肝硬化腹水，屬中醫(yī)“膨脹”范疇，由于病情復雜多變，預后欠佳。本病的病機是虛、瘀、水三者相因，其辨證當把握好病機，治療上通常達變，以期逆轉(zhuǎn)病勢，并力爭治愈，確是臨床研究的重要課題。

　　1從氣虛血瘀論治

　　中醫(yī)辨證肝硬化，往往以氣虛血瘀或其他證兼有血瘀為常見，采用益氣健脾，改善消化吸收功能，活血化瘀，減少病人缺血，防止肝細胞壞死。有文獻報道，“凝血蘊里”是本病的機理焦點，肝為藏血之臟，瘀血蘊機則肝腫大堅硬，淤阻肝脾脈絡，散發(fā)于皮腠之間，故見頸胸部等處出現(xiàn)血痣，脈血淤阻不通，則右肋引痛，痛有定處，固定不移，面色晦暗或黧黑也是血行不暢，脈絡淤滯而之于外的表現(xiàn)。由于淤積日久，肝脾損傷，其表現(xiàn)多本虛標實，總以氣血淤滯，瘀凝脈絡為主要矛盾，其臨床表現(xiàn)為舌暗青紫，或有瘀點瘀斑，脈澀，皮膚見蛛絲紋縷，肌膚甲錯，青筋暴露，腹內(nèi)積塊等。治療宜及早使用活血化瘀、軟堅消積之藥，以治療本病氣結(jié)血瘀之本，使肝臟變軟，脾臟回縮?；钛铕鱿e之法不但可以改善癥狀和體征，而且使肝臟功能也有明顯改善。活血祛瘀軟堅消積的治療對提高本病的療效有重要意義。

　　2從虛實論治

　　膨脹之病，乃水聚腹中，雖積水為實，而其本則多由虛所致，辨治大要在于評審虛實之輕重，不可輕投攻逐和濫用滋補?！对⒁獠荨吩疲骸皢螁胃鼓[，則中州之地，久室其四運之軸，而清者不升，濁者不降，互為結(jié)聚，牢不可破，實因脾氣衰微所致，而瀉脾之藥，尚敢漫乎。”關于辨治要點，景岳謂：有氣寒而脹者……有氣濕而脹者……有氣實而脹者……凡此雖皆脹病，而治之之要，則全在查其虛實，其治療大法，前賢早有昭示，如《醫(yī)學統(tǒng)旨》謂：脹病多因以漸而成，非一朝一夕之故，必須分其有余不足，新久深淺寒熱之異，然后或分消或消導，或升降或散堅，或健脾胃，或扶正氣。寒者熱之，熱者寒之。皆宜隨證加減，切不可妄下……然因脾胃虛而致者為多……如起初大實大滿，氣滯由傷，脈洪實者，非下不可，又不必拘泥，且先以疏利，利后便宜調(diào)養(yǎng)。若補之太早，邪氣愈盛，則脹滿漸加，雖欲攻利，邪不能伏而反有所助也。治之當識先后虛實，斟酌用藥，量其脈證為的確也。筆者經(jīng)驗，立法把握虛實，通補兼施，對腹脹大較甚，難以忍受者，法取寓補于消，祛邪而不傷正，對腹脹大較輕者，消補并重或寓消于補。而消利之中，切不可濫用攻削，圖快一時，戕傷正氣而加重病情。即使是大實大滿之證，攻逐雖是治標救急之法，而得利之后，當急急培補正氣?？傊?，本病應刻刻顧護中州，唯中氣健旺，方能邪去正安。

　　3從補脾益中論治

　　由于肝硬化腹水的主表現(xiàn)是單腹脹急，而腹中乃肝、脾、腎三陰聚集之地，其中脾為三陰之長，乃陰中之至陰，惟脾氣虛哀，水邪始得竊踞腹中，故前人多認為滕脹病根在脾，如沈金承接朱丹溪關于臌脹“理官補脾”的論點，指出“鼓脹病根，在脾，由脾陰受傷，胃雖納谷，脾不運化，或由怒氣傷肝，漸蝕其脾，脾虛之極，故陰陽不交，清濁相混遂道不通，郁而生熱，熱留為濕，濕熱相生，故其腹脹大”。其中脾陰受傷之說，甚為可貴，脾具坤靜之德，而有干健之運，思慮勞倦，濕熱久郁，均能耗傷脾陰，然而養(yǎng)陰易于礙濕滯中，補脾陰之難在于此。治當以補脾運中為主。