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2022年6月16日—19日，第十九屆北京國(guó)際消化疾病論壇在線上成功召開(kāi)。會(huì)議期間，浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院呂賓教授以“胃食管反流病共識(shí)與存在的問(wèn)題”為題進(jìn)行了一場(chǎng)精彩報(bào)告。 本期為大家?guī)?lái)：GERD共識(shí)與存在的問(wèn)題——難治性GERD 往期回顧↓↓↓  浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呂賓教授 《ACG 指南》對(duì)難治性GERD有以下推薦意見(jiàn)。 1.對(duì)于難治性GERD的處理，優(yōu)化PPI是第一步（中等證據(jù)，強(qiáng)推薦）。 2.如果既往未經(jīng)pH監(jiān)測(cè)診斷為GERD；或胃鏡顯示長(zhǎng)段 Barrett食管/嚴(yán)重食管炎（C、D級(jí)），推薦off-PPI下食管監(jiān)測(cè) （低質(zhì)量證據(jù)，條件推薦）。 3.對(duì)于已確診GERD、但PPI bid治療無(wú)效者，推薦on-PPI下食管pH-阻抗監(jiān)測(cè)（低質(zhì)量證據(jù)，條件推薦）。 4.對(duì)于有反流、而PPI難治，以及反流監(jiān)測(cè)陽(yáng)性者，推薦考慮抗反流手術(shù)，或TIF（低質(zhì)量證據(jù)，條件推薦）
呂賓教授介紹，食管PH/阻抗監(jiān)測(cè)對(duì)胃食管反流病的檢測(cè)非常有意義。以將人群分為以下4種情況，分別為病理性反流且反流與癥狀相關(guān)、生理性反流且反流與癥狀無(wú)關(guān)、病理性反流且反流與癥狀無(wú)關(guān)以及生理性反流且反流與癥狀無(wú)關(guān)，詳細(xì)診斷方法見(jiàn)圖5。
圖5 食管PH/阻抗監(jiān)測(cè)的4種情況處理（點(diǎn)擊可查看大圖） 胃食管反流病發(fā)病率逐漸增高，成為臨床常見(jiàn)病。GERD診斷和管理的臨床研究證據(jù)持續(xù)累積，指南也在不斷更新，但GERD的診斷和管理仍有很多問(wèn)題，診斷、治療過(guò)度現(xiàn)象日益增多。對(duì)于GERD食管外表現(xiàn)，我們對(duì)其的認(rèn)識(shí)和處理仍十分棘手，難治性GERD的處理也面臨許多挑戰(zhàn)。值得強(qiáng)調(diào)的是，胃食管反流樣癥狀不一定是胃食管反流病，只不過(guò)是表現(xiàn)相似，臨床醫(yī)生需要明確病因再進(jìn)行診斷。 中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)編輯整理，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處
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