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[論文關(guān)鍵詞] 肝硬化；肝腹水；辨證施治 [論文摘要] 探討肝硬化腹水，病因是虛、瘀、水三者相因。從氣虛血瘀，把握虛實(shí)，補(bǔ)脾益中，補(bǔ)腎化氣幾個(gè)方面論述了本病的辨證施治。 肝硬化腹水，屬“膨脹”范疇，由于病情復(fù)雜多變，預(yù)后欠佳。本病的病機(jī)是虛、瘀、水三者相因，其辨證當(dāng)把握好病機(jī)，治療上通常達(dá)變，以期逆轉(zhuǎn)病勢(shì)，并力爭(zhēng)治愈，確是研究的重要課題。在此，談?wù)剬?duì)此病論治的點(diǎn)滴體會(huì)。 1從氣虛血瘀論治 中醫(yī)辨證肝硬化，往往以氣虛血瘀或其他證兼有血瘀為常見，采用益氣健脾，改善消化吸收功能，活血化瘀，減少病人缺血，防止肝細(xì)胞壞死。有文獻(xiàn)報(bào)道，“凝血蘊(yùn)里”是本病的機(jī)理焦點(diǎn)，肝為藏血之臟，瘀血蘊(yùn)機(jī)則肝腫大堅(jiān)硬，淤阻肝脾脈絡(luò)，散發(fā)于皮腠之間，故見頸胸部等處出現(xiàn)血痣，脈血淤阻不通，則右肋引痛，痛有定處，固定不移，面色晦暗或黧黑也是血行不暢，脈絡(luò)淤滯而之于外的表現(xiàn)。由于淤積日久，肝脾損傷，其表現(xiàn)多本虛標(biāo)實(shí)，總以氣血淤滯，瘀凝脈絡(luò)為主要矛盾，其臨床表現(xiàn)為舌暗青紫，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀，皮膚見蛛絲紋縷，肌膚甲錯(cuò)，青筋暴露，腹內(nèi)積塊等。治療宜及早使用活血化瘀、軟堅(jiān)消積之，以治療本病氣結(jié)血瘀之本，使肝臟變軟，脾臟回縮，治療藥物選用丹參、桃仁、田七、茜草根、當(dāng)歸、紅花、赤芍、郁金、澤瀉、鱉甲、龜甲等組方治療?；钛铕鱿e之法不但可以改善癥狀和體征，而且使肝臟功能也有明顯改善?；钛铕鲕泩?jiān)消積的治療對(duì)提高本病的.療效有重要意義。而且丹參、鱉甲、田七等有抑制纖維組織增生，促進(jìn)肝纖維化重吸收等作用。當(dāng)歸能改善肝內(nèi)循環(huán)和病理改變的減少。 2從虛實(shí)論治 膨脹之病，乃水聚腹中，雖積水為實(shí)，而其本則多由虛所致，辨治大要在于評(píng)審虛實(shí)之輕重，不可輕投攻逐和濫用滋補(bǔ)?！对⒁獠荨吩疲骸皢螁胃鼓[，則中州之地，久室其四運(yùn)之軸，而清者不升，濁者不降，互為結(jié)聚，牢不可破，實(shí)因脾氣衰微所致，而瀉脾之藥，尚敢漫乎?！标P(guān)于辨治要點(diǎn)，景岳謂：有氣寒而脹者……有氣濕而脹者……有氣實(shí)而脹者……凡此雖皆脹病，而治之之要，則全在查其虛實(shí)，其治療大法，前賢早有昭示，如《統(tǒng)旨》謂：脹病多因以漸而成，非一朝一夕之故，必須分其有余不足，新久深淺寒熱之異，然后或分消或消導(dǎo)，或升降或散堅(jiān)，或健脾胃，或扶正氣。寒者熱之，熱者寒之。皆宜隨證加減，切不可妄下……然因脾胃虛而致者為多……如起初大實(shí)大滿，氣滯由傷，脈洪實(shí)者，非下不可，又不必拘泥，且先以疏利，利后便宜調(diào)養(yǎng)。若補(bǔ)之太早，邪氣愈盛，則脹滿漸加，雖欲攻利，邪不能伏而反有所助也。治之當(dāng)識(shí)先后虛實(shí)，斟酌用藥，量其脈證為的確也。筆者經(jīng)驗(yàn)，立法把握虛實(shí)，通補(bǔ)兼施，對(duì)腹脹大較甚，難以忍受者，法取寓補(bǔ)于消，祛邪而不傷正，對(duì)腹脹大較輕者，消補(bǔ)并重或寓消于補(bǔ)。利水消脹常選用葫蘆、地骷髏、陳皮、大腹皮、蕏苓、澤瀉、廣地龍、雞內(nèi)金，重用車前子，扶正常先黨參、太子參、生白術(shù)等，偏陽(yáng)虛者，重用黃芪，加砂仁、干姜；兼陰虛者加北沙參、生地、甘杞子、女貞子，重用山藥、白芍。視虛實(shí)輕重酌用三棱、莪術(shù)。而消利之中，切不可濫用攻削，圖快一時(shí)，戕傷正氣而加重病情。即使是大實(shí)大滿之證，攻逐雖是治標(biāo)救急之法，而得利之后，當(dāng)急急培補(bǔ)正氣?？傊?，本病應(yīng)刻刻顧護(hù)中州，唯中氣健旺，方能邪去正安。 |
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