心梗，又稱急性心肌梗死，是冠心病中表現(xiàn)最為兇險的一種發(fā)作形式。中國疾控中心的數(shù)據(jù)顯示，從1990年到2019年，我國25歲到44歲的年輕人中急性冠心?。ㄖ饕切募」Ｋ溃┑陌l(fā)病人數(shù)增加了36%。心梗這種在大家印象中原本是“老年病”的急癥，如今卻纏上了越來越多的年輕人。

心梗死亡率上升！

居民的認知卻沒跟上

根據(jù)2020年國家心血管病中心發(fā)布的報告，從2002年到2018年，我國城市和農(nóng)村急性心肌梗死的死亡率均呈上升趨勢，特別是2005年后，死亡率快速上升。然而，我國居民尤其是年輕人對心梗的認知卻沒有跟上，一項調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，僅43%的心?；颊哒J為胸痛或胸部不適與心臟有關，24%的人認為“等等癥狀就能緩解”。另有調(diào)查顯示，小于50歲的人對心臟病發(fā)作的癥狀認知最差。

心梗的癥狀主要有哪些呢？

中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院急診中心副主任 梁巖：比較典型的心梗還是胸前區(qū)、心前區(qū)這種壓迫的感覺，像大石頭壓在上頭，或者是緊縮、揪著的感覺。有些時候疼痛會向肩、臂去放射，有些人疼痛還會向下頜這些部位放射，這個是個比較典型的心梗的表現(xiàn)。

相關調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，持續(xù)性胸痛和大汗是中國急性心梗患者最典型的臨床表現(xiàn)，比例均超過60%。然而，年輕人對心梗的預警征兆知曉率比較低，未能及時就醫(yī)的情況時有發(fā)生。

面對來勢洶洶的心梗，年輕人行動猶豫、到達醫(yī)院耗時更長；而與之相對應的是心梗的搶救與治療對時間極度依賴，急診和心內(nèi)科醫(yī)生常說這樣一句話：時間就是心肌，時間就是生命。

中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院 急診中心副主任 梁巖：如果缺血超過六個小時，心肌細胞壞死就不可逆了。所以我們對于ST抬高的心梗，現(xiàn)在國際的指南包括國內(nèi)都要求，理想狀態(tài)是在90分鐘之內(nèi)要把這根血管打開，當然越快越好。

心梗來襲 院前階段急救至關重要

據(jù)專家介紹，“動脈粥樣硬化”是指動脈內(nèi)膜層積聚的黃色脂質(zhì)成分物質(zhì)，這是一種冠狀動脈病變，它會導致血管壁增厚、管腔狹窄。動脈粥樣硬化一般隨年齡增長而加重，因此，很多年輕人雖然有斑塊，但還沒有達到血管狹窄非常嚴重的程度。然而，年輕人一旦遭遇心梗，卻可能更加兇險。

中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院冠心病重癥病區(qū)CCU副主任 張峻：因為年輕的病人相對來說癥狀容易典型，比較急、比較重。皮薄餡大的這么一個斑塊，突然破了以后，一個血塊把血管閉塞。還有一個就是，年輕病人代償不好，初次發(fā)作就是一個心梗，沒有代償，反而心功能受影響打擊特別大。

醫(yī)生介紹，從長遠來看，心梗病人的后續(xù)生活會不同程度受到影響，而與疾病的戰(zhàn)斗也將持續(xù)整個生命歷程。

提起心梗，很多人常與猝死或死亡聯(lián)系起來，年輕人發(fā)生猝死的社會事件，也經(jīng)常成為公眾關注的焦點。根據(jù)《中國心血管健康與疾病報告》，中國每年發(fā)生心源性猝死約54.4萬例。心梗為什么容易引發(fā)猝死？據(jù)專家介紹，心肌壞死可能導致致命性的心律失常，這時，心臟跳動完全紊亂，心臟失去了射血功能，最終引發(fā)猝死。

根據(jù)相關統(tǒng)計，在我國，包括心梗在內(nèi)的猝死有七成發(fā)生在醫(yī)院之外，這意味著，院前階段能否急救至關重要。從國際經(jīng)驗來看，普及公共場所AED，也就是自動體外除顫儀等急救設備配備，提升社會公眾的急救能力，是挽救生命的關鍵。

中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院 急診中心副主任 梁巖：像心源性猝死，80%以上都是室速室顫，是快速的心律失常，而這些心律失常，都是用AED能夠扭轉過來的。所以真正要用AED的話，能夠解決大部分的問題。

據(jù)健康中國行動推進辦副主任、國家衛(wèi)健委規(guī)劃司司長毛群安介紹，衛(wèi)健委聯(lián)合教育、交通、文旅、民航、鐵路等多個部門正在推進培訓活動，從培訓對象上看，一是公共場所，如機場、火車站、公園、旅游景點等的工作人員，二是高中生、大學生等學生群體，三是企事業(yè)單位的志愿者。其中，公共場所的培訓備受關注。

《健康中國行動（2019—2030年）》提出，鼓勵開展群眾性應急救護培訓，到2022年，取得培訓證書的人員比例要提高到1%及以上，到2030年，提高到3%及以上。

研究明確心梗等

屬多重危險因素相關的疾病

在心臟專家的印象里，從20世紀80年代中期到90年代末，十幾年間，北京地區(qū)的心肌梗死發(fā)病人數(shù)顯著增加，年輕人發(fā)生心梗也是從那時起進入他的視野?？茖W研究表明，血脂異常、特別是高膽固醇血癥與心梗等冠心病的發(fā)生有密切關聯(lián)，是最主要的危險因素。

據(jù)專家介紹，20世紀80年代，中國的膽固醇水平是全世界認為的理想水平，但隨著經(jīng)濟快速發(fā)展，生活方式和飲食結構改變。到了2020年，一項國際研究顯示，中國人群的膽固醇水平已經(jīng)成為全球最高的國家之一。

除了膽固醇外，根據(jù)阜外醫(yī)院的研究，吸煙，特別是長時間大量吸煙也是40歲以下年輕人患冠心病的重要危險因素。中國成人煙草調(diào)查結果顯示，2018年我國15歲及以上人群吸煙率為26.6%，其中，男性吸煙率為50.5%。

北京大學人民醫(yī)院心研所所長 胡大一：吸煙傷害的一個最重要的方面，就是血管的保護屏障。這個屏障一旦破壞了，血管容易痙攣，膽固醇更容易滲透到血管壁里，然后逐漸形成斑塊。吸煙還有一個問題，它是導火索，大量吸煙可以導致斑塊破裂，是壓死駱駝的最后一根稻草。

流行病學研究明確了心梗等冠心病屬于多重危險因素相關的疾病。主要危險因素有血脂異常、高血壓、糖尿病三種慢性病，以及與生活方式有關的危險因素，包括吸煙、肥胖、缺乏運動、不健康飲食、精神壓力、飲酒等。阜外醫(yī)院參加的一項國際研究表明，9個傳統(tǒng)危險因素能預測90%心梗的危險性，在血脂異常和吸煙之后，緊張、壓力大，位列心梗危險因素的第三位。

心梗的預防與干預

從個體層面看，每個人是自己健康的第一責任人。專家認為，面對可能的心血管疾病，踐行健康的生活方式，控制危險因素，是兩條基本防線。而從群體干預的角度看，環(huán)境和政策變化是最具影響力的促進健康的方式。

2019年，我國發(fā)布的《健康中國行動（2019—2030年）》提出，把健康融入所有政策，促進以治病為中心向以健康為中心的轉變。2019年國家衛(wèi)健委聯(lián)合幾部門發(fā)布關于健康企業(yè)建設的文件，要求企業(yè)建設健康環(huán)境、提供健康管理與服務、營造健康文化。如打造無煙環(huán)境，實施人群分類健康管理和指導，降低肥胖等患病風險，定期開展慢性病教育活動，對食堂人員開展平衡膳食培訓等。

在專家看來，僅僅針對職場上的年輕人還遠遠不夠，關口應該繼續(xù)前移。專家說，一個人的生活方式養(yǎng)成是在青少年時期，倡導健康行為方式，要從娃娃抓起。

中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院副院長 楊偉憲：學校教育階段，孩子接受知識認知成長過程當中，從住宿、中午餐等方面全是提供健康的方式，讓他們有一個很深刻的印象。他們在這個系統(tǒng)下，建立起來的習慣和認知，帶到成人之后的工作生活當中，會大大程度降低已有的、現(xiàn)在有的這種情況。（央視新聞客戶端）