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指導(dǎo)專家 趙 娟溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院白內(nèi)障專科副主任醫(yī)師 胡博杰天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院玻璃體視網(wǎng)膜與眼外傷科主任醫(yī)師 糖尿病的最大危害在于能引起全身很多慢性并發(fā)癥，我們的眼球當(dāng)然也不能幸免。 糖網(wǎng)一旦發(fā)生，就不能恢復(fù)正常了，治療只能阻止病變進(jìn)一步惡化，如果糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展到很晚期了，就會(huì)失明，沒(méi)有有效的治療方法。 患病10年，糖網(wǎng)發(fā)生率>50% 患糖尿病大于10年的患者，糖尿病視網(wǎng)膜病變（糖網(wǎng)）的發(fā)生率大于50%，病程15年以上的患者高達(dá)80%，血糖控制越差，糖網(wǎng)的發(fā)生率越高，病情越重，血糖控制不好的，遲早會(huì)出現(xiàn)糖網(wǎng)。 糖網(wǎng)進(jìn)展的三個(gè)階段 從某種意義上說(shuō)，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與糖尿病的發(fā)生是同步開(kāi)始的。 第一個(gè)階段：視網(wǎng)膜無(wú)病變期 出現(xiàn)于糖尿病剛發(fā)生時(shí)，患者眼底組織尚無(wú)任何糖尿病所致異常改變。正是由于它發(fā)病隱匿，早期的患者沒(méi)有任何眼部癥狀，所以，常以突發(fā)單眼視物不清才到醫(yī)院就診。 第二個(gè)階段：非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變期 這一時(shí)期是因?yàn)樘怯巡∏榭刂撇焕硐?，病變不斷發(fā)展所致，這時(shí)患者的眼底開(kāi)始出現(xiàn)微血管瘤、出血等改變，患者的視力等功能可能出現(xiàn)下降。 第三個(gè)階段：增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變期 這是第二階段病情未得到有效控制而發(fā)展形成的，其特點(diǎn)是在原有病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管、玻璃體出血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重致盲性病變。 第一階段和第二階段早期的患者，如果能有效控制糖尿病就可以大大延緩眼底病變的形成和發(fā)展，不需要眼科作特別的治療； 而第二階段后期和第三階段的患者，單純控制糖尿病已經(jīng)無(wú)法控制眼底病變的進(jìn)展，必須進(jìn)行眼底激光治療或在玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行眼底激光治療。 預(yù)防：控糖、篩查缺一不可 預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變，長(zhǎng)期、穩(wěn)定地控制血糖是最根本的預(yù)防措施。 另外，患者一旦確診糖尿病，就應(yīng)及時(shí)做視網(wǎng)膜病變檢查，包括： 眼底視網(wǎng)膜的檢查，即裂隙燈下的前置鏡檢查，還有檢眼鏡下的眼底檢查；進(jìn)行彩色眼底照相，當(dāng)眼底照相上發(fā)生異常，就需進(jìn)行眼底熒光血管造影的檢查，因?yàn)橹挥型ㄟ^(guò)眼底熒光血管造影，醫(yī)生才能清楚看到視網(wǎng)膜上是否存在缺血的地方、是否需要及時(shí)干預(yù)等。 此外，糖友要留存眼底照相圖片，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)并評(píng)估各種危險(xiǎn)因素。 眼底激光的四問(wèn)四答 1 眼底激光為什么能治療糖尿病視網(wǎng)膜病變？ 激光對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療是通過(guò)一定波長(zhǎng)的激光照射病變的視網(wǎng)膜組織，激光能量被所照射區(qū)的視網(wǎng)膜組織中的色素特異性吸收產(chǎn)熱，對(duì)高耗氧的視網(wǎng)膜外層組織產(chǎn)生破壞作用，降低或消除促進(jìn)新生血管生長(zhǎng)的細(xì)胞因子的合成和釋放，從而對(duì)視網(wǎng)膜新生血管產(chǎn)生抑制作用。 同時(shí)，激光對(duì)外層視網(wǎng)膜的破壞也可使與視網(wǎng)膜相鄰的脈絡(luò)膜中的抗新生血管因子進(jìn)入視網(wǎng)膜，進(jìn)一步抑制視網(wǎng)膜新生血管的形成。 2 什么情況下需要進(jìn)行眼底激光治療？ 合并有臨床意義的糖尿病性黃斑水腫的非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變； 重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變和增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變； 合并虹膜新生血管； 合并白內(nèi)障的中度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變可根據(jù)病情適當(dāng)提前進(jìn)行眼底激光治療； 不需要進(jìn)行激光治療的情況是無(wú)視網(wǎng)膜病變或有輕度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變。 另外，當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的玻璃體出血、視網(wǎng)膜前出血，進(jìn)行性進(jìn)展的增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，有牽拉性視網(wǎng)膜脫離或孔源性視網(wǎng)膜脫離時(shí)，不適宜進(jìn)行激光治療而應(yīng)進(jìn)行玻璃體切除手術(shù)。 3 眼底激光治療會(huì)使視力下降嗎？ 在激光治療后早期患者常常會(huì)有一定程度的視力下降。這是激光治療后的一種正常過(guò)程，這是因?yàn)椋?/div> 第一，激光是一種手術(shù)性治療過(guò)程，必然會(huì)帶來(lái)手術(shù)性的損傷，出現(xiàn)一定程度的視功能下降。但這種損傷經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的修復(fù)，可有一定程度的恢復(fù)。 第二，全視網(wǎng)膜光凝后有可能加重黃斑水腫的發(fā)展。 第三，還有少數(shù)病人是進(jìn)行性增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，單純激光很難控制病情的發(fā)展，其病情的進(jìn)一步發(fā)展加劇了視力的下降。 眼底激光的目的只能是控制病情，降低視力喪失的危險(xiǎn)，并不是提高視力。應(yīng)該客觀對(duì)待激光治療。 4 激光治療后病情還會(huì)發(fā)展嗎？ 有可能會(huì)發(fā)展。激光治療是有局限性的，盡管激光對(duì)大多數(shù)病人是有效的，但仍然有極少數(shù)一些病人接受激光治療后喪失了視力。 與糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展相關(guān)的危險(xiǎn)因素很多，主要包括病程、血糖水平、血脂、血壓等密切相關(guān)。 趙娟醫(yī)生說(shuō) 我曾經(jīng)問(wèn)過(guò)一些接近失明的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，你當(dāng)初為什么不好好控制血糖？他說(shuō)，我不懂。 不懂沒(méi)關(guān)系，聽(tīng)醫(yī)生的話就可以了。有些患者文化水平不高，但是他們非常遵醫(yī)囑，嚴(yán)格按照專業(yè)糖尿病醫(yī)生說(shuō)的做，也能預(yù)防各種并發(fā)癥。 本文為專家投稿 版權(quán)聲明：歡迎分享！轉(zhuǎn)載時(shí)請(qǐng)?jiān)陲@著位置注明來(lái)自微信公眾號(hào)“糖來(lái)糖往”（jksb2016） 值班主任：胡亞男 本期編輯：毛圓圓 圖片素材來(lái)源于健康時(shí)報(bào)資料庫(kù) 河南省鄭州市張濤/攝，圖文無(wú)關(guān)
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