81.蘇子降氣湯

本方出自《太平惠民和劑局方》，是一首治療咳嗽氣喘的常用方劑。

蘇子降氣湯方

紫蘇子、半夏（湯洗七次）各二兩半，甘草（炙）二兩，前胡（去蘆）、厚樸（去粗皮、姜汁拌炒）各一兩，肉桂（去皮）、陳皮（去白）、川當(dāng)歸（去蘆）各一兩半。

上為細(xì)末，每服二大錢，水一盞半，入生姜三片、棗子一個(gè)、紫蘇五葉，同煎至八分，去滓熱服，不拘時(shí)候。

全方藥僅8味，各藥作用相對(duì)清楚。即用蘇子降氣平喘，半夏、前胡、厚樸降逆化痰，陳皮下氣止咳，共同針對(duì)壅滯于肺之痰氣，以解決“上盛”；用肉桂溫腎納氣，引上越之虛陽(yáng)下行，以解決“下虛”；用炙甘草調(diào)中。而方中為什么要在看似完美的組合中加用一味當(dāng)歸呢？方書多以當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)燥作解。但稍加推敲，這一解釋是悖理的。本方證之虛在腎之陽(yáng)，補(bǔ)血是南轅北轍，本方證之咳喘，是胸滿氣喘，痰涎稀白，潤(rùn)燥是反助其濕。那么，當(dāng)歸究竟起什么作用呢？其實(shí)藥學(xué)權(quán)威的袓典《神農(nóng)本草經(jīng)》在當(dāng)歸條下開宗明義第一句就是“味甘溫，主咳逆上氣”。而當(dāng)歸藥名之意，就是當(dāng)使氣血調(diào)和，不致散亂而無(wú)所歸之意。因此它在方中的第二個(gè)作用是和血，因?yàn)檠蛣t能令氣降。因此，當(dāng)歸不僅直接助蘇子等藥降氣平喘止咳，而且在大隊(duì)純氣分藥中，發(fā)揮血中之氣藥的特殊和血降氣作用，從而使全方對(duì)虛陽(yáng)上越，痰涎壅積，氣不下降所造成的咳痰稀白、痰涎壅盛、氣喘胸滿、頭昏目眩、肢浮面腫、咽喉不利等癥，具有了可靠的療效。

該方證多見于咳喘日久，病程較長(zhǎng)的患者。由于是方藥性偏溫?zé)?，舉凡肺陰虧損，肺熱痰喘，以及肺腎兩虛之喘咳，均不可使用。

該方臨床運(yùn)用時(shí)必須注意與都?xì)馔枳C的鑒別。因?yàn)橥苤委熒蠈?shí)下虛之喘促短氣。而兩方寒溫屬性、病機(jī)側(cè)重、臨床見癥都大不相同。都?xì)馔栊院?，本方性溫；都?xì)馔枰韵绿摓橹鳎瑠A有上實(shí)，本方以上實(shí)為主，兼有下虛；都?xì)馔柚绿撘躁幪摓橹?，本方之下虛以?yáng)虛為主；都?xì)馔璐嬉姛┛食睙?、面赤，本方喘而兼見?yáng)虛浮腫；都?xì)馔杳}多細(xì)數(shù)，舌多紅干，本方脈多弦滑，舌多白滑。

◎病案舉例

邵某，男，75歲。心累氣喘，動(dòng)輒氣不得續(xù)7個(gè)多月?？人裕迪×慷?，面及雙下肢浮腫。上午癥重，下午稍輕。曾查CT：肺氣腫，左心擴(kuò)大，考慮為風(fēng)心病或冠心病。久經(jīng)治療，中西藥均可暫緩癥狀，而停藥即復(fù)如故。來(lái)診時(shí)張口抬肩，氣喘難續(xù)，面浮，唇微紫黯，脈結(jié)，舌有青紫斑。

診為腎虛失納，痰瘀阻肺之喘證。處以蘇子降氣湯加味：

蘇子12g，半夏12g，前胡12g，厚樸30g，熟地30g，炙甘草10g，陳皮10g，當(dāng)歸12g，沉香10g，地龍10g，蛤蚧1只，山萸肉15g，肉桂10g，炙麻絨10g。

水煎，日1劑。

上方僅服2劑，喘咳大減。再服5劑，喘更減輕，浮腫消退，結(jié)脈消失。舌僅存一小淡瘀塊。再服上方10余劑，咳喘均止，余癥基本消失，已能從事輕度勞動(dòng)。后每有發(fā)作傾向，服上方兩三劑，即可有效控制，至今己6年多。