跟肖師學(xué)中醫(yī)2022.03.20年第17期

一，楊栗山認(rèn)為溫疫之邪，無(wú)論是從口入之邪，還是從鼻入之邪，都必須“先注中焦”，而后才“分布上下”，引起上焦證候和下焦證候。

其曰：“溫疫之邪，直行中道，初起陽(yáng)明者，十之八九”。

楊栗山還認(rèn)為溫疫之邪有輕清與重濁兩種，輕清之邪浮而上，自鼻進(jìn)入中焦后“上入于陽(yáng)”而陽(yáng)分受邪，出現(xiàn)“發(fā)熱，頭腫，項(xiàng)強(qiáng)，痙攣”等上焦證。

重濁之邪沉而下，自口進(jìn)入中焦后“下入于陰”而陰分受傷，出現(xiàn)“腹痛，泄瀉，腸鳴”等下焦證。

清濁兩邪同時(shí)相干于中焦，使“氣滯血凝不流，其釀變即現(xiàn)中焦癥”。

二，傷寒病與溫疫病天地之差：

1，病因：傷寒是感受天地之常氣，常氣致病，感而即發(fā)。

溫疫是感受天地之雜氣，雜氣致病，先伏而后行，郁久而發(fā)。

2，途徑：傷寒是從皮膚入，溫病是從口鼻入。

3，傳變：傷寒由外傳內(nèi)，自氣分傳血分。溫疫由內(nèi)達(dá)外，自血分傳氣分。

4，傷寒之表證是因風(fēng)寒外襲所致，溫疫之表證是里熱浮越于外所致。故傷寒以解表主，溫疫以清里為主。

5，病位：傷寒的病位是六經(jīng)，溫疫的病位是中焦。

6，治法：傷寒解表是第一要義，溫疫逐穢是第一要義。

溫疫與傷寒，雖然都可以見(jiàn)表里同病，但是表與里的標(biāo)本是相反的，傷寒表為本，里為標(biāo)，側(cè)重解表。溫疫里為本，表為標(biāo)，側(cè)重清里。

內(nèi)外治療原則，《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)“由內(nèi)之外者，調(diào)其內(nèi)。由外之內(nèi)者，調(diào)其外”。

大是大非不清楚，小事小節(jié)一團(tuán)糟！

如：石壽堂，先定大是大非，剛脈主燥，“大是”已定，剩下之事簡(jiǎn)單了?！按笫恰蔽炊ǎＯ轮乱粓F(tuán)糟。

而“剛脈”才好摸呢，伸手即知。

化膿性中耳炎，升降散合涼膈散，特效！

肖師，涼融散我使用最多，常和學(xué)生說(shuō)治扁桃體炎、咽喉炎較頭孢類(lèi)輸液好得多。

聯(lián)合升降散這幾天在肖師的啟發(fā)下也使用了數(shù)例，的確威力無(wú)比。

曾師，我第一次用升降散是治重型肺炎，家屬希望中藥配合，方我開(kāi)了幾次都不滿意，最后用麻杏石甘湯合升降散，藥后我一看，奇效！@肇慶曾藝文?

楊栗山闡明溫疫病用辛涼透達(dá)藥之理有二：

其一，溫疫病，當(dāng)體內(nèi)的怫熱自內(nèi)向外傳達(dá)，熱邪郁在腠理之時(shí)，可先見(jiàn)表證，若不用辛涼解散，則熱邪散不出去。

其二，溫疫病，熱毒至深，表里俱實(shí)。

揚(yáng)之則越，降之則郁。

只用辛涼藥揚(yáng)之，或者只用苦寒藥降之，都不行。

兩者同時(shí)用則熱毒的炎炎之勢(shì)皆燼矣！

升降散正是辛涼與苦寒同用，既揚(yáng)之，又降之。

肖師，臨床的確這樣，周六我接診一個(gè)咽喉不適且充血甚，大便較干的患者，我開(kāi)始開(kāi)一個(gè)涼膈散，但想到咽喉炎如此厲害，很可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱等感冒癥狀，故合了一個(gè)銀翹散，果然，服二次藥后患者傍晚出現(xiàn)發(fā)熱，想來(lái)改方，我說(shuō)里面有退熱藥了，繼續(xù)服！

三次藥后患者退熱了，但出現(xiàn)了太陽(yáng)穴頭痛，第二天清早過(guò)來(lái)找我，咽紅充血明顯消退，但舌苔出現(xiàn)了黃偏膩，脈弦滑，考慮到黃芩、山梔、生地寒凝阻滯了氣機(jī)，使病進(jìn)入了少陽(yáng)，故隨手換用了大柴胡湯合升降散調(diào)升降，達(dá)內(nèi)外。

晚上回訪，說(shuō)病愈下午回廣州了！槍響鳥(niǎo)落，升降散偉大！肖師教育有功！

曾師，您又槍響鳥(niǎo)落了！不過(guò)可不是我之教育之功也，而是您功底深厚與悟性過(guò)人之功也。

曾師，向您匯報(bào)偷師成功案例，中風(fēng)后遺癥七診時(shí)，我鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合旋覆花湯合二陳湯加桃紅，高血壓降了，雙手能玩手機(jī)了，走路穩(wěn)了，四肢暖了。

方藥如下：

生代赭石20g，生龍骨28g，生牡蠣20g，牛膝10g，白芍15g，元參15g，生麥芽10g，龜板15g，川楝子6g，茵陳6g，炙甘草6g，旋覆花10g，制半夏10g，生白術(shù)12g，茯苓15g，薏米10g，桃仁9g，紅花9g，陳皮12g@肇慶曾藝文?

肖師高！能將疑難雜癥七診搞掂絕不可偷師能成的，只有象您這樣的高人創(chuàng)新發(fā)明才行的??！@肖春宏?

曾師，病人鼓勵(lì)我說(shuō)“你太厲害了！”，我答：啥我厲害呀，是我與高人為伍，提高了！@肇慶曾藝文?

肖師，您太厲害了，病人是有感而發(fā)，名副其實(shí)！您太謙虛了！@上?！ご汉?

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合旋覆花代赭石湯合二陳湯加桃紅，確實(shí)威力大大的！

學(xué)子們，齊白石說(shuō)“學(xué)我者生，象我者死”，這是什么意思？

曾師用半夏，您也用半夏。曾師用小柴胡湯，您也用小柴胡湯，這是與曾師一模一樣，這叫象曾師。

而曾師看病，憑四診實(shí)據(jù)說(shuō)話，您也憑四診實(shí)話說(shuō)話，曾師勤學(xué)善思，您也勤學(xué)善思，這叫學(xué)曾師，必然青出于監(jiān)而勝于藍(lán)。

曾師，今天講完病例，應(yīng)該認(rèn)識(shí)到自己哪方面不足，是四診不行，還是藥性不熟，或思維方式不行？之后下功夫?qū)W習(xí)。如果只知道這個(gè)病怎么治了，沒(méi)啥大收獲！

如果書(shū)本知識(shí)落實(shí)不到臨床上，比如知道舌質(zhì)嫩主虛證，可是不知道什么的舌質(zhì)叫嫩，要跟師了。

@肖春宏?，近幾天聽(tīng)肖老師講瘟疫，領(lǐng)略了溫病的實(shí)用性，講升降散，亦獲益匪淺，謝謝肖老師

再比如：知道燥苔主燥痰，也知道用滋陰化痰湯，可是不知道什么的舌苔叫燥苔？

跟師學(xué)是最佳途徑。

如果不知燥苔主什么？

也不知用什么方？

要回爐重學(xué)了。

樸實(shí)無(wú)華的臨床之道

七步不全，應(yīng)加立法，選方，煎服，至少十步，才能完善論治部分一一參見(jiàn)仲景示法！

@肖春宏?肖師，您所講的百部清金湯治鼻后漏綜合癥以及百部清金湯合歸養(yǎng)心腎丸治慢性前列腺炎（腎陰虛型），效果真的太好了！

肖師所講，每每用到臨床上真是得心應(yīng)手！

今人每多虛證，理虛元鑒當(dāng)為金匱書(shū)。

再聊運(yùn)用“病在肺，俞在肩背”之絕活。

請(qǐng)看上邊的舌照，之前已經(jīng)發(fā)過(guò)了，今晚只講治肩背痛。

此人后背右側(cè)的肩押骨處劇痛！

來(lái)診時(shí)，我一看舌肺位凸。

問(wèn)：打嗝，返酸，口苦嗎？

答：打嗝。

又問(wèn)：咳嗽嗎？

答：咳嗽，晚上重（此為脾虛肝郁之咳）。

肺胃皆氣逆，這邪氣去哪里了？

去肩背唄。

我說(shuō)：你肩背痛（此言征服病人了）。

答：可痛了，痛的厲害，受不了。

病人又說(shuō)：“后背還涼”

《證治準(zhǔn)繩》說(shuō)“痰在胃則嘔，在背則冷……”。

至此病機(jī)皆明。提筆擬方，藥后必效！

痰則隨氣升降，遍身皆到，在肺則咳，在胃則嘔，在心則悸，在頭則眩，在背則冷，在胸則痞，在脅則脹，在腸則瀉，在經(jīng)絡(luò)則腫，在四肢則痹。

1，熱與火的性質(zhì)相同，因此熱與火是一個(gè)東西，只是程度不同，熱之極則為火，所以熱郁與火郁是一回事，只是程度不同而已。

2，熱郁必見(jiàn)沉脈，相兼脈因人而異，或兼數(shù)脈，兼弦脈，或兼澀脈，或兼濡脈，或兼遲脈。數(shù)主熱，澀主滯，弦主郁，濡主濕，遲主寒。

熱郁必見(jiàn)舌質(zhì)紅，而舌苔因人而異，或苔滑膩，或苔淡黃膩，或苔膩而干。

我們掌握了熱郁脈沉和舌質(zhì)紅特征，就掌握了診斷熱郁的秘訣，從而掌握了運(yùn)用升降散的奧妙！

那如果舌苔覆蓋舌面全部，看不見(jiàn)舌質(zhì)咋辦呢？

看舌背面唄，舌背面無(wú)舌苔。

舌面與舌背是一體的，紅都紅，白都白。

注意！脈沉遲緩，可是越按越有勁，為熱郁，可不是寒。

治“新冠”，中醫(yī)介入之后，取得了巨大成功！

中醫(yī)必用一味中藥叫蟬蛻，即金蟬。

在《西游記》中，去西天取經(jīng)的“唐僧”原是釋迦牟尼如來(lái)佛的二徒弟“金蟬子”(又稱金蟬長(zhǎng)老)轉(zhuǎn)世，唐三藏由金蟬子真靈轉(zhuǎn)世為東土大唐高僧，喻有“金蟬脫殼”之意，所以人們將脫殼變身的蟬作為長(zhǎng)生、再生的象征！

火郁，這個(gè)詞由火與郁兩字構(gòu)成，火是我們鑒別火郁與各種郁的標(biāo)志，我見(jiàn)火不會(huì)診斷為痰郁，血郁等。

郁是我們鑒別火郁與火熱的標(biāo)志，我們見(jiàn)郁不會(huì)診斷為火熱證。

火郁證與火熱證根本就不同。

郁皆因升降失常，升降大法正是緊緊抓住了“郁”，故可以用一個(gè)升降之法統(tǒng)一治療同時(shí)存在的各種病。

氣血，一處不到一處衰。

某處虛是氣血未到，補(bǔ)他干嘛？

越補(bǔ)則郁處越重！

用升降大法，移山填海就完活了。

有筆誤之處，更正如下：

火郁證，由火與郁兩個(gè)因素構(gòu)成，火是我們鑒別火郁與各種郁證的標(biāo)志，我見(jiàn)火不會(huì)診斷為痰郁，血郁等。

郁是我們鑒別火郁與火熱的標(biāo)志，我們見(jiàn)火不會(huì)診斷為火熱證。

火郁證與火熱證根本就不同，火郁證表里不一樣，內(nèi)見(jiàn)火象，外不見(jiàn)火象?；馃嶙C，內(nèi)外皆見(jiàn)火象。

到臨床上，面對(duì)病例理解與體會(huì)。

如果面對(duì)書(shū)本，就亂套了，有八百種詭辯。

例如：伸手一摸脈沉，馬上看舌質(zhì)是否紅？

如果紅，再品指下脈是否有勁？

肯定是越按越有勁。

如果舌質(zhì)白，乃是他證。

講述丨肖春宏恩師

整理丨林佳明

編輯丨林佳明