今天著名專家孔瑋主任醫(yī)師為您解答關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)的十個(gè)問題？與平時(shí)糖友最想了解的疑問？

問題一.患上糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖友本身會有感覺嗎？

答：不一定，糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期癥狀不明顯，患者常常缺少自覺癥狀。糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展到晚期會預(yù)后不良，因此，早期檢查、早期發(fā)現(xiàn)、早期防治非常重要。

問題二.我國現(xiàn)在糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率？

答：圖為2010年的統(tǒng)計(jì)表所示，有明顯升高的趨勢，我國目前確診糖尿病里已有24.7%—37.5%的糖友患有糖尿病視網(wǎng)膜病變。

問題三.糖尿病視網(wǎng)膜病變只與血糖有關(guān)嗎？

答：不是，視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展除了與高血糖有關(guān)外，還跟血脂、血壓、炎癥因子、氧化應(yīng)激、患病時(shí)間長短等有關(guān)。炎癥反應(yīng)可以激活血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)黏附分子表達(dá)，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào)。不良嗜好，如吸煙，也會增加糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

問題四.高血糖糾正后，糖尿病視網(wǎng)膜病變就會好了嗎？

答：取決于具體情況，

高血糖只是糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的一個(gè)原因，因此需要針對病因綜合治療。另外，糖尿病視網(wǎng)膜病變具有“代謝記憶”，由于下面幾方面的原因，恢復(fù)需要一定時(shí)間：

a. 較長時(shí)間的高糖刺激會引發(fā)炎癥反應(yīng)的“代謝記憶”效應(yīng)，即使后期控制血糖，糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)詴幸欢螘r(shí)間的持續(xù)發(fā)展。

b. 高血糖相關(guān)的糖基化終產(chǎn)物的形成是不可逆的，即使糾正血糖，之前積聚的糖基化終產(chǎn)物仍然會通過各種路徑，繼續(xù)引發(fā)視網(wǎng)膜損傷。

c. 高血糖相關(guān)的氧化應(yīng)激過程及氧化應(yīng)激產(chǎn)物，仍然會持續(xù)存在一定時(shí)間，表現(xiàn)為血管內(nèi)皮細(xì)胞的高糖“記憶”，即使血糖恢復(fù)至正常，這些因素也會使糖尿病視網(wǎng)膜病變在一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)進(jìn)展。

問題五.糖尿病視網(wǎng)膜病變只是微血管病變嗎？

答：不止如此，糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種神經(jīng)血管性病變，在微血管系統(tǒng)出現(xiàn)病變前已存在神經(jīng)組織的損傷。神經(jīng)組織的損傷可以表現(xiàn)為暗適應(yīng)下降、對比敏感度下降、色覺異常等。

問題六.治療糖尿病視網(wǎng)膜病變有哪些藥物？

答：一些改善血糖控制、血壓控制的藥物、調(diào)脂藥物、改善微循環(huán)的藥物、抗炎藥物、抗氧化應(yīng)激藥物、抗血管內(nèi)皮生長因子藥物和RAS阻斷劑等。調(diào)脂藥可通過保護(hù)血視網(wǎng)膜屏障，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，逆轉(zhuǎn)視網(wǎng)膜血管滲漏，減輕視網(wǎng)膜炎癥，進(jìn)而延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展。

問題七.患上糖尿病視網(wǎng)膜病變之后多久檢查一次？

答：要根據(jù)具體情況說明，糖尿病患者從確診起，應(yīng)每年由具有眼科專業(yè)水準(zhǔn)人員做全面的散瞳眼底檢查及視力評估。

a. 針對1型：推薦青春期前診斷的患者應(yīng)該在診斷時(shí)開始篩查；青春期后診斷患者在病程5年時(shí)應(yīng)進(jìn)行第一次篩查，之后每年復(fù)查1次。

b. 針對2型：診斷糖尿病后每年進(jìn)行一次眼底檢查；有輕中度改變時(shí)每6個(gè)月復(fù)查一次眼底；有重度改變或治療后，每2-4個(gè)月復(fù)查一次。

c. 對于妊娠糖尿病應(yīng)在妊娠前或妊娠初期3個(gè)月開始篩查。

問題八.什么是激光光凝治療呢？

激光治療過程，首先大夫把瞳孔放開，然后在接觸鏡上放一點(diǎn)眼藥水，把小鏡子扣在病人眼睛的表面，然后進(jìn)行激光的治療，許多病人對激光有一些恐懼感，好像激光打得很亮，因?yàn)榇虻枚际侵苓叄粫虻街行囊暳Σ课?。大家看一閃一閃的就是激光，一般的要打到后部，能量要相對小一點(diǎn)，要打到周邊就需要光斑大一點(diǎn)，能量也要高一點(diǎn)，這樣有利于病變的消除。我們打激光的時(shí)候，不能打在黃斑區(qū)，如果打在這個(gè)地方，病人的視力就沒有了，所以我們打的完全是有病變的部位。另外要強(qiáng)調(diào)一下，做激光治療之前，要給病人做眼底的血管造影，目的是看他病變的位置，和他病變的嚴(yán)重程度，哪些地方需要打激光。

激光治療對于糖尿病人來講，常規(guī)的做法，是要做四次到五次，對一個(gè)廣泛的需要全視網(wǎng)膜光凝的病人來講，要求每個(gè)禮拜去做一次，一次做一個(gè)象限，也就是把眼底的圓分成四次，一次做一份，光斑我們一般控制400到600個(gè)點(diǎn)，整個(gè)眼底打下來需要一個(gè)月左右時(shí)間，因?yàn)椴∽儽容^廣泛，我們最后保留的就是黃斑區(qū)這一塊，病人的視力就是靠這一塊的。

問題九.激光治療后視力會是什么樣呢？

答：激光是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的一個(gè)非常有效的方法。但是許多病人激光治療以后視力下降了，這是因?yàn)槲覀兇蚣す馐欠殖伤拇未颍钱吘挂粋€(gè)眼底打四百、五百個(gè)光電，所謂的激光就是老百姓說的燒灼一下，燒灼以后視網(wǎng)膜會產(chǎn)生一些水腫，這樣就可以影響到視力，尤其是黃斑區(qū)，如果黃斑區(qū)有病變，打激光要先打黃斑區(qū)，然后再打其他的病變，黃斑區(qū)的水腫，對視力還是有影響的，所以我們盡可能不能讓黃斑產(chǎn)生水腫。

激光的目的是分閉新生血管，和改善視網(wǎng)膜的供血，激光并不是增加視力，能不能增加視力，就看你黃斑區(qū)病變的輕重，如果你在打激光之前，黃斑已經(jīng)有大量的滲出和嚴(yán)重的水腫的話，打了激光以后，改善視力非常有限了。

問題十.什么是玻璃體切割手術(shù)？

答：這是目前治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要手段，比如發(fā)生了不吸收的玻璃體出血，玻璃體黃斑牽引導(dǎo)致的黃斑水腫等。

部分嚴(yán)重增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，玻璃體切割手術(shù)治療后，仍可能發(fā)生玻璃體積血、新生血管性青光眼等一系列并發(fā)癥。