在臨證實(shí)踐中，常常遇到舌脈不符的情況，那么，醫(yī)者該當(dāng)如何取舍呢？

     在《中醫(yī)診斷學(xué)》一書里，有“舍脈從癥”與“舍癥從脈”兩種情況，對(duì)于脈與舌的取舍，卻未見(jiàn)論述。

    脈癥從舍：既然有脈癥不相應(yīng)的情況，其中必有一真一假，或?yàn)榘Y真脈假，或?yàn)榘Y假脈真，所以臨證時(shí)必須辨明脈癥的真假以決定從舍，或舍脈從癥，或舍癥從脈。

    舍脈從癥：在癥真脈假的情況下，必須舍脈從癥。例如，癥見(jiàn)腹脹滿，疼痛拒按，大便燥結(jié)，舌紅苔黃厚焦燥，而脈遲細(xì)者，則癥所反映的是實(shí)熱內(nèi)結(jié)腸胃，是真；脈所反映的是因熱結(jié)于里，阻滯血液運(yùn)行，故出遲細(xì)脈，是假象，此時(shí)當(dāng)舍脈從癥。

    舍癥從脈：在癥假脈真的情況下，必須舍癥從脈。例如，傷寒，熱閉于內(nèi)，癥見(jiàn)四肢厥冷，而脈滑數(shù)，脈所反映的是真熱；癥所反映的是由于熱邪內(nèi)伏，格陰于外，出現(xiàn)四肢厥冷是假寒；此時(shí)當(dāng)舍癥從脈。

     筆者最近遇到一個(gè)病案，臨證時(shí)就出現(xiàn)了舌脈不符的情況，具體如下：患者，女，49歲，夜不能寐，性情急躁，心煩，咽中不適，時(shí)或欲嘔，自覺(jué)體內(nèi)烘熱，脈象弦滑數(shù)，舌淡苔白滑。此案脈實(shí)而舌虛，若以脈象而論，其失眠則屬于肝郁化火，痰火撓心；若以舌而論，則示脾陽(yáng)不足，水濕內(nèi)停。具體到此案，其失眠屬實(shí)而非虛，故先從痰火論治，待其痰火消伏，夜能熟寐以后，再議其脾虛水濕，如此方妥，故從脈而治，處方：半夏15g，茯苓20g，陳皮10g，炙甘草6g，竹茹15g，枳實(shí)15g，黃連10g，梔子10g，炒棗仁10g，合歡花10g，夜交藤15g。七劑，水煎服。

    此案給我們的啟發(fā)為，臨證宜四診合參，辨別真假緩急，探求本原，因?yàn)榧膊〉陌l(fā)生、發(fā)展是復(fù)雜多變的，癥候有真象也有假象，有的假在脈上，有的假在癥上，有的假在舌上，《難經(jīng)》雖言“望而知之謂之神”、“聞而知之謂之圣”、“問(wèn)而知之謂之工”、“切而知之謂之巧”，臨證亦應(yīng)四診合參，若單憑一個(gè)“望診”，或一個(gè)“問(wèn)診”，或一個(gè)“聞診”，或一個(gè)“切診”，就會(huì)導(dǎo)致四診不全，四診不全就得不到病人的全面的、詳細(xì)的資料，辨證就欠缺了準(zhǔn)確性。

     只強(qiáng)調(diào)某種診法的重要性，而忽略其他的診法的做法都是不對(duì)的。四診之間是相互聯(lián)系、不可分割的，因此在臨床運(yùn)用時(shí)，必須將它們有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，也就是要“四診合參”。

    結(jié)論：四診宜合參，真假有取舍。