2015-03-02 09:10:51

說(shuō)到“痰”，不是學(xué)中醫(yī)的人往往會(huì)想到從口中吐出的“痰”。實(shí)際上，中醫(yī)學(xué)中“痰”的范圍非常廣泛，包括“有形之痰”和“無(wú)形之痰”。有形之痰指咳吐而出的痰液。此外，有些疾病如頭目眩暈、惡心嘔吐、心悸氣短、神昏或癲狂等也可能由痰引起。這種看不見(jiàn)的痰，就是無(wú)形之痰。

痰致病證，甚為復(fù)雜，臨床各科均可發(fā)生。中醫(yī)文獻(xiàn)有“頑痰怪癥”之稱，不僅說(shuō)明了治療某些痰病難以速效，而且也談及了痰病痰證的癥候怪異，變化無(wú)窮，因此要正確地判斷和治療痰病痰證，就必須對(duì)痰病痰證的有關(guān)情況，進(jìn)行系統(tǒng)周密地調(diào)查，這就需要運(yùn)用中醫(yī)的診法，詳細(xì)地收集臨床資料，以識(shí)別病證，推斷病情。中醫(yī)的診法包括望、聞、問(wèn)、切，簡(jiǎn)稱四診。四診主要：首望、次聞、再問(wèn)、終切，四者之間，相得益彰，必須四診合參，聯(lián)貫思索?，F(xiàn)將四診在中醫(yī)痰病中的應(yīng)用簡(jiǎn)述如下。

（一）望診：

通過(guò)視覺(jué)對(duì)患者的神色、形態(tài)、局部變化以及分泌物、排泄物等有目的地進(jìn)行觀察，以獲得有關(guān)的癥候資料，稱為望診。中醫(yī)特別重視望診。古謂“望而知之謂之神”。

(1)望神色：望診之要，先觀形色，神色包括精神和氣色。正常的神色是：眼睛靈活，目光炯炯，神知不亂，語(yǔ)言清亮，精神充沛，動(dòng)作矯健，面色紅潤(rùn)光澤。人的精神狀態(tài)和氣色變異，則可顯示人體的機(jī)能狀況和痰病的輕重緩急。癥見(jiàn)神志憂惚，表情淡漠，寡言少語(yǔ)，悶悶不樂(lè)，甚則精神發(fā)癡，哭笑無(wú)常，多為痰氣凝結(jié)，阻蔽心神的痰癲癥；煩躁不安，登高而歌，棄衣而行，呼號(hào)怒罵，表情多變，為痰火擾心的痰狂證；突然昏仆，痰潮氣促，四肢抽搐，口吐涎沫，兩目上視，為痰迷心竅、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的痰癇癥；突然昏倒，不省人事，四肢厥冷，喉中痰鳴，為痰氣郁阻的痰厥證；精神抑郁，表情呆鈍，默默無(wú)言，脘腹脹滿，為濕痰阻竅的痰呆癥；面赤光亮如涂油為痰熱外透；面色晦暗或眼眶周圍晦暗，為痰濁壅塞，氣血不榮。樓英在《醫(yī)學(xué)綱目》中記載：“凡有痰者，眼皮及眼下，必有煙灰黑色，舉目便知，不待切脈。眼黑而頰赤者，熱痰也；面大黃色，亦熱痰也。外癥必須滿膈熱，口干思冷，大便秘結(jié)，小便赤熱，久必生風(fēng)，或眩暈耳鳴眼花，多虛證。……眼黑而行走呻吟，舉動(dòng)艱難者，入骨痰也，其證遍體骨節(jié)疼痛。眼黑而面帶土色，四肢痿痹，屈伸不便者，風(fēng)濕痰也。眼黑而氣短促者，驚風(fēng)痰也”。

(2)望形體：形體與五臟相應(yīng)，所以五臟痰病必形之于外，形肥而食少，或肌肉松軟如綿，掌厚指短，手足作脹，見(jiàn)于痰濕肥胖。突然昏仆，半身不遂，口眼 斜，神志不清，喉中痰鳴為中痰證。兩手顫動(dòng)兼麻木，胸脅滿悶，干嘔惡心，口粘為風(fēng)痰手顫。手臂痿弱不能升舉，或一臂麻木不仁，時(shí)復(fù)轉(zhuǎn)移一臂，為痰濁流注筋脈所致的痰痿證。

(3)望局部 ：眼瞼皮里內(nèi)外，有核隆起，細(xì)如米?；螯S豆，甚則大如蠶豆，不痛不癢，推之可移，觸之較硬，為痰阻經(jīng)絡(luò)，結(jié)于胞瞼的脾痰核。驟起目偏視向內(nèi)或外，多發(fā)單眼，患眼瞼胞下垂，睛珠運(yùn)轉(zhuǎn)受阻，視一為二，素有胸悶嘔惡為痰濕阻絡(luò)目偏視。目不欲睜，云霧移晴，兼頭蒙不爽，痰多胸悶，為痰濁停聚，清陽(yáng)不升。喉部一側(cè)或兩旁形如龍眼而突起，頂部大根蒂小，質(zhì)較軟，表面光滑為喉瘤?？诮橇飨巡恢梗肷聿凰?，口眼歪斜，喉中痰鳴，二便閉結(jié)，為風(fēng)痰上涌的痰實(shí)中風(fēng)證。喉間多痰，吞咽困難，口干咽燥，胸膈痞滿，為痰火郁結(jié)，胸膈不利的“痰膈”證。

(4)望舌：舌診是望診中的重要組成部分，亦是中醫(yī)診斷痰病的特點(diǎn)和寶貴經(jīng)驗(yàn)。舌診的內(nèi)容包括舌質(zhì)和舌苔兩部分。不浮起為色，浮起為苔，苔能剝脫。舌質(zhì)之色觀臟器之虛實(shí)。病則是苔之根，苔為病之苗。有諸內(nèi)必形于諸外，視舌苔則知病情輕重深淺。痰病為五臟所傷，故舌診為辨證的重要依據(jù)。舌質(zhì)和舌苔必須相互參照，綜合分析。

凡舌苔粘膩，或白或黃，是痰之候。白而粘膩者為濕痰，白厚膩兼滑者為寒痰，黃而粘膩者為熱痰、火痰，灰黑而粘膩者為濕痰兼有郁熱。“白而厚如豆腐腦鋪舌，痰熱癥也” 《察舌辨證新法》。舌苔黃厚而干為痰熱壅盛，或頑痰化火。舌質(zhì)淡紅，舌體萎軟無(wú)力轉(zhuǎn)動(dòng)，苔白厚滑膩，為痰濕阻絡(luò)的舌萎。舌淡而肥大，苔滑膩，為陽(yáng)虛痰濕內(nèi)停。舌紅絳苔黃膩，為邪熱入營(yíng)，素有痰火，以致痰涎內(nèi)閉之候，必防痙厥。舌質(zhì)紅絳，舌麻木，苔黃膩或黃厚而燥，為痰火上壅。舌絳上浮粘膩之苔，發(fā)于夏日為暑蒸濕濁成痰，舌紫苔膩而干為痰火擾心，舌淡紫苔滑膩，為陽(yáng)虛痰盛，或痰瘀同病。舌伸出不收，舌體脹滿，苔黃膩為心火挾痰。舌縱，舌強(qiáng)硬難出，為風(fēng)痰閉阻經(jīng)絡(luò)。吐弄舌，痰涎壅盛，醒后如常人，為風(fēng)痰氣逆上擾的痰癇證。舌麻木，苔膩或滑為風(fēng)痰阻滯；舌下結(jié)腫如匏，光軟如綿為痰包。

(5)望痰涎 ：主要是觀察痰涎的色、質(zhì)、量的變化情況，為辨證分析提供必要的參考資料。一般來(lái)說(shuō)，痰白色清為寒痰；痰白量多為濕痰；痰黃而膩為熱痰；痰色灰黑為火痰；形如破絮，色如煤炲的是老痰?；卓┦瞧⒔?jīng)濕痰；燥而難咯是肺經(jīng)燥痰；青多泡沫是肝經(jīng)風(fēng)痰；堅(jiān)而成塊屬心經(jīng)熱痰；帶有黑點(diǎn)而清稀，屬腎經(jīng)寒痰。

（二）聞診：

聞診在四診之中，亦為重要一環(huán)，如《難經(jīng)》上說(shuō)：“聞而知之者，聞其五音，以別其病”。聞診包括聞聲音和聞氣味兩個(gè)方面，通過(guò)了解患者在聲音、排泄物的氣味等方面的變化，而有助于臨床辨證參考。癥見(jiàn)發(fā)聲重濁，登高而歌，罵詈不避親疏為痰火擾心。語(yǔ)言錯(cuò)亂，或喃喃自語(yǔ)，或狂笑不休，或哭笑無(wú)常，常見(jiàn)于痰濕內(nèi)阻清竅，神明為之?dāng)_亂。譫語(yǔ)妄動(dòng)，氣急嘔惡，痰涎壅塞為痰火擾神明。語(yǔ)言謇澀，伴有 僻不遂為風(fēng)痰上擾經(jīng)絡(luò)。聲音嘶啞，日久不愈，聲帶息肉或肥厚小結(jié)，為痰濁凝聚，阻塞咽喉脈絡(luò)所致。鼾聲不醒，喉間痰鳴，或作豬羊叫聲，多為痰濁阻閉的癇證。喉間痰鳴，聲如淺鋸，氣急喘促，為痰熱阻肺，壅塞氣道。咳喘咯痰聲音洪亮有力為外感痰咳、痰喘?？却┨档臀o(wú)力，為久病虛痰咳喘證。惡心嘔吐，泛吐痰涎清稀為痰濕中阻，胃失和降的痰嘔證。呃逆吐酸，噯腐食臭為食痰積滯。長(zhǎng)吁短嘆，胸脅痞滿，情懷不舒為痰郁交阻，氣機(jī)不暢?？韧绿禎崮撗行瘸粑?，為痰火壅肺，傷灼肺絡(luò)。

（三）問(wèn)診：

醫(yī)生有目的地查詢病人及其家屬，以達(dá)到了解病情，稱之為問(wèn)診。根據(jù)痰病的特點(diǎn)，主要問(wèn)一般情況、發(fā)病誘因、病程經(jīng)過(guò)、癥狀特點(diǎn)，以及飲食起居、習(xí)慣嗜好、周圍環(huán)境等內(nèi)容，都要詳細(xì)地問(wèn)清楚，不可忽略。其中癥狀特點(diǎn)是問(wèn)診的重點(diǎn)，是辨證施治的重要依據(jù)之一。中醫(yī)從臨床實(shí)踐中總結(jié)了“十問(wèn)”之法，乃問(wèn)診之提綱：“一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，五問(wèn)飲食六問(wèn)胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變，婦人尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)，再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)”。

癥見(jiàn)惡寒或背冷伴有胸悶嘔惡，身困重而疼為痰濁阻遏，陰陽(yáng)格拒，陽(yáng)氣不展的痰格惡寒證。低熱身困，夜發(fā)早止，或自覺(jué)身熱不揚(yáng)，體溫并不見(jiàn)升，或患病局部發(fā)熱，為痰濁遏阻，陽(yáng)氣格拒于外的痰阻發(fā)熱證。寒熱交作，發(fā)有定時(shí)，嘔吐痰涎，胸悶不渴，為痰邪伏于少陽(yáng)的痰瘧證。頭面出汗，或肢體一側(cè)汗出，或手足心汗出，伴有痰多脘悶為痰阻營(yíng)衛(wèi)，郁伏局部，津液外透所致的痰阻汗癥。面部疼痛，燒灼樣或刀割樣疼痛而難忍，有時(shí)鼻旁或唇旁有引痛點(diǎn)，偶有觸犯則突發(fā)，伴有頭暈胸悶，發(fā)熱口干，肢麻，為痰火阻絡(luò)。若呈發(fā)作性，抽掣樣疼痛，劇烈難忍，遇冷則重，得熱則減，面虛浮，首如裹，為寒痰頭痛。頭脹痛難支，或昏暈如冒，或沉重如裹，為痰濕頭痛。鼻內(nèi)酸痛，涕稠粘黃，咳嗽痰多，為痰火阻肺，鼻竅不利。胸痛胸悶或感憋氣，疼連肩部，為痰濁阻遏，胸陽(yáng)不展的“胸痹證”。胸疼兼咳嗽氣或如鐵銹，為痰熱壅肺，肺絡(luò)受傷。脅痛或如弦繃急，時(shí)吐痰涎，為痰濁流滯胸脅之間的痰痹證。心下鞭滿，疼痛而拒按，甚則從心下至少腹鞭滿而痛不可近，胸悶便秘，為痰熱結(jié)胸。胃痛食少，嘔吐痰沫，脹滿痞塞，為痰阻中焦，氣機(jī)不暢。肩部及周圍筋肉疼痛劇烈，病程較長(zhǎng)，動(dòng)則疼甚，肩部惡寒覺(jué)冷，為痰濕久居分肉之間，組織失于溫養(yǎng)。臂痛肢重，膚脹微腫，并見(jiàn)寒冷嘔惡，為痰濕流注，阻遏氣血運(yùn)行所致。乳房脹墜疼痛，脘腹脹滿不舒，多見(jiàn)于哺乳期肥胖婦女，乳汁難下，為痰氣阻閉于乳房所致。精神困頓，嗜睡如泥，形體肥胖，為痰遏陽(yáng)氣，陽(yáng)不得伸展。失眠心悸，嗜臥健忘，喉中痰鳴，為痰濁擾心。多夢(mèng)易醒，胸悶多痰，口苦而粘，為痰熱擾心，神不守舍。食后欲睡，精神疲憊，痰多體胖，為痰濕困脾，脾氣不伸。善食膏糧厚味，甘美肥膩之品，可以助濕生痰。嗜食煙酒，可蘊(yùn)熱釀痰。飲食不馨，厭油膩厚味，喜素食、熱食、淡食，或焦香炙煿食物，或口粘、口膩、口甜、口干不思飲水，均為痰濕內(nèi)盛之象。若朝食暮吐，吐出飲食痰涎，為痰氣交阻反胃證。吞咽食物梗噎不順，甚至飲食難下，胸膈痞滿引痛，為痰膈證。泄下不爽，大便夾有痰液，伴有咳嗽多痰，為痰滯腸腑的痰瀉證。若見(jiàn)大便夾粘，秘而不暢為痰秘證。月經(jīng)不行，或量少色淡，或經(jīng)質(zhì)粘稠，或經(jīng)行后期，甚至影響生育，兼見(jiàn)體形豐腴，身困多痰，為痰濁阻滯沖任，沖任失調(diào)所致。若見(jiàn)帶下粘稠量多，為痰濁下注帶脈，帶脈失約。

（四）切診：

切診包括脈診和按診兩部分，分述如下。

(1)脈診：

脈診具有悠久歷史，反映了中醫(yī)診斷疾病的特點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)。切脈多宗《難經(jīng)》之法，獨(dú)取寸口。寸、關(guān)、尺三部，每部有浮、中、沉，稱為三部九候。正常之脈，貴在有胃氣、有神、有根，即三部有脈，不浮不沉，不快不慢，和緩有力，節(jié)律均勻。切脈，在痰病的診斷中具有一定的價(jià)值，對(duì)于分辨痰病的原因，推測(cè)疾病的變化，識(shí)別痰邪的性質(zhì)，都具有一定的臨床意義。在這里，僅將痰病痰證的臨床常見(jiàn)脈象加以介紹。

1．浮脈：浮脈為陽(yáng)脈，主病在表，《瀕湖脈學(xué)》指出“寸浮頭痛弦生風(fēng)，或有風(fēng)痰聚在胸”，“浮弦痰飲，浮滑痰熱”。

2．沉脈：沉脈為陰脈，主里主積，“有力痰食，無(wú)力氣郁”，“寸沉有痰水停胸” 《瀕湖脈學(xué)》，說(shuō)明了沉脈見(jiàn)于寸部，屬胸膈間的痰郁水停諸證。

3．遲脈：遲脈為陰脈，“遲司臟病或多痰”《瀕湖脈學(xué)》。遲脈一般都屬于臟氣方面所發(fā)生的病變，例如脾陽(yáng)虛，痰濕盛，就會(huì)見(jiàn)到遲脈。

4．?dāng)?shù)脈：數(shù)脈為陽(yáng)脈，主病為熱。數(shù)而有力為實(shí)，數(shù)而無(wú)力為虛，“數(shù)而滑實(shí)為熱毒痰火” 《脈學(xué)闡微》。

5．滑脈：滑脈為陽(yáng)脈，主病多痰?！盎}為陽(yáng)元?dú)馑ィ瞪俨∈成鸀?zāi)”《瀕湖脈學(xué)》。古人云：“左右關(guān)上脈滑大者，為痰在膈上；關(guān)脈滑數(shù)者，為痰隨火動(dòng)；關(guān)脈弦滑者為風(fēng)痰閉阻”。

6．澀脈：主燥痰、郁痰、氣滯血瘀。澀兼細(xì)多燥痰，細(xì)澀不滑多郁痰、老痰、頑痰，或痰瘀相結(jié)。

7．緊脈：主病為寒為痛為冷痰?！稙l湖脈學(xué)》說(shuō)：“緊為諸病主于寒，咳喘風(fēng)痛吐冷痰”。

8．弦脈：多屬風(fēng)痰、痰飲、肝膽病?！稙l湖脈學(xué)》說(shuō)：“肝膽脈弦陰陽(yáng)分，飲痰寒熱癥纏身”。又說(shuō)：“寸弦頭痛膈多痰”。

9．促脈、結(jié)脈：為痰積、痰結(jié)。右寸脈促為時(shí)時(shí)咳嗽、氣喘痰壅的肺熱痰積證。《瀕湖脈學(xué)》說(shuō)：“結(jié)脈為因氣血凝，老痰結(jié)滯苦沉吟”。

(3)按診：按之皮下有結(jié)節(jié)、腫塊，皮色表面無(wú)變化，或微有涼感，或膚色晦暗，為常見(jiàn)的癭瘤、瘰疬等，俗稱“痰核”、“痰結(jié)”。按之腹內(nèi)或其它組織器官有腫塊，結(jié)而不去，為“癥積”、“癖塊”，是痰瘀互結(jié)所致，等等。如此病證，只有通過(guò)觸摸按壓才能有助于診斷。

上述扼要地談了痰病的診法應(yīng)用，臨證時(shí)要四診合參，綜合分析。如果脈證相符，辨證施治不難，但由于痰病痰證復(fù)雜多變，脈癥多有不符，有時(shí)要合脈從癥，有時(shí)要舍癥從脈，要根據(jù)患者的具體情況而定，切不要把切脈神秘化，以切脈代替四診，誤人病情。根據(jù)臨床體會(huì)，痰病痰證多有脈癥不符者，而舍脈從癥者又為之常見(jiàn)。當(dāng)然要綜合分析，抓主要矛盾，才能得出正確的診斷。

痰屬濕，津液所化。（雜著）行則為液，聚則為痰，流則為津，止則為涎，（繩墨）百病中多有兼痰者。（丹溪）

內(nèi)因：

人之氣道，貴乎清順，則津液流通，何痰之有？若外為風(fēng)署燥濕之侵，內(nèi)為驚怒優(yōu)思之?dāng)_，飲食勞倦，酒色無(wú)節(jié)，榮衛(wèi)不清，氣血濁敗，熏蒸津液，痰乃生焉。（匯補(bǔ)）

外候：

痰之為物，隨氣升降，無(wú)處不到，為喘為嗽，為嘔為瀉，為眩暈心嘈，為怔忡驚悸，為寒熱腫痛，為痞滿膈賽?；蛐孛{轆轆如雷鳴，或渾身習(xí)習(xí)如蟲(chóng)行，或身中結(jié)核，不紅不腫?；蝾i項(xiàng)成塊，似 非 ，或賽于咽喉，狀若梅核，或出于咯吐，形若桃膠，或胸臆間如有二氣交紐。或背心中常作一點(diǎn)冰冷，或皮間赤腫如火，或心下寒痛如冰，或一肢腫硬麻木，或脅梢癖積成形，或骨節(jié)刺痛無(wú)常，或腰腿酸刺無(wú)形，或吐冷涎綠水黑汁?；驂?mèng)煙火劍戟叢生，或大小便膿，或關(guān)格不通，或走馬喉痹?；螨X痛耳鳴，以至勞瘵癲癇，失音癱瘓，

婦人經(jīng)閉帶下，小兒驚風(fēng)搐搦，甚或無(wú)端見(jiàn)鬼，似祟非祟，悉屬痰候。（王隱君）

痰分五臟：

生于脾，多腹痛膨脹，或二便不通，名曰清痰，或四肢倦怠，或久瀉積垢，或淋濁帶淫，名曰濕痰。若挾食積痰血，內(nèi)成窠囊癖塊，外為痞滿堅(jiān)硬，又名食痰。留于胃脘，多吞酸嘈雜，嘔吐少食，噎膈噯氣，名曰郁痰?；蛏蠜_頭面烘熱，或眉棱鼻 作痛，名曰火痰。若因飲酒，干嘔噯氣，腹痛作瀉，名曰酒痰。升于肺，則賽竅鼾睡，喘息有聲，名曰中痰。若略有感冒，便發(fā)哮嗽，呀呷有聲，名曰伏痰。若咽干鼻燥，咳嗽諷痛，名曰燥痰。久之凝結(jié)胸臆，稠粘難咯，名曰老痰。七情過(guò)多，痰滯咽喉，咯之不出，咽之不下，胸脅痞滿，名曰氣痰。迷于心為心痛驚悸，怔忡恍惚，夢(mèng)寐奇怪，妄言見(jiàn)祟，癲狂癇喑，名曰驚痰。動(dòng)于肝，多眩暈頭風(fēng)，眼目 動(dòng)，耳葉搔癢，左癱右瘓，麻木蜷跛，名曰風(fēng)痰。停于膈上，一臂不遂，時(shí)復(fù)轉(zhuǎn)移一臂，蓄于脅下，脅痛干嘔，寒熱往來(lái)，名曰痰飲。聚于腎，多脛膝酸軟，腰背強(qiáng)痛，骨節(jié)冷痹，牽連隱痛，名曰寒痰，又名虛痰。

痰癥初起，停留中焦，頭痛寒熱，類外感表癥。久則停于脾肺，朝咳夜重，類內(nèi)傷陰火，又痰飲流注，肢節(jié)疼痛，類風(fēng)家痹癥，但痰病胸滿食減，肌色如故，脈滑或細(xì)為異。昔肥今瘦者，痰也。眼胞目下，如煙熏黑者，痰也。目睛微定，臨時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)者，亦痰也。眼黑而行步呻吟，舉動(dòng)艱難，遍身疼痛者，痰入骨也。眼黑而面帶土色，四肢痿痹，屈伸不便者，風(fēng)濕痰也。新而輕者，形色清白稀薄，咯之易出，氣味亦淡，久而重者，黃濁稠粘．咯之難出，漸成惡味，但傷風(fēng)者，痰必清薄而上有浮沫小泡。傷熱者，痰必濃濃而難化。內(nèi)虛者 ，痰亦清薄而易于化水。又味甜者屬脾熱。味腥者屬肺熱，味咸者屬腎虛，味苦者屬膽熱，色青者屬肝風(fēng)，色黑者屬腎水，大抵黑色為腎虛水泛，氣不歸元。色紅為火盛凌金，血不及變。所以縫痰必勞損病癥居多，最宜慎重。左右關(guān)上滑大者，膈上有痰。又關(guān)脈洪者，痰隨火動(dòng)。關(guān)脈伏者，痰因氣滯。若痰癥得澀脈者，卒難得開(kāi)，必費(fèi)調(diào)理。有病患一臂不遂，時(shí)復(fù)轉(zhuǎn)移一臂，其脈沉細(xì)者，非風(fēng)也，必有痰飲在上焦。