28、太陽中風(fēng)，下利，嘔逆，表解者，乃可下。其人漐漐（zhi）汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛，心下痞硬滿，引協(xié)下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未解也，十棗湯主之。（《傷寒論》.第152條）。

作者：蔣遠(yuǎn)東

太陽中風(fēng)本來是一個(gè)頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)的病，本篇第2條講：太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈浮緩者，名中風(fēng)。太陽中風(fēng)是一個(gè)太陽病，太陽病在表證還沒有解的時(shí)候，只能表不能下，第44條講：太陽病，外證未解不可下也，下之者逆；欲解外證者，宜桂枝湯。

太陽中風(fēng)出現(xiàn)下利、嘔逆是太陽中風(fēng)已經(jīng)入里了，即不在表。本條文講：表解者，乃可下；這個(gè)乃是才的意思，意思是說：太陽中風(fēng)出現(xiàn)下利或嘔逆的時(shí)候才可以下。太陽中風(fēng)出現(xiàn)嘔逆說明這個(gè)太陽中風(fēng)已經(jīng)轉(zhuǎn)屬少陽或陽明了，太陽中風(fēng)出現(xiàn)下利說明這個(gè)太陽中風(fēng)已經(jīng)轉(zhuǎn)屬陽明了，《論》中講病到了陽明才有可下之理，故知本條文中的太陽中風(fēng)出現(xiàn)下利，嘔逆是這個(gè)太陽中風(fēng)轉(zhuǎn)屬陽明了。太陽中風(fēng)轉(zhuǎn)屬陽明了，即是本條的表解。

本條的“其人漐漐（zhi）汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛，心下痞硬滿，引協(xié)下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒”是十棗湯證。十棗湯證講的是里未和，里未和者，乃可下也。本條的心下痞硬滿，引協(xié)下痛就是十棗湯證，“其人漐漐（zhi）汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛，干嘔短氣，汗出不惡寒”是十棗湯證的表現(xiàn)，這句話的意思是說：十棗湯證病人的十棗湯證發(fā)作的時(shí)候，其人會(huì)漐漐汗出，心下痞硬滿引協(xié)下痛，還會(huì)出現(xiàn)頭痛、干嘔、短氣、汗出、不惡寒等不良反應(yīng)。

十棗湯病人的這些不良反應(yīng)都是十棗湯證的表現(xiàn)、而不是太陽中風(fēng)的表現(xiàn)。太陽中風(fēng)出現(xiàn)下利或嘔逆的時(shí)候，太陽中風(fēng)的表證已經(jīng)解除了，即是本條的此表解也，里未解講的是十棗湯證未解。因?yàn)槭畻棞C中有下利或嘔逆，所以本條文講，太陽中風(fēng)表解后，如果出現(xiàn)十棗湯證的下利或嘔逆就可以用十棗湯下了。

十棗湯證不是一個(gè)證狀，心下痞，心下硬，心下滿，引協(xié)下痛都是十棗湯證，即本條講的：心下痞硬滿，引協(xié)下痛都是十棗湯證。如果把這句話展開來說：心下是胃，胃在腹中，左協(xié)是脾，右協(xié)是肝膽；心下痞硬滿是胃中痞硬滿，引肝區(qū)疼痛。十棗湯是一個(gè)攻中逐水、下腹水的峻劑，無論腹痞硬滿引協(xié)下痛，還是協(xié)下自痛引起腹痞硬滿都是十棗湯證，十棗湯主之。

至于十棗湯證是怎么得來的，主觀上講是：脾不健運(yùn)。客觀上講是：過度飲水，或以水灌之，或以水潠之導(dǎo)致的懸飲。十棗湯證的根源是脾不運(yùn)化。導(dǎo)致脾不運(yùn)化的原因是：水壅積胃中、致腹痞硬滿而成為懸飲引起肝氣不舒，即是一個(gè)脾土反克肝木的病。十棗湯用棗主要是健脾，用大戟、甘遂、芫花主要是利水，懸飲去、脾健則病愈也。

如果要把十棗湯證說成具體的脾水腫、肝腹水、甚至是肺水腫、腎水腫都可以，只要符合本條講的：心下痞硬滿引協(xié)下痛，說什么都行；說它是痞證、是陷胸湯證、是腹?jié)M證也行。從本條文的字面意思看：十棗湯是一個(gè)治胃積水或肝腹水的一個(gè)處方，從十棗湯中大戟、甘遂、芫花乃至大棗所走的經(jīng)絡(luò)看，十棗湯還可以治脾水腫、肺水腫或腎水腫，因?yàn)槭畻棞叩氖瞧⒎文I經(jīng)。

十棗湯方：芫花（熬）、甘遂、大戟、大棗（擘）十枚。

上三味，各別搗為散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去渣，內(nèi)藥末，強(qiáng)人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半錢，得快下利后，糜粥自養(yǎng)。

就十棗湯的用法，我覺得胡希恕老先生的辦法最好，用一個(gè)大砂鍋，摻一砂鍋水，放一斤多大棗在里面煮到皮開肉綻的時(shí)候，把大棗的皮、核撈出來；在把芫花、甘遂、大戟按正常的劑量開幾克十克，下入鍋中與大棗同煮幾沸后，每次少服一點(diǎn)，服到得快利的時(shí)候，放緩服藥的時(shí)間，直到把腹水下完為止，瘥后喝糜粥將息。

《珍珠囊》講：水結(jié)胸中，非甘遂莫除，甘遂反甘草；甘遂苦寒有毒，其用在根，入脾肺腎經(jīng)。芫花又叫悶頭花，三月開花，又名鬧羊花；辛溫有毒，入脾肺腎經(jīng)，能利胸腔積水，可殺繞蟲；反甘草，藥用其花，用時(shí)醋炒，此藥越陳越好。大戟苦寒有毒，亦入脾肺腎經(jīng)，因其芽色紅又名紅芽大戟，主胸脅腹水，藥用根部，去骨醋炒，亦反甘草。大棗性溫?zé)o毒，味甘平，入脾胃心經(jīng)，其性降，能助脈強(qiáng)神，大和脾胃。

甘草味甘，性平無毒，入心肺脾胃，生則寒，炙則溫，生能瀉火，炙能健脾和中，能解百毒以和藥性，以其甘能緩中，故有國老之稱；《本草》明言十八反，澡戟遂芫俱戰(zhàn)草，故知十棗湯不可與甘草同用。蜂蜜味甘，性平無毒，入脾肺二經(jīng)，益氣補(bǔ)中；十棗湯證在脾胃而不在脾肺，故不用蜂蜜。

十棗湯是一個(gè)攻中逐水的峻劑，其中的大戟、甘遂、芫花都是強(qiáng)壯的利水藥，我嫂子因感冒，誤服下藥導(dǎo)致陷胸，當(dāng)時(shí)我給開的大陷胸湯，因?yàn)椋I不到甘遂用其他藥怎么代都不行；后來在一家私人藥店買了一克甘遂，服后不到一個(gè)鐘頭，拉的稀里嘩啦的，肚子一下就松了，病跟手取一樣快。一克甘遂尚且如此，更何況大戟、甘遂、芫花合用。用之不當(dāng)，當(dāng)時(shí)就會(huì)把人拉脫水，由此可見，用十棗湯的時(shí)候，不可不謹(jǐn)慎。