195.蘇子降氣湯詳解研討　

本資料由朱永庫(kù)老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時(shí)，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 蘇子降氣湯藥方的詳解和研討，供有緣人對(duì)癥選藥方
　　　　　　　
組成；蘇子3克 橘皮3克 半夏3克 當(dāng)歸3克 前胡3克 厚樸3克 沉香1.5克 炙甘草1.5克 生姜2片 肉桂1.5克（沖服）　
加減；
1.若痰涎壅盛，喘咳氣逆難臥者，酌加沉香以增強(qiáng)降氣平喘之力；
2.兼有表證者，加麻黃、杏仁等以宣肺平喘，疏散外邪；
3.兼氣虛者，加人參、黃芪等以益氣補(bǔ)虛；
4.若腎虛較甚者，可加附子、補(bǔ)骨脂等以助溫腎納氣之功；
5.若無(wú)明顯腰酸腿軟，氣短浮腫等下虛之象者，桂心亦可去之。
主治；慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘等辨證屬痰壅于肺， 氣機(jī)上逆的多種疾病。 1．鼻衄 　2．胃脘痛 　1．哮喘 　2．慢性支氣管炎 　 3。妊娠嘔吐 　咳喘證。痰涎壅盛，咳喘短氣，胸膈滿(mǎn)悶，或腰疼腳軟，或肢體浮腫，舌 苔白滑或白膩，脈弦滑。
蘇予降氣湯(紫蘇子湯)   (《備急千金要方》卷7)
  [異名]  降氣湯(《普濟(jì)方》卷i83)、蘇子降氣飲(《杏苑生春》卷3)、紫蘇湯(《景
岳全書(shū)》卷54)。
  [組成]  紫蘇子一升(1eg)  前胡(9g)  厚樸  甘草  當(dāng)歸各一兩(各6g)  半夏一
升(12g)  橘皮三兩(9g)  大棗二十枚(10枚)  生姜一斤(6g)  桂心四兩(3g)
  [用法]  上哎咀，以水一斗三升，煮取二升半，分五次服，日三次，夜二次。
  [功用]  降氣平喘，祛痰止咳。
  [主治]  咳喘證。痰涎壅盛，咳喘短氣，胸膈滿(mǎn)悶，或腰疼腳軟，或肢體浮腫，舌
苔白滑或白膩，脈弦滑。
  [病機(jī)分析]  肺主氣，司呼吸，痰涎壅阻于肺，肺失宣發(fā)肅降之職，故氣機(jī)上逆而
為咳嗽氣喘，氣機(jī)不暢而覺(jué)胸膈滿(mǎn)悶。  “肺為氣之主，腎為氣之根”(《景岳全書(shū)》卷
19)，腎虛不能納氣，則氣短不足以息；腎為水臟，主管水液的輸布與排泄，腎陽(yáng)不足，
氣化不利，水液內(nèi)停，則肢體浮腫；腰為腎之府，下元不足，則腰疼腳軟。舌苔白滑或
白膩，脈象弦滑等均為肺中痰涎壅盛的外在表現(xiàn)。綜上可見(jiàn)，本證病機(jī)包括痰涎壅盛與
腎陽(yáng)不足兩方面的變化，其中痰涎壅阻于肺為發(fā)病之標(biāo)，腎陽(yáng)虛餒于下為致病之本。
    [配伍意義]  本方治證系本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛。由于氣逆痰盛，故當(dāng)“急則治標(biāo)”，
“發(fā)時(shí)治標(biāo)”，以降氣祛痰，止咳平喘為法。方中紫蘇子辛溫而潤(rùn)，其性主降，長(zhǎng)于降上
逆之肺氣，消壅滯之痰涎，為治療痰壅氣逆胸滿(mǎn)之要藥，被張石頑譽(yù)為“除喘定嗽，消
痰順氣之良劑”(《本經(jīng)逢原》卷2)；本品并擅潤(rùn)腸通便，可使腑氣通暢而助肺氣之肅
降，用為君藥。半夏辛溫而燥，助蘇子以化痰涎；厚樸辛溫苦降，助蘇子以降逆氣，同
為臣藥。橘皮辛溫苦燥，合半夏可增燥濕化痰之力，并有助于氣順痰消；前胡辛苦微
寒，長(zhǎng)于降氣祛痰，且具辛散之性，與諸藥相伍，既可增降逆化痰之效，又使肅降之中
寓以宣散，以復(fù)肺氣宣降之職，并制諸溫藥之燥；桂心辛甘大熱，溫補(bǔ)腎元，納氣乎
喘；當(dāng)歸辛苦溫潤(rùn)，既可養(yǎng)血補(bǔ)虛以助桂心溫補(bǔ)下元，又能治“咳逆上氣”(《神農(nóng)本草
經(jīng)》卷2)，還可制半夏、厚樸、橘皮之燥，防其辛燥傷津；生姜和胃降逆，化痰止咳，
俱為佐藥。大棗、甘草和中益氣，調(diào)和藥性，為佐使藥。諸藥相合，上下并治，標(biāo)本兼
調(diào)，俾逆氣降、痰涎消，則喘咳自平。
    本方配伍特點(diǎn)有二：一是以降氣祛痰藥配伍溫腎補(bǔ)虛藥，虛實(shí)并治，標(biāo)本兼顧，而
以瀉實(shí)治標(biāo)為主；二是大隊(duì)降逆之品中參以宣散之藥，眾多苦溫之味中酌用涼潤(rùn)之品，
使降中寓升，溫而不燥。
    [臨床運(yùn)用]
    1．證治要點(diǎn)  本方是治療痰涎壅盛咳喘的常用方，臨床運(yùn)用時(shí)應(yīng)以咳喘氣急，痰
多稀白，胸膈滿(mǎn)悶，舌苔白滑或白膩為使用要點(diǎn)。
    2．加減法  若痰涎壅盛，喘咳氣逆難臥者，酌加沉香以增強(qiáng)降氣平喘之力；兼有
表證者，加麻黃、杏仁等以宣肺平喘，疏散外邪；兼氣虛者，加人參、黃芪等以益氣補(bǔ)
虛；若腎虛較明顯者，可加附子、補(bǔ)骨脂等以助溫腎納氣之功；若無(wú)明顯腰酸腿軟，氣
短浮腫等下虛之象者，桂心亦可去之。
    3。本方現(xiàn)代常用于治療慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘等辨證屬痰壅于肺，
氣機(jī)上逆的多種疾病。
    [使用注意]  本方以降氣祛痰，治療上盛為主，若咳喘不甚而腎虛明顯者，不宜使
用。一旦標(biāo)癥漸緩，即應(yīng)逐漸增大方中溫補(bǔ)下元藥物的比重。
    [源流發(fā)展]  本方始見(jiàn)于唐代著名醫(yī)家孫思邈的《備急千金要方》卷7“風(fēng)毒腳
氣”門(mén)中，原名為“紫蘇子湯”，主治“腳弱上氣”，并曰：“昔宋湘東王在南州，患腳氣
困篤，服此湯大得力”。宋．寶慶年間此方被輯人《太平惠民和劑局方》，用于“男、婦
虛陽(yáng)上攻，氣不升降，上盛下虛，膈壅痰多，咽喉不利，咳嗽，虛煩引飲，頭目昏眩，
腰疼腳弱，肢體倦怠，腹肚療刺，冷熱氣瀉，大便風(fēng)秘，澀滯不通，肢體浮腫，有妨飲
食”。并云常服本方可“清神順氣，和五臟，行滯氣，進(jìn)飲食，去濕氣”(《太平惠民和
劑局方》卷3寶慶新增方)。詳細(xì)論述了本方的適應(yīng)證候及其功用，并以“上盛下虛”
對(duì)本方治證病機(jī)進(jìn)行了高度概括，使后學(xué)得以執(zhí)其大要，本方亦由此廣為流傳，沿用至
今。綜觀后世醫(yī)家對(duì)于本方的化裁運(yùn)用，大致體現(xiàn)在以下三個(gè)方面。一是加強(qiáng)治上祛邪
之力：如《證治準(zhǔn)繩。類(lèi)方》卷2以沉香易桂心，增強(qiáng)了原方降逆平喘的功效，用于痰
涎壅盛，喘咳氣逆難以平臥者。此法對(duì)后世影響甚大，運(yùn)用極廣，被收入汪昂的《醫(yī)方
集解》以及多種版本的方劑歌訣之中。此外諸如《簡(jiǎn)明醫(yī)彀》卷4加天南星，《證治匯
補(bǔ)》卷5加杏仁、桑白皮、桔梗等，均有異曲同工之妙。二是加宣肺散寒藥以治外感寒
邪，痰壅于肺者。如《圣濟(jì)總錄》卷48的紫蘇子湯。三是加疏風(fēng)解毒藥物以治風(fēng)痰凝
結(jié)之疾。如《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書(shū)》卷1加防風(fēng)、黃芩或羌活、連翹等，用于弄舌喉風(fēng)、喉纏
風(fēng)等，若后期正氣虛弱者，再加人參、黃芪等以扶正托毒。此法使治肺降逆祛痰之方變
為外科瘡瘍之劑，大大拓展了本方運(yùn)用的思路和范圍。雖然蘇子降氣湯是為上盛下虛之
證而設(shè)，但綜觀歷代衍化諸方，大多用于痰壅氣逆的上盛之證，反映了原方側(cè)重降逆之
功。對(duì)此清代醫(yī)家張璐概括道：本方“全以降泄逆氣為主，故《局方》更名蘇子降氣
湯。后世取治虛陽(yáng)上攻，痰涎壅盛，肺氣喘滿(mǎn)，服之氣降即安。”(《千金方衍義》卷7)
寥寥數(shù)語(yǔ)，總結(jié)了本方的功用要點(diǎn)和源流發(fā)展梗概。根據(jù)蘇子降氣湯降逆下氣之功，現(xiàn)
代又將本方擴(kuò)大用于治療妊娠嘔吐、口鼻出血等肺胃氣逆之證。
    [疑難闡釋]
    1．關(guān)于本方方源  本方在各版《方劑學(xué)》教材中均認(rèn)為出自《太平惠民和劑局
方》。上已述及，本方原名“紫蘇子湯”，始載于《備急千金要方》(公元650年)，后經(jīng)
400余年的輾轉(zhuǎn)流傳而被輯人《太平惠民和劑局方》之中，并更名為蘇子降氣湯。比較
二方，組成藥物完全一致(前者之橘皮在后方之末注為“一方有陳皮去白，一兩半”；
再者，方中生姜與大棗在后方中改作藥引，用量較輕)，藥量比例大體相同，所不同的
僅僅是后方在煎藥時(shí)加入蘇葉五片。所以二方名異而實(shí)同，本方方源理應(yīng)改作《備急千金要方》。
  2．關(guān)于方中當(dāng)歸的作用  本方治證病在氣分，為何配伍補(bǔ)血和血的當(dāng)歸?對(duì)此雖
然各版《方劑學(xué)》教材均以止咳、制燥、補(bǔ)虛論之，但當(dāng)歸主在補(bǔ)血而非補(bǔ)腎，以其合
肉桂治療下虛總有牽強(qiáng)附會(huì)之感；而且止咳、潤(rùn)燥又非本藥之長(zhǎng)，舍其長(zhǎng)而用其短亦有
些于理難合。綜觀歷代醫(yī)家方論，對(duì)于本方制方大法所見(jiàn)均同，方中各藥作用分析大體
一致，惟有關(guān)當(dāng)歸的論述各執(zhí)一辭，分歧頗大。如汪昂云“潤(rùn)以和血”(《醫(yī)方集解．理
氣之劑》)，張璐云“溫散滯血”(《千金方衍義》卷7)，唐宗海云“補(bǔ)血載氣”(《血證
論》卷7)，張秉成云“導(dǎo)血?dú)w經(jīng)”(《成方便讀》卷2)等等。若聯(lián)系前后文義分析，諸
家所論除汪氏隨文釋義外，均各有所據(jù)：張璐是針對(duì)本方所治腳氣病氣血壅滯而言，唐
氏認(rèn)為“氣以血為家，喘則流蕩而忘返，故用當(dāng)歸以補(bǔ)血”，張秉成認(rèn)為本方主治證見(jiàn)
“嘔血”，故以當(dāng)歸“導(dǎo)血?dú)w經(jīng)”?？梢?jiàn)，同一首方劑中的當(dāng)歸之所以被諸賢演繹出各不
相同的作用，主要緣于對(duì)本方主治證候及其病機(jī)認(rèn)識(shí)的差異。筆者認(rèn)為，既然本方原為
腳氣病而設(shè)，那么對(duì)于方中藥物作用的理解亦應(yīng)以此為基點(diǎn)，所以張璐所言不差。但后
世又將本方用于痰壅氣逆，上盛下虛之證的治療，此時(shí)方中當(dāng)歸作用如何?近人岳美中
認(rèn)為當(dāng)歸“止咳和血，潤(rùn)腸通便”(《岳美中醫(yī)案》)，是為經(jīng)驗(yàn)之談。各版教材均沿用這一觀點(diǎn)。
  [方論選錄](méi)    ．
  1。汪昂：“治虛陽(yáng)上攻，氣不升降，上盛下虛，痰涎壅盛，喘嗽嘔血，或大便不
利”。“此手太陰藥也。蘇子、前胡、厚樸、橘紅、半夏，皆能降逆上之氣，兼能除痰，
氣行則痰行也；數(shù)藥亦能發(fā)表，既以疏內(nèi)壅，兼以散外寒也。當(dāng)歸潤(rùn)以和血，甘草甘以
緩中，下虛上盛，故又用肉桂引火歸原也。”(《醫(yī)方集解．理氣之劑》)
    2。張璐：“腳氣患在濁氣上攻。故以蘇子、橘皮、前胡、厚樸辛溫降氣，半夏、生
姜滌除痰濕，桂心、當(dāng)歸溫散滯血，甘草、大棗調(diào)和中氣。全以降泄逆氣為主，故《局
方》更名蘇子降氣湯。后世取治虛陽(yáng)上攻，痰涎壅盛，肺氣喘滿(mǎn)，服之氣降即安。可見(jiàn)
用方但取合宜，不必拘執(zhí)何病主治也?！?《千金方衍義》卷7)
    3．費(fèi)伯雄：“此等方施之于濕痰壅塞、中脘不舒者，尚嫌其太燥，乃注中主治虛陽(yáng)
上攻，喘嗽嘔血等癥，是益火加薪，吾見(jiàn)其立敗也?！?《醫(yī)方論》卷2)
    4。唐宗海：“氣即水也，水凝則為痰，水泛則為飲。痰飲留滯，則氣阻而為喘咳。
蘇子、生姜、半夏、前胡、陳皮，宣除痰飲，痰飲去而氣自順矣。然氣以血為家，喘則
流蕩而忘返，故用當(dāng)歸以補(bǔ)血；喘則氣急，故用甘草以緩其急。出氣者肺也，納氣者腎
也，故用沉香之納氣人腎，或肉桂之引火歸原為引導(dǎo)?！?《血證論》卷7)
    5．張秉成：“夫風(fēng)邪外來(lái)，必先犯肺，于是肺中之氣壅而不行，肺中之津液郁而為
痰，故喘嗽不寧。肺與大腸相表里，肺津虛則大腸不潤(rùn)，故大便不利，甚則引動(dòng)下焦虛
陽(yáng)上逆，而為嘔血等證。先哲有見(jiàn)痰休治痰、見(jiàn)血休治血之論，雖證見(jiàn)痰血，仍必究其
受病之源。方中蘇子、前胡、厚樸，皆降氣之品，有疏邪之能，半夏、橘紅化其痰；火
載血上，故以肉桂引火歸原，當(dāng)歸導(dǎo)血?dú)w經(jīng)；上下交病者治其中，故以甘草培中補(bǔ)土；
加姜煎者，病因風(fēng)邪而來(lái)，仍不離辛散之意耳。”(《成方便讀》卷2)
    6．岳美中：“本方以蘇子為主，其主要作用有三：一為除寒溫中，一為降逆定喘，
一為消痰潤(rùn)腸。蘇子得前胡，能降氣祛痰，驅(qū)風(fēng)散積；得厚樸、陳皮、生姜，能內(nèi)疏痰
飲，外解風(fēng)寒；得當(dāng)歸，能止咳和血，潤(rùn)腸通便；得肉桂，能溫中散寒。加沉香納氣人
腎，同肉桂相伍，治上盛下虛，更為有力。此方有行有補(bǔ)，有潤(rùn)有燥，治上不遺下，標(biāo)
本兼顧，為豁痰降氣，平喘理嗽，利胸快膈，通秘和中，納氣歸原之方劑。”(《岳美中醫(yī)案集》)
    [評(píng)議]  張璐對(duì)于本方源流的論述簡(jiǎn)明扼要，切中肯綮；并以本方主治范圍的拓展
提出“用方但取合宜，不必拘執(zhí)何病主治也”，示人以異病同治之理。亦反映了本方臨
床應(yīng)用的發(fā)展。《醫(yī)方集解》收載本方時(shí)在主治中又增加了“喘嗽嘔血”，并分析道：因
肺虛火盛，故氣高痰涌，甚則嘔血。費(fèi)氏對(duì)此說(shuō)提出了尖銳批評(píng)：“此等方施之于濕痰壅
塞、中脘不舒者，尚嫌其太燥，乃注中主治虛陽(yáng)上攻，喘嗽嘔血等癥，是益火加薪，吾
見(jiàn)其立敗也”。由于方中用藥大多辛溫而燥，適宜于寒痰壅盛之證，所以汪氏之論顯然
脫離臨床實(shí)際。張秉成則認(rèn)為肺中氣壅，引動(dòng)下焦虛陽(yáng)上逆亦可致嘔血，由于證屬虛陽(yáng)
上浮，故可通過(guò)肉桂引火歸原，治本而止血。此說(shuō)與汪氏所論證候性質(zhì)寒熱迥異，于理
尚合。岳氏指出蘇子的作用應(yīng)從三方面加以認(rèn)識(shí)，對(duì)人頗有啟迪。前已述及，對(duì)于方中
當(dāng)歸的作用諸家各執(zhí)一辭，反映了對(duì)于本方所治證候及其病機(jī)認(rèn)識(shí)的分歧。
    [驗(yàn)案舉例]
    1．鼻衄  《陜西中醫(yī)》(1999，6：278)：某男，25歲。患者經(jīng)常鼻衄，曾服用不少
中西藥均不能根治，近日因勞累而鼻衄又作，伴腰膝酸軟，易怒，二便尚調(diào)，舌質(zhì)淡，
苔白，脈沉弦。證屬上盛下虛，有升無(wú)降，血隨氣逆。處以蘇子降氣湯加味：蘇子、前
胡、厚樸各9g，小薊、半夏各lOg，肉桂、橘紅、生草各6g，太子參12g，藕節(jié)15g，
服上方3劑病愈。為鞏固療效，又服6劑。半年后隨訪，未復(fù)發(fā)。
    按語(yǔ)：王肯堂說(shuō)：“口鼻出血，皆系上盛下虛，有升無(wú)降，血隨氣上，越出上竅，法
當(dāng)順其氣，氣降則血?dú)w經(jīng)矣，宜蘇子降氣湯加人參、阿膠……”(《證治準(zhǔn)繩．雜病》卷
3)。本案鼻衄于上，腎虛于下，為上盛下虛之證，故以蘇子降氣湯降逆上之氣，并可引
火歸原，再加太子參益氣養(yǎng)陰，藕節(jié)、小薊涼血止血，諸藥合用，治上顧下，使氣降而
血自歸經(jīng)。如此變法，頗值玩味。
    2．胃脘痛  《陜西中醫(yī)》(1995，8：358)：某男，32歲。胃脘痛有年，曾經(jīng)當(dāng)?shù)乜h
醫(yī)院行胃鏡檢查診斷為“慢性淺表性胃炎”。經(jīng)中西藥物治療數(shù)月，雖有緩解但發(fā)作未
斷。近2月來(lái)發(fā)作頻繁，隱痛喜按，胸脘痞滿(mǎn)，吐酸納差，畏寒，舌苔白膩。此乃中陽(yáng)
不足，氣失和降之候。治以溫中止痛，理氣降逆。處方：蘇子、半夏、肉桂、當(dāng)歸各
9g，甘草3g，前胡6g，川樸lOg，干姜、香附各12g。6劑后發(fā)作漸稀，痛已輕微，繼
前方增白芍12g，再進(jìn)5劑，胃痛未作，飲食漸進(jìn)，原方出入改用丸劑，調(diào)理2月告愈。
  按語(yǔ)：本案為江蘇省邳州市已故名老中醫(yī)許翠如先生驗(yàn)案。該患者因胃中虛寒，氣
機(jī)失暢，以致胃腑拘急疼痛，氣失和降。故取蘇子降氣湯中之蘇子、前胡、川樸等降氣
疏邪；半夏理氣和胃，降逆止嘔；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，并制半夏之燥；肉桂溫里散寒，再加
干姜、香附以增溫中行氣止痛之力；甘草和中。諸藥配伍，使中陽(yáng)復(fù)而氣機(jī)暢，逆氣降而脘痛止。
  [臨床報(bào)道]
  1．哮喘  以本方去半夏，加旋覆花、魚(yú)腥草、地龍、白芥子為基本方，痰熱較
盛，咳痰黃稠，舌紅苔黃者，去白芥子，加瓜蔞20g，黃芩、桑白皮各．15g；寒熱錯(cuò)雜，
咳痰黃稠或白粘難咳，或惡寒身痛，煩急氣促，面目浮腫者，去魚(yú)腥草、前胡，加黃芩
12g，葶藶子30g，丹參15g，澤瀉lOg；熱盛者，加金銀花、蚤休各12g；因季節(jié)變化，
起居不慎，花粉過(guò)敏等誘發(fā)者，加路路通15g，徐長(zhǎng)卿log，蟬蛻6g；胸脅脹痛者，加
柴胡、白芍各lOg；下肢水腫者，加車(chē)前子15g。共治療哮喘130例，服藥35劑后，痊
愈(1年以上未發(fā)作者)16例，臨床控制(哮喘癥狀完全控制，體征消失)48例，顯
效(哮喘癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)減少)40例，有效12例，無(wú)效(無(wú)變化或加重)14例，
總有效率89％，顯效率80％川。
  2．慢性支氣管炎  以本方加白芥子、陳皮、黃芪，配合西藥復(fù)方新諾明片，治療
慢性喘息性支氣管炎32例。在治療1個(gè)療程(6天)后，顯效(咳嗽、咳痰、喘息癥
狀完全緩解，兩肺噦音消失)22例(68．75％)，有效(咳嗽、喘息癥狀減輕，兩肺噦
音減少，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)加重)9例(28．13％)，無(wú)效(治療療程結(jié)束后，臨床癥狀及體征
均無(wú)明顯變化)1例(3．12％)，總有效率96．88％。肺活量檢測(cè)結(jié)果：用藥6天后，患
者肺活量(FIⅣ)增加30％以上者16例(50％)；增加工5％---30％者工2例(37．5％)；
低于15％者4例(12．5％)LIj。
  3。妊娠嘔吐  以蘇子降氣湯去肉桂、厚樸，加陳皮、砂仁、白術(shù)、旋覆花、黃芩、
川斷，治療妊娠嘔吐96例(初孕者89例，孕二次者7例；孕期在6—12周者92例，
13周以上者4例)。若偏于痰濕者，則加重半夏用量為15g，并加云苓10g；若偏于肝
熱者，加竹茹12g、白芍15g。96例患者服用本方后，1劑嘔吐減輕，3劑痊愈者68
例，占70．8％；3劑嘔吐減輕，5劑痊愈者26例，占27．08％；2例服后無(wú)效，僅占2．08％[3)。