152太陽(yáng)中風(fēng)，下利，嘔逆，表解者，乃可攻
之。其人漐汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛，心下痞，硬滿，
引脅下痛，干嘔，短氣，汗出，不惡寒者，此表解
里未和也，十棗湯主之。C160

十棗湯方

大戟芫花甘遂平 妙將十棗煮湯行
中風(fēng)表證全除盡 里氣未和此法程

芫花熬 甘遂 大戟 大棗十枚，擘

上三味等分，各別搗為散。以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內(nèi)藥末，強(qiáng)人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半錢，得快下利后，糜粥自養(yǎng)。

這一條介紹最后一個(gè)結(jié)胸的類證，也就是《金匱要略》所說(shuō)的脅下懸飲十棗湯證。為什么在這講十棗湯證？是和結(jié)胸證心下石硬的水熱凝結(jié)作個(gè)比較。.此表解里未和也.是括弧句子。

這一條說(shuō)明在太陽(yáng)病中風(fēng)的過(guò)程當(dāng)中，而又繼發(fā)了水的凝結(jié)。水的凝結(jié)，有兩個(gè)情況：一個(gè)就是水的巢穴，水的根。水的巢穴在什么地方？水的巢穴是在脅下，就是它的根。另一個(gè)是水的影響，水邪影響在三焦，上中下三焦不利了，同時(shí)也導(dǎo)致營(yíng)衛(wèi)之氣不和。在辨證的時(shí)候要分這么兩個(gè)問(wèn)題，一個(gè)要找出它的根本，一個(gè)要看到它的影響，然后這個(gè)病就會(huì)治了。

.太陽(yáng)中風(fēng).，由于又出現(xiàn)了脅下有水，而水邪導(dǎo)致三焦不利，出現(xiàn)在下邊則下利，在上邊則嘔逆，在肌表則營(yíng)衛(wèi)不和。.表解者乃可攻之.，這個(gè)水邪要攻下，攻下你得表解，太陽(yáng)的表邪解了，才可以.攻之.，這是個(gè)前提。下利、嘔逆是概括的提法，在前頭點(diǎn)一下子，未具體說(shuō)。下邊就是具體說(shuō)了，.其人漐汗出.，.漐汗出.，汗不是太多，但是有汗。漐，言渾身還有一些小汗。.發(fā)作有時(shí).，一陣出汗一陣不出汗，是水邪影響了營(yíng)衛(wèi)之氣不和了，有點(diǎn)兒像太陽(yáng)中風(fēng)，所以它有汗出。水邪上逆就頭痛，水邪凝結(jié)中焦就心下痞、硬滿。這個(gè)結(jié)病很像結(jié)胸病。

.引脅下痛.，這是病根，.引.是牽引，又當(dāng).掣.字講，掣引。心下痞和硬滿掣脅，.脅.就是脅下疼痛，這是在臨床辨證的一個(gè)根據(jù)。這個(gè)人翻個(gè)身，一走動(dòng)脅下也疼，說(shuō)話聲音一大也疼，一咳嗽一扯也疼。根本就在脅下，所以加個(gè).引脅下痛.。.引脅下痛.是廣泛性的，不是光
心下痞硬滿，引脅下痛，咳嗽、大聲出氣、行動(dòng)翻身，稍一不注意都能夠牽引脅下疼痛。為什么？因?yàn)樗?，它是巢穴，在脅下，所以叫懸飲。水邪淫于胃，胃氣上逆就干嘔；水邪注于肺，肺氣不利，所以他短氣、汗出還不惡寒。這就不是太陽(yáng)病的中風(fēng)了，屬于水邪使胃氣不和。

從這一條來(lái)看，上中下都有水，在上邊是頭痛，在中焦的心下痞硬滿，在下焦是下利，在肺里就短氣，導(dǎo)致表氣不利就汗出。.水邪浩浩蕩蕩，莫之能御.，是哪兒都有。在辨證的時(shí)候，應(yīng)該一個(gè)一個(gè)抓住根本，頭痛是怎么回事？為什么又干嘔？短氣又是什么事？這么辨來(lái)辨去，怎么辨也抓不住根本，越辨越復(fù)雜。這些是病的一些影響結(jié)果，主要是有心下痛、心下痞硬，牽扯著脅下痛，脅下痛是根本。臨床上如果出現(xiàn)了很多的，上中下、表里內(nèi)外復(fù)雜的氣機(jī)不利問(wèn)題，如果其中.脅下疼痛.比較突出，動(dòng)也不敢動(dòng)，一動(dòng)就扯住這里疼痛的，那么應(yīng)該考慮是脅下有水氣，是個(gè)懸飲的問(wèn)題。

那怎么辦？得用十棗湯。十棗湯治脅下水，小青龍湯心下水，這是張仲景的兩個(gè)水。學(xué)習(xí)這個(gè)方子，還要和金匱要略》的論述合起來(lái)，《金匱要略》的.懸飲.是.四飲.之一，懸者是懸掛起來(lái)的懸。為什么管它叫.懸飲.？第一個(gè)意思，懸者是掛起來(lái)了，這個(gè)肋叉子地方，上下之中，上不從上，下不從下，就在中間掛起來(lái)了，這叫懸飲。第二個(gè)意思，懸飲靠一邊，和結(jié)胸不一樣，結(jié)胸在正當(dāng)間，懸飲靠邊，懸者是靠著邊的意思。水飲在脅這個(gè)地方停留了，這個(gè)地方是.左右者，陰陽(yáng)之道路也.，是個(gè)陰陽(yáng)的一個(gè)道路，所以它一有病，影響營(yíng)衛(wèi)不和，影響三焦不利，導(dǎo)致水氣泛濫了，有一些兼見之癥，但是巢穴病根在脅下。

《嘉定縣志》有這么一個(gè)記載，有一個(gè)叫唐德明的醫(yī)生，治病水平很高。他給太倉(cāng)（地名）的一個(gè)姓武的女人治病。這個(gè)女人得的什么?。空酒饋?lái)、坐著像好人一樣，挺好的，就怕躺下，一躺下這氣就上不來(lái)，就要死了，.臥者氣厥如死.，一躺下這氣就厥了，就像要死了。請(qǐng)了很多醫(yī)生，怎么治也治不好，站起來(lái)還挺好，一躺下這氣就堵得慌，一堵就不行了，那趕快還得坐起來(lái)，就這么個(gè)病。德明就去看了，斷出來(lái)這個(gè)病叫.懸飲.。.懸飲.為什么一躺下氣就滯塞了？因?yàn)橐惶上?，水就壅塞于上，肺氣就不利；為什么站的好？因?yàn)檫@一站立，水就往下來(lái)，上邊就不堵了，當(dāng)然也有脅下痛、短氣這些癥狀。后來(lái)他就用了十棗湯，吃了藥以后病人就瀉下，病就治好了。

我說(shuō)這個(gè)例子做什么？脅下水是個(gè)有形之物，可以阻礙氣機(jī)，《傷寒論》里就沒(méi)提，《金匱要略》說(shuō)是.支飲，咳煩胸中痛者，不卒死，至一百日或一歲.，這個(gè)病要是堵的時(shí)間長(zhǎng)了，要是到了一年或是一百天，就有輕有重，這個(gè)人還能有預(yù)后不良，所以這個(gè)病還是很厲害的。

總之，脅下痛、心下堅(jiān)滿、咳逆短氣而嘔、引脅下痛這幾個(gè)癥把它抓住了。這類病人的面色往往發(fā)青，或者黧黑，為什么發(fā)青？因?yàn)槊{是肝的部位，又加上水是陰邪，所以面色往往是青，或者有黧黑，黧黑是水之色。十棗湯是.大戟芫花甘遂平.，就是這三個(gè)藥，去水的峻劑都有了，用大棗，不是小棗，很大的大棗煮湯，把那個(gè)湯煮得黏黏糊糊的，大戟、芫花、甘遂五分到七分，不能多，最多是七分，用棗湯給它喝下去。什么時(shí)候喝？.平旦服.，早晨空肚子喝。喝了以后大便就要得.快利.，.快利.，痛快地下利，這個(gè)病才能好。如果不得痛快下利，還得給他吃。

這個(gè)方子為什么叫.十棗湯.？脅下之水是非攻不可的，而正氣之虛又不可不顧。光去攻邪去了，正氣之虛咋辦？大戟、芫花、甘遂集瀉水之大成，這么一舉而下之，大小便嘩啦嘩啦往下流。在這時(shí)候，尤其是在用大戟、芫花這樣的峻下藥的時(shí)候，要考慮到正氣的問(wèn)題。正氣就是人身上的東西，那樣的瀉下水，把水是排泄出去了，那么人身上津液就會(huì)受傷，脾胃之氣也會(huì)受傷。大戟、蕪花、甘遂都是有毒的，很峻烈，那么要駕馭它們，得有一個(gè)藥
來(lái)制裁、制約，使它們只能祛邪而不能傷正，兩個(gè)方面都得兼顧。所以，張仲景就告訴了，你要用大戟、芫花、甘遂逐邪的時(shí)候，不要忘了人的正氣和津液，.保胃氣，存津液.，然后才能夠有.陰陽(yáng)自和，必自愈.這樣的條件。這樣，方子里加上又肥又大的十個(gè)大棗，用棗湯來(lái)送大戟、蕪花、甘遂面，是正和邪來(lái)比較，正氣還是主要的，你祛邪的目的是為了什么？為了保存正氣，為了使正氣恢復(fù)，從這個(gè)意義上來(lái)看，所以就叫它.十棗湯.。我們大家一提
到十棗湯，既知道它是一個(gè)逐水的藥，同時(shí)也想到逐水的時(shí)候不要忘了扶正氣，不要忘了存津液。

這個(gè)方子用人參、黃芪行不行？不行。不用大棗，大戟、芫花、甘遂加上五錢黃芪、五錢人參，這不也行嗎？不行，因?yàn)榇箨?、芫花、甘遂是三員猛將，用人參、黃芪一補(bǔ)氣，這么一扯后腿，補(bǔ)而不能補(bǔ)，瀉而不能瀉，那不行。那用甘草行不行？甘草也不行，因?yàn)楣湃苏J(rèn)為甘草和這幾個(gè)藥都相反，.藻戟遂芫俱戰(zhàn)草.，是十八反的。大棗是一個(gè)脾胃之果，它味甘而肉厚，越嚼越有那么一股津液，大棗里有油氣，比如我們做點(diǎn)心有棗泥餡的。為什么棗泥成呢？別的能行嗎？因?yàn)樗杏蜌?，所以大棗補(bǔ)氣、補(bǔ)津液?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》開頭