作者：馬龍 程傳浩

選編：沈言

導(dǎo)讀：本文的兩則案例中，馬云枝教授通過對患者體質(zhì)的辨證，運(yùn)用《傷寒論》中柴胡加龍骨牡蠣湯和烏梅丸治療癲癇和帕金森病療效顯著。

原文（節(jié)選）：

   馬云枝教授為河南中醫(yī)學(xué)院主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，神經(jīng)內(nèi)科著名專家，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)與科研工作30余載，學(xué)驗(yàn)俱豐，臨床尤擅運(yùn)用經(jīng)方治療神經(jīng)內(nèi)科疑難病證，茲擇其臨床驗(yàn)案2例以飧同道。

 柴胡加龍骨牡蠣湯治療癲證

    張某，男，67歲。數(shù)月前因頭部受傷住院治療，好轉(zhuǎn)出院后又見癲癇樣發(fā)作，且愈發(fā)相隔時(shí)間愈短。發(fā)作前伴頭痛，發(fā)作時(shí)伴譫語，神志不清，給予鎮(zhèn)靜藥未能控制，癲癇樣發(fā)作每日2～3次，常伴嘔吐，小便不利，查體神萎，面目浮腫，舌質(zhì)暗，脈弦滑，方用柴胡加龍骨牡蠣湯加減。藥用柴胡、龍骨、牡蠣、黃芩、茯苓、桂枝、生姜、黨參、姜半夏、豬苓、大黃（后下）、大棗等藥，3劑溫服，每天一劑。服藥三天期間，癲癇發(fā)作4次，胸滿、煩躁明顯有所改善。續(xù)服十余劑，其間僅有偶爾癲癇樣小發(fā)作3次。

    按：本案取仲景柴胡加龍骨牡蠣湯。分析其胸滿煩驚為心中有痰有熱，譫語為胃中積熱，面目腫脹則因里虛津液不行，陽氣失于榮達(dá)所致，故取柴胡通達(dá)全身之氣以除胸滿不適，用龍骨牡蠣以鎮(zhèn)其內(nèi)而止煩驚，更擇大黃逐胃熱、和胃氣而止譫語，茯苓泄膀胱、利小便，加參、姜、棗益氣生津，增桂枝則行全身陽氣而解錯(cuò)雜之邪，合于救治壞逆之法而奏效。

烏梅丸治療顫震

    張某，男，76歲。帕金森病5年，頭部不自主晃動(dòng)，面容板滯以致生活不能自理。癥見：神清，疲乏頭暈，畏風(fēng)寒，頭及四肢震顫，肌肉僵硬，步履艱難，面容板滯，心煩，口苦，咽干，小便頻數(shù)夜甚，便秘，失眠。辨證分析：寒熱錯(cuò)雜、厥陰風(fēng)動(dòng)。治宜養(yǎng)血濡筋。故予烏梅丸加減。方予：烏梅、黃連、桂枝、黨參、當(dāng)歸、川芎、附子、石菖蒲、炙甘草。每日1劑，水煎服。兩個(gè)月后復(fù)診，患者精神轉(zhuǎn)佳，震顫幅度變小程度變輕，寫字前后對照明顯好轉(zhuǎn)，行走較有力。仍便秘，眠差，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄黃，脈弱。予上方加酸棗仁，火麻仁，繼服數(shù)月余。三診：精神良好，諸癥見輕好轉(zhuǎn)，病情不再進(jìn)展。

    按：帕金森病屬中醫(yī)“顫震”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。患者具有頭暈，畏風(fēng)寒，四肢僵硬震顫，心煩口苦，咽干，大便秘結(jié)等癥狀，故辨為寒熱錯(cuò)雜、厥陰風(fēng)動(dòng)。唐容川認(rèn)為：“厥陰之寒熱，總因風(fēng)氣而煽動(dòng)也。故用烏梅斂澀風(fēng)氣，而余藥兼調(diào)寒熱”。本方以烏梅之大酸，伏其所主；配黃連以清其熱；附子溫腎使火有所歸，則肝得所養(yǎng)；肝藏血，桂枝、當(dāng)歸引血?dú)w經(jīng)也；寒熱雜用，諸藥相諧而達(dá)熄風(fēng)定顫之功。