糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與發(fā)展主要與血糖控制水平和糖尿病病程這兩個(gè)因素有關(guān)，其它因素如發(fā)病年齡、性別及糖尿病的類型則對(duì)其影響不大。

一般說來，血糖控制越差、糖尿病病程越長(zhǎng)，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率越高。

患者在病變?cè)缙诳赡軟]有任何癥狀，但隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)視力減退，視野縮小，屈光異常等。視網(wǎng)膜病變發(fā)展到晚期，新生血管形成導(dǎo)致“增生性視網(wǎng)膜病變”，纖維樣組織收縮牽拉導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，引起失明。新生血管還可導(dǎo)致玻璃體出血及新生血管性青光眼。

糖尿病視網(wǎng)膜病變分為6期(表 8-4)，前3期稱為“背景性視網(wǎng)膜病變”(也叫非增殖性視網(wǎng)膜病變”)，經(jīng)過良好控制是可以恢復(fù)的；后3期稱為“增殖性視網(wǎng)膜病變”，到了這個(gè)階段不但難以恢復(fù)，控制其發(fā)展也不容易。

糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期標(biāo)準(zhǔn)

(1)要嚴(yán)格控制血糖、血壓，減少血糖和血壓的波動(dòng)，使其長(zhǎng)期穩(wěn)定在正常范圍以內(nèi)，這樣才能夠延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展。如果對(duì)高血糖、高血壓沒有進(jìn)行嚴(yán)格的控制，即使患者病程較短，也會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變。而血糖、血壓控制良好者，不僅視網(wǎng)膜病變發(fā)生率低，而且程度相對(duì)較輕。

(2)要降低血脂及血黏度，改善微循環(huán)、防止血栓形成。常用的藥物有阿司匹林、多貝斯(羥苯磺酸鈣)、怡開(胰激肽原酶)等等。另外，不少活血化淤的中藥(如復(fù)方丹參滴丸)在促進(jìn)眼底血塊吸收方面也有較好的療效。

(3)適當(dāng)應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，服用維生素C、維生素B1、維生素E、蘆丁以及微量元素鋅等等，以利于視網(wǎng)膜的營養(yǎng)。

(4)激光及手術(shù)治療。上面介紹的藥物治療主要用于“非增殖期視網(wǎng)膜病變”，對(duì)于“增殖期視網(wǎng)膜病變”，可以采用激光治療，通過凝固出血點(diǎn)、封閉新生血管，減少視網(wǎng)膜水腫及耗氧，保護(hù)中央視力，減少視網(wǎng)膜和玻璃體出血的機(jī)會(huì)。

激光治療雖然不能根治糖尿病視網(wǎng)膜病變，但可以起到延緩視網(wǎng)膜病變進(jìn)展、保護(hù)殘存視力、防止失明的作用。如果病變非常嚴(yán)重，眼底出血較多，或視網(wǎng)膜前增殖膜形成，或視網(wǎng)膜剝脫，則需盡早手術(shù)治療，切除混濁的玻璃體，剝除增殖膜，使視網(wǎng)膜復(fù)位。

概括地講，“非增殖性病變”，以藥物治療為主；“增殖性病變”，以激光及手術(shù)治療為主。