凡是嘗試解決問(wèn)題的努力，都有研究的性質(zhì)。

比如，突然停電，電工要運(yùn)用他的專業(yè)知識(shí)排查故障；空調(diào)不工作了，維修師傅也要運(yùn)用他的專業(yè)知識(shí)尋找原因；一個(gè)人出現(xiàn)了身體不適或者體檢報(bào)告的異常，醫(yī)生也要運(yùn)用他的專業(yè)知識(shí)來(lái)分析原因。

職業(yè)不同，工作方法卻很相似。都是收集資料、分析、診斷、治療、反饋這樣一個(gè)過(guò)程。

研究，是一種主動(dòng)探究的過(guò)程。

每一個(gè)機(jī)器的故障，每一個(gè)人身體的不適，都是具體的、生動(dòng)的、獨(dú)特的。無(wú)論是工人師傅還是醫(yī)生，必須集中注意力，調(diào)動(dòng)專業(yè)知識(shí)去主動(dòng)探究。

很多時(shí)候，一些患者的疾病不能確診。原因在于診斷技術(shù)設(shè)備的有限性，還有就是醫(yī)生認(rèn)知水平的局限性。后者是人的問(wèn)題，人的問(wèn)題如何改進(jìn)？

首先，醫(yī)生要有足量的知識(shí)儲(chǔ)備，而且要有系統(tǒng)性。他應(yīng)該受到系統(tǒng)性的中醫(yī)和西醫(yī)理論的訓(xùn)練。這要求醫(yī)生要勤于搜索，尤其是實(shí)習(xí)醫(yī)生，遇到不明白的事情先自己上網(wǎng)搜索、翻書找答案，我們自己經(jīng)過(guò)努力找出來(lái)的答案記憶會(huì)更加深刻，體驗(yàn)也會(huì)很深刻，努力了很久實(shí)在找不到答案再去問(wèn)老師。不經(jīng)過(guò)主動(dòng)思考，上來(lái)就問(wèn)老師，是懶惰的表現(xiàn)。腦子里裝的東西很有限，遇到問(wèn)題的時(shí)候就不可能往那方面想。那種看幾本中醫(yī)書籍，治好了幾個(gè)病人就洋洋自得的人，早晚會(huì)在以后的醫(yī)療實(shí)踐中吃大虧。為什么？坐井觀天。他以為他看到的井口就是整個(gè)天。

其次，要勤于對(duì)治療結(jié)果也就是患者的反饋進(jìn)行分析。這是把具體案例聯(lián)系到專業(yè)知識(shí)的過(guò)程，也是不斷整理、歸納、深入認(rèn)識(shí)疾病的過(guò)程。

1     

不同的事物，找到它們之間的相似性，叫找規(guī)律。

比較不同的現(xiàn)象，在不同的現(xiàn)象里找到相似的規(guī)律，叫類比，也叫取類比象，類象。這是一種象思維方式，東方人尤其擅長(zhǎng)。

類比的價(jià)值是什么呢？

這種思維方式的跳躍性比較大，也是創(chuàng)新的源泉。它可以把不相關(guān)的事物以及事物表現(xiàn)出來(lái)的現(xiàn)象聯(lián)系起來(lái)。所謂腦洞大開多是此類。

傳統(tǒng)中醫(yī)理論，尤其是《黃帝內(nèi)經(jīng)》這本經(jīng)典著作有著大量的取類比象認(rèn)識(shí)事物的方式。如：

《金匱真言論篇》“南方生熱，熱生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾，心主舌。其在天為熱，在地為火，在體為脈，在藏為心，在色為赤，在音為徵，在聲為笑，在變動(dòng)為憂，在竅為舌，在味為苦，在志為喜。”

它把方位、溫度變化、人體器官、顏色、音階、情感、味覺(jué)統(tǒng)一在一起。中藥藥性的發(fā)現(xiàn)，很多都是靠取類比象來(lái)獲得的。比如，枇杷葉、蘇葉都是葉子，長(zhǎng)在植物的表層、上層，對(duì)應(yīng)人體的皮膚、肺部，所以它們都有宣肺、解表的作用。

取類比象不追求本質(zhì)，它一上來(lái)就是結(jié)論。至于為什么是這樣的結(jié)論，它不追究。類象思維是傳統(tǒng)中醫(yī)典型的核心的思維方式，它被人詬病的地方就在于“好讀書，不求甚解，每有會(huì)意，便欣然忘言”。

2

相同的事物或者現(xiàn)象，找到它們之間的不同，叫找本質(zhì)。

本質(zhì)意味著更加的細(xì)微，是不斷分級(jí)分類的過(guò)程，是對(duì)事物或現(xiàn)象深化認(rèn)知的過(guò)程。這個(gè)過(guò)程中有著大量的鑒別排除，最后確定的就是事物的本質(zhì)。如：

《傷寒論》六經(jīng)病、脈、證辨治體系就是這種深化和細(xì)化分類的疾病模型。張仲景分類是這樣的：

一分陰經(jīng)病、陽(yáng)經(jīng)病。

二分陰經(jīng)病的三陰病，太陰病、少陰病、厥陰?。魂?yáng)經(jīng)病的三陽(yáng)病，太陽(yáng)病、少陽(yáng)病、陽(yáng)明病。

三分三陰病和三陽(yáng)病的外證和里證。三陰病的外證是在經(jīng)，三陰病的里證是在臟。三陽(yáng)病的外證是在經(jīng)，三陽(yáng)病的里證是在腑。因?yàn)閺慕?jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)來(lái)看，三陰經(jīng)內(nèi)連六臟，三陽(yáng)經(jīng)內(nèi)連六腑。

四分三陰病外證和內(nèi)證的代表證，三陽(yáng)病外證和內(nèi)證的代表證。如少陰寒化四逆湯，少陰熱化黃連阿膠湯。

五分代表證中的形氣神。如，少陰寒化出現(xiàn)的煩躁這種神志異常，用茯苓四逆湯，少陰熱化出現(xiàn)的心煩不得眠用黃連阿膠湯。

（本節(jié)源于一路健康APP課程《傷寒傳習(xí)錄》）

3

找規(guī)律和找本質(zhì)在中醫(yī)診療中的運(yùn)用。

首先，要找本質(zhì)。就是出現(xiàn)了一個(gè)現(xiàn)象，現(xiàn)象包括癥狀和體征，有時(shí)也包括患者的各種體檢報(bào)告。很多原因都可以出現(xiàn)相同的癥狀和體征，甚至檢查報(bào)告，找本質(zhì)過(guò)程就是透過(guò)現(xiàn)象尋找引起現(xiàn)象的根本原因?，F(xiàn)象和本質(zhì)之間的關(guān)系就像云遮日，找本質(zhì)就是撥云見(jiàn)日。癥狀和體征合在一起就是中醫(yī)所說(shuō)的“證”，所以證不能反映本質(zhì)，辨證論治不能針對(duì)本質(zhì)進(jìn)行治療。

找本質(zhì)就是找特異性，以及擁有特異性的疾病和治療方法之間的一一對(duì)應(yīng)關(guān)系。所以本質(zhì)意味著嚴(yán)密的邏輯性。

找規(guī)律，沒(méi)有像找本質(zhì)一樣的嚴(yán)密邏輯性，甚至不講究邏輯推理，它追求的是相似性、啟發(fā)性。這是讓邏輯至上的人難以接受的。因?yàn)檎乙?guī)律自身的這些特點(diǎn)，造成不可能通過(guò)找規(guī)律來(lái)找到本質(zhì)。但找規(guī)律的好處在于它的富于聯(lián)想性，就是“它山之石可以攻玉”。如果把找本質(zhì)比喻為“玉”，那么找規(guī)律有時(shí)就是“他山石”。因?yàn)檎冶举|(zhì)是尤其艱難困苦的，找本質(zhì)的時(shí)候思維是高度聚焦的狀態(tài)，如果您的研究資料不充分，反而離本質(zhì)更遠(yuǎn)。而找規(guī)律的時(shí)候思維是高度發(fā)散的狀態(tài)，這種狀態(tài)可能會(huì)啟發(fā)您找到或者豐富研究本質(zhì)相關(guān)的資料。這就是有些大學(xué)的學(xué)者不定期游學(xué)的原因所在。

如果一個(gè)現(xiàn)象的規(guī)律性很強(qiáng)，那么深究下去，可以找到本質(zhì)。如針刺足三里穴可以緩解胃痛，那么足三里穴和胃之間的關(guān)系是怎樣的呢？有些學(xué)者通過(guò)研究針刺足三里穴產(chǎn)生的局部神經(jīng)-體液的改變和胃平滑肌、分泌液改變之間的關(guān)系，結(jié)合解剖學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)找到了本質(zhì)，針刺足三里穴緩解胃痛的本質(zhì)是針刺局部穴位，產(chǎn)生了炎癥因子，炎癥因子刺激感覺(jué)神經(jīng)，傳導(dǎo)到脊髓感覺(jué)中樞，而這個(gè)脊髓感覺(jué)中樞不僅連接著胃，還連接著主導(dǎo)胃的運(yùn)動(dòng)中樞，對(duì)胃的運(yùn)動(dòng)和分泌功能起調(diào)控作用。

在臨床實(shí)戰(zhàn)中，如果我們的療效不理想，最大的可能是我們對(duì)疾病的本質(zhì)研究的還不夠深刻，可能是研究資料的不足導(dǎo)致的，也可能是需要換個(gè)思路來(lái)研究本質(zhì)，這個(gè)時(shí)候可以請(qǐng)找規(guī)律的思想，就是取類比象思維來(lái)幫忙。

4

中醫(yī)和西醫(yī)理論，應(yīng)是研究疾病本質(zhì)的相互參考。

吳雄志教授講：把中醫(yī)書當(dāng)成西醫(yī)書看，把西醫(yī)書當(dāng)成中醫(yī)書看。

中醫(yī)理論有很大的宏觀性，西醫(yī)理論對(duì)微觀的探究更加詳細(xì)。中醫(yī)也要從宏觀聯(lián)系微觀，不離宏觀，才能進(jìn)步。

比如，乳管不通導(dǎo)致積乳，乳房會(huì)形成一個(gè)包塊。腮腺管不通導(dǎo)致唾液出不來(lái)，腮腺也會(huì)腫脹。我們都會(huì)應(yīng)用吳門驗(yàn)方五通湯治療。疾病不同，但我們從微觀來(lái)看，兩者都是外分泌管道堵塞導(dǎo)致的不同表現(xiàn)罷了，所以可以用同一個(gè)處方治療。

5

同病異治與異病同治的關(guān)系。

中醫(yī)對(duì)疾病的命名與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不同。中醫(yī)疾病的命名往往以癥狀

或特殊表現(xiàn)命名，如：咳嗽，百日咳?？人灾皇且粋€(gè)癥狀，引起咳嗽的疾病很多，治療方法也不一樣，這就是同病異治。

異病同治呢？比如膽囊炎急性發(fā)作、痙攣性咳嗽、痛經(jīng)急性發(fā)作、輸尿管結(jié)石引起的疼痛、直腸炎急性發(fā)作（用芍藥湯），都可以用木香，就是因?yàn)檫@些疾病的發(fā)病部位都有平滑肌的痙攣，木香可以舒張平滑肌的痙攣，所以可以治療不同的疾病。

6

疾病模型的復(fù)雜性。

西醫(yī)屬于復(fù)雜性的疾病模型，從肉眼可見(jiàn)的器官到微觀的細(xì)胞、分子、基因，從五大功能系統(tǒng)呼吸、消化、運(yùn)動(dòng)、循環(huán)、泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)，到神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫三大調(diào)節(jié)系統(tǒng)，它足夠龐大和復(fù)雜。

中醫(yī)最復(fù)雜的疾病模型是張仲景《傷寒雜病論》提出的六經(jīng)病脈證治模型。

復(fù)雜的疾病模型，它的好處在于，對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)更加精確。它符合嚴(yán)密邏輯關(guān)系，有章可循，有法可依，疾病治療的有效性和無(wú)效性可以得到反復(fù)驗(yàn)證，并可以治療結(jié)果反推對(duì)疾病的認(rèn)知正確性，這種認(rèn)知可以有效運(yùn)用到下一次的治療中，治療有效性的可重復(fù)性很強(qiáng)。

但不是所有復(fù)雜的疾病模型都有價(jià)值。疾病模型復(fù)雜了，有沒(méi)有對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更加深刻了，療效更好了，這是一個(gè)鑒別要點(diǎn)。

7

臨床上你是實(shí)用主義者還是精致主義者？

實(shí)用主義講究有效，有效的就是最好的，這里的有效大部分情況是改善癥狀。它對(duì)本質(zhì)的理解不夠深刻，沒(méi)有深挖問(wèn)題根源的動(dòng)機(jī)，因此它無(wú)法做到徹底解決問(wèn)題。就是老百姓對(duì)中醫(yī)的評(píng)價(jià)“啥病都能治，啥病都治不好?！?/span>

精致主義講究深刻認(rèn)識(shí)病因病機(jī)，它努力成為問(wèn)題的終結(jié)者。它需要調(diào)動(dòng)更多的資源來(lái)做研究，所以付出的研究成本是很高的，“死磕”是它的標(biāo)配。

打個(gè)比喻，實(shí)用主義就是見(jiàn)好就收，精致主義就是走自己的路，你不理解，我還心疼你。

參考資料：

1、吳雄志、一路健康APP課程《傷寒傳習(xí)錄》

2、許岑、得到APP課程《如何有效訓(xùn)練你的研究能力》

3、萬(wàn)維鋼、圖書《佛畏系統(tǒng)》

作者信息：

第十三期太湖人物：周曙光

太湖明醫(yī)——周曙光醫(yī)生簡(jiǎn)歷