山西名中醫(yī)杜秀娟教授從事臨床、科研30余年，對中風(fēng)先兆的中西醫(yī)診療有著自己獨(dú)到的見解?，F(xiàn)將其治療短暫性腦缺血發(fā)作的經(jīng)驗(yàn)介紹如下——

短暫性腦缺血發(fā)作，中醫(yī)又稱之為“中風(fēng)先兆”“小中風(fēng)”“頭暈”。

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杜教授認(rèn)為，其病理機(jī)制多屬肝腎陰虛，瘀熱上擾，總的治則是滋補(bǔ)肝腎，清熱祛痰，活血通絡(luò)。

李某某，女，52歲。

主訴：發(fā)作性頭暈每3天1次。患者3天前于站立時(shí)無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，伴惡心，跌倒，無意識障礙，約1分鐘緩解，無耳鳴，無黑朦感，無肢體不利，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭顱MRI示無明顯病灶。

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現(xiàn)癥見：頭部昏沉，無耳鳴，無黑朦感，無肢體不利，平素易心煩，食欲睡眠可，二便調(diào)，舌暗紅，苔黃，脈滑數(shù)。

查體：神志清楚，四肢肌力5級，肌張力適中，病理征（-），布氏征（-）。

既往史：高血壓病10余年，平素血壓控制欠佳，2型糖尿病5年。

西醫(yī)診斷：短暫性腦缺血發(fā)作，高血壓病2級極高危。

中醫(yī)診斷：中風(fēng)先兆（肝腎陰虛，瘀熱上擾）。治宜補(bǔ)益肝腎，清熱祛痰，活血通絡(luò)。

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處方：柴胡、紅花各12克，花椒5克，白菊花、黃芩、蘇子、石菖蒲、遠(yuǎn)志、槐花、牛膝各15克，甘草、薄荷各6克，大棗5枚，黨參、葛根、生龍骨（先煎）、生牡蠣（先煎）各30克。14劑，水煎分3次溫服，每日1劑。

二診：患者服上藥后頭昏癥狀明顯減輕，效不更方，上方加天麻15克。7劑，服法同前。

三診：患者服藥后頭昏癥狀消失，繼服上方7劑，鞏固治療。隨訪至今未復(fù)發(fā)。

上方是柴胡加龍骨牡蠣湯的加減，能平調(diào)寒熱，協(xié)調(diào)氣機(jī)的升降。

《傷寒論》柴胡加龍骨牡蠣湯原方（網(wǎng)絡(luò)配圖）

本方用蘇子、花椒分別代替半夏和生姜，半夏比蘇子辛燥，故換用之后，既可以免去半夏的毒，又可以減輕陰血的虧耗。但是，若患者嘔吐明顯，仍需使用半夏、生姜降逆止嘔。

柴胡能入肝經(jīng)，疏泄氣機(jī)，調(diào)暢情志。葛根升發(fā)陽氣，使“清陽”上升，改善頭昏癥狀。薄荷與柴胡同用增強(qiáng)疏肝行氣的功效，能改善情志、調(diào)暢氣機(jī)。

肝腎陰虛為中風(fēng)先兆之本，故用牛膝滋補(bǔ)肝腎。

瘀血是動(dòng)脈粥樣硬化主要的病理因素，而且“血行風(fēng)自滅”，所以，可用紅花等活血化瘀類藥物治療風(fēng)類疾病。研究表明，活血化瘀類的藥物具有抗血栓、改善微循環(huán)等作用。

龍骨、牡蠣平肝潛陽熄風(fēng)。胃喜燥惡濕，以花椒燥濕溫中，從本質(zhì)上治理痰邪。

白菊花平肝疏肝。花椒、黃芩同用能平調(diào)寒熱。

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現(xiàn)在大多數(shù)疾病從整體上來看都是寒熱并見，所以，若單純的使用寒涼藥物，就會損傷脾陽。但是單純的使用溫?zé)嶂?，就會加重上焦之熱。寒熱并用，使熱邪得清而不傷中，脾腎得溫而不助胸中之熱。

中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)先兆與“熱毒”密切相關(guān)，所以，可用黃芩清熱解毒，瀉上焦及中焦之火；槐花能清肝熱、泄肝火。石菖蒲、遠(yuǎn)志同用能增強(qiáng)化痰開竅之效。柴胡升氣、蘇子降泄，一升一降，調(diào)暢氣機(jī)。蘇子有降氣化痰的功效，能祛除痰邪。柴胡疏散、牡蠣收斂，散收同用，使收斂而不致留邪，疏泄而不致耗氣。發(fā)病之處，其氣必虛。脾為萬物生化之源，故以黨參、大棗健脾益氣以固本，既可以扶助正氣，祛除邪氣，又可以防御邪氣內(nèi)傳。甘草既能助黨參、大棗補(bǔ)益中氣，也能調(diào)和諸藥。