳嗽），醫(yī)生在做完一系列檢查后（驗血、拍片）沒發(fā)現(xiàn)異常后，一般會判定為過敏性咳嗽，也沒有什么好的治療方法，會開一些抗過敏的藥物，如氯雷他定、復方甲氧那明（處方藥），甚至還會開激素類藥物如甲潑尼龍（處方藥），這些藥都是暫時降低呼吸道的敏感度的作用。如果干咳得很厲害，醫(yī)生就會開中樞性鎮(zhèn)咳藥，如右美沙芬（處方藥），可待因（處方藥），福爾可定（處方藥），強力枇杷露（處方藥），原理是直接作用于中樞神經(jīng)，抑制延腦咳嗽中樞。不要問我為什么知道這么多藥，因為我都吃過！

這些藥物都是典型的治標不治本型，但還是得用，不然連話都說不出，晚上睡覺都睡不了，另外一方面，由于過敏性咳嗽就是呼吸道太敏感了，讓呼吸道緩一緩，修復一下受損的粘膜，停藥之后說不定就恢復正常了。

在藥店買止咳藥，不要光看名字就覺得能止咳，得看是什么類型。對于有痰的細菌性咳嗽，不能盲目止咳，否則痰液無法排除反而會加重病情，所以不宜用抗過敏類藥物和鎮(zhèn)咳類藥物，可以買一點化痰類藥物有利于痰液咳出，如氨溴索口服液，如果不是很嚴重也不需要抗生素。

很多止咳的中成藥都含有麻黃或者罌粟殼（如蘇黃止咳膠囊、消炎止咳片、強力枇杷露等），麻黃里含有麻黃堿，也是很多感冒藥的有效成分，罌粟殼里含有可待因，也是一種中樞性鎮(zhèn)咳藥。搞不清咳嗽的原因盲目吃這些中成藥，可能適得其反。

最后，大家如果有搞不定的咳嗽應該直接去醫(yī)院，而不要去診所或者去藥店聽藥劑師推薦或者偏信民間偏方。診所和藥店做不了任何檢驗，沒辦法判斷是細菌、病毒、支原體感染的情況下，有可能給你來個十全大補丸，雖然也可能會好，但會造成抗生素濫用。藥店推薦藥物也不是站在最有利于你病情的角度，而是最賺錢的角度，比如頭孢類抗生素一般給你推薦最貴的第三代頭孢，但實際可能便宜一半的第二代頭孢效果更好。民間偏方就是碰運氣，可能對別人有用，對你沒用。

而現(xiàn)在醫(yī)院已經(jīng)不會隨便開抗生素了，要先看檢驗結果，確定是什么類型的感染才會給你開合適的藥。

最后再次強調，本文只是個人經(jīng)驗，不構成醫(yī)學建議，遇到咳嗽還是請尋求專業(yè)醫(yī)生的建議。