2017年第四屆海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會痛風學組專業(yè)委員會年會上，經(jīng)過眾多專家討論，學組正式提出倡議，倡議將每年的420（四月二十號）定為“全民關(guān)注痛風日”，由于“420”是高尿酸血癥的診斷標準420umol/L值，這個日期能夠讓每個人能更簡便的記住高尿酸血癥的診斷標準。《2021中國高尿酸及痛風趨勢白皮書》數(shù)據(jù)顯示，我國高尿酸血癥的總體患病率為13.3%，患病人群約1.77億，痛風總體發(fā)病率為1.1%，患病人數(shù)約為1466萬。近年來國家對痛風的診療非常重視，發(fā)布的相關(guān)指南包括《2016中國痛風診療指南》、《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準-高尿酸血癥與痛風患者膳食指導》、《中國高尿酸血癥與痛風診療指南(2019)》等，同時在基層加大了有關(guān)宣傳和介紹，使得痛風患者可以得到更加及時和有效的治療。在2022年4月20日到來之際，和大家再次梳理一下痛風規(guī)范化診療過程中的要點。

一 準確診斷非常關(guān)鍵

2019年《中國高尿酸血癥與痛風診療指南》中對高尿酸血癥的定義為：“無論男性還是女性，非同日2次血尿酸水平超過420umol/l,稱之為高尿酸血癥”。這個標準不再根據(jù)性別界定兩個數(shù)值（以前的男性420和女性360），更加方便記憶和使用。420這個數(shù)字來源于體溫 37 ℃時，血清中單鈉尿酸鹽（MSU）的飽和溶解度為404.5 μmol/L（6.8 mg/dl），因此選擇420umol/l（7mg/dl）作為臨界值。痛風定義參考了2015年歐洲抗風濕病聯(lián)盟/美國風濕病學會痛風分類標準（具體見下圖），得分大于8分，可診斷痛風，對已在發(fā)作關(guān)節(jié)液滑囊或痛風石中找到尿酸鹽結(jié)晶者，可直接診斷。 

但請注意“第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛+血尿酸升高=痛風”的公式可能會造成痛風的過度診斷和誤診，其他如“感染化膿性關(guān)節(jié)炎；反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎；假性痛風”等有時候也符合這個公式，所以還是建議不要簡單套用。

二 認識“罪魁禍首”--尿酸

高尿酸血癥與痛風密切相關(guān)，建立在嘌呤代謝異常基礎(chǔ)上的機制導致了炎癥的發(fā)生。了解這一點對后期的治療就奠定了至關(guān)重要的方向。

讓我們再看看尿酸鹽不同場景下的真實面目：

（偏振光顯微鏡下的尿酸鹽晶體）

（手術(shù)直接視野下的尿酸鹽晶體）

（能譜CT下的尿酸鹽晶體）

（超聲下的“雙軌征”）

三 注重生活方式是核心

痛風的生活方式調(diào)節(jié)是臨床醫(yī)生和病人關(guān)注的重中之重。《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準-高尿酸血癥與痛風患者膳食指導》相關(guān)的建議如下：

此外，還需要避免一個誤區(qū)，很多大眾口口相傳的痛風禁忌并不是真正意義上的高嘌呤食物，如盲目否定所有的豆制品，肉類等，所有的低嘌呤飲食是盡量避免過多高嘌呤飲食的長期攝入。這里把《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準-高尿酸血癥與痛風患者膳食指導》中的食物嘌呤含量表呈列出來以供參考。

比起單純的“清水煮白菜”，更加合理均衡的飲食結(jié)構(gòu)對于長期預(yù)后才有著更好的效果。除飲食外，減輕體重，適當鍛煉，避免長期久坐，避免無故受寒這些方方面面的細節(jié)加在一起構(gòu)成了痛風生活方式的全貌。（如果想了解更多的痛風飲食的細節(jié)，可以看看這篇文章《痛風虐我千百遍，我待飲食如夢魘-戲說痛風合理飲食》）

 四 堅持規(guī)范的藥物治療很重要

把痛風單純對癥處理是不對的，單純盲目降尿酸不注意關(guān)注患者痛風癥狀反復也是不對的，完整的秘籍應(yīng)該是“控制急性期炎癥+規(guī)律降尿酸+生活方式調(diào)節(jié)”?！扒锼蓧A/非甾體藥物/糖皮質(zhì)激素”等三大常規(guī)控制急性期藥物+“別嘌醇/苯溴馬隆/非布司他”三大降尿酸藥物成為了醫(yī)生手中對抗痛風不同時期的有效“三板斧”，但日常使用中需要細心組合，才能兼顧療效和安全性。如已有腎臟損害或高危心血管風險，非甾體藥物的運用可能帶來患者風險增加；已有腎臟結(jié)石的患者使用苯溴馬隆可能會導致結(jié)石反復，具體情況無法一概而論，必須由?？漆t(yī)師進行仔細評估后制定完整的方案并由患者嚴格執(zhí)行才是有效的。

痛風及高尿酸血癥的基層管理流程

關(guān)注痛風和高尿酸血癥，更加注重治療的細節(jié)，加強溝通和教育，讓我們在“全民關(guān)注痛風日”更加重視痛風的規(guī)范化治療，讓痛風和高尿酸患者擁有更好的生活。

參考文獻

1. 中華醫(yī)學會, 中華醫(yī)學會雜志社, 中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會,等. 痛風及高尿酸血癥基層診療指南(2019年)[J]. 中華全科醫(yī)師雜志, 2020, 19(04):293-303.
   

2. 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準-高尿酸血癥與痛風患者膳食指導

3. 中華醫(yī)學會風濕病學分會. 2016中國痛風診療指南[J].  2016.

4. 中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會. 中國高尿酸血癥與痛風診療指南(2019)[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2020, 036(001):1-13.
   

歡迎關(guān)注江淮風濕免疫病論壇，了解更多風濕病前沿信息