眾所周知，目前臨床常見的乳腺活組織檢查方式有三種，分別是傳統(tǒng)開放手術(shù)、空芯針穿刺活組織檢查和真空輔助乳腺活組織檢查（vacuum-assisted breast biopsy，VABB）。

在 VABB 系統(tǒng)被應(yīng)用之前，具有明確診斷特征的乳腺良性病變及乳腺重度增生性病變只能利用空芯針穿刺活檢進(jìn)行診斷，診斷完成后仍需要進(jìn)行傳統(tǒng)開放手術(shù)，這不僅給患者帶來了二次手術(shù)的痛苦，同時(shí)也增加了巨額的治療費(fèi)用。

為了克服傳統(tǒng)活檢方式的弊端，1995 年放射科醫(yī)生 Fred Burbank 和醫(yī)療設(shè)備工程師 Mark Retchard 發(fā)明了第一代 VABB 系統(tǒng)，起初該技術(shù)是作為一種診斷工具，用于評(píng)估在乳腺 X 線攝影上可見的可疑病變。

2000 年，VABB 被引入了韓國(guó)的幾所大學(xué)醫(yī)院和臨床中心。隨后大學(xué)醫(yī)院的放射線醫(yī)師采用了這一技術(shù)并進(jìn)行推廣，同年 VABB 進(jìn)入了中國(guó)臨床。當(dāng)時(shí)，除了診斷功能外，人們對(duì) VABB 的其他用途是否有效還持懷疑態(tài)度。2002 年，F(xiàn)red Burbank 又發(fā)明了第二代 VABB 系統(tǒng)，并于 6 年后在國(guó)內(nèi)上市。

隨著 VABB 系統(tǒng)在臨床上更廣泛地應(yīng)用，更多的醫(yī)生在使用 VABB 切除良性病灶方面積累了足夠的經(jīng)驗(yàn)，使得 VABB 在良性病灶治療中得到更普遍地應(yīng)用。

VABB 系統(tǒng)是影像學(xué)（包括超聲、X 線及 MRI）引導(dǎo)的乳腺活檢系統(tǒng), 由真空泵和旋切刀組成。

相較于 X 線與 MRI 作為引導(dǎo)，超聲引導(dǎo)下 VABB 因其便捷性在臨床中更為常見。

超聲引導(dǎo)下 VABB 是一種多數(shù)在局麻下進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)，皮膚切口僅 3-5 mm，在超聲定位引導(dǎo)下將活檢探針穿過皮膚，到達(dá)目標(biāo)病灶下方，在負(fù)壓吸引下，將病灶組織吸入旋切刀的收集槽中進(jìn)行旋切，完成擬定的切除操作后，切取的標(biāo)本會(huì)被標(biāo)本運(yùn)送系統(tǒng)運(yùn)出體外。

① 有出血傾向、凝血障礙等；

② 合并嚴(yán)重的心腦血管、肝臟、腎臟等原發(fā)性疾病，難以耐受局麻手術(shù)；

③ 加壓包扎困難。

切口選擇：兼顧就近及美觀原則，多發(fā)病灶應(yīng)盡量減少切口；針對(duì)存在惡性可能的可疑病灶，進(jìn)針點(diǎn)需兼顧后期可能的根治性手術(shù)切口選擇；

麻醉藥劑量：利多卡因單次使用上限不超過 400 mg；局部浸潤(rùn)麻醉藥物中可以按照 1:200 000 或 1:100 000 比例加入鹽酸腎上腺素，以預(yù)防出血（高血壓、心臟疾病者慎用）；

旋切順序：切除較大病灶時(shí)，建議在病灶基底部逐步作扇形、旋轉(zhuǎn)、多方位切割，使切割平面從底部逐步上移；

無瘤原則：禁止使用同一個(gè)旋切刀切除雙側(cè)乳腺病灶。

---新輔助化療后的療效評(píng)估

隨著乳腺癌綜合治療領(lǐng)域研究的深入，新輔助化療后病理完全緩解（pathologic complete response，pCR）率明顯提升，甚至達(dá)到 60%。新輔助化療后的療效評(píng)估是制定后續(xù)治療方案的前提，目前也有采用非開放手術(shù)方式作為一種新的嘗試來評(píng)估 pCR。

Heil 等報(bào)道了一項(xiàng)關(guān)于乳腺癌新輔助化療后通過 VABB 評(píng)估 pCR 的試驗(yàn)，結(jié)果顯示 VABB 的假陰性率低于 10%。不過新輔助化療后評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)還是開放手術(shù)活檢，其它方法還處于探索階段，有待時(shí)間的檢驗(yàn)。

叢斌斌醫(yī)生評(píng)論：

20 世紀(jì) 50 年代 Fisher 教授提出乳腺癌是一種全身性疾病的重要理念，乳腺癌治療逐漸形成了以手術(shù)、放療、化療、靶向及內(nèi)分泌治療為主要治療手段的綜合治療方案。

目前認(rèn)為外科手術(shù)是乳腺癌治療的最佳局部治療手段，然而隨著全身治療的療效不斷突顯，其在乳腺癌綜合治療中的地位也不斷提升，新輔助治療后豁免外科手術(shù)的概念隨之出現(xiàn)，但是如何才能確定新輔助治療后腫瘤殘留的情況呢？

針對(duì)這一問題，臨床醫(yī)生一直研究通過不同方法評(píng)估乳腺癌新輔助治療后腫瘤殘留情況，其中包括影像學(xué)檢查、穿刺活檢等方法，其中最受關(guān)注的是真空輔助乳腺活組織檢查（vacuum-assisted breast biopsy，VABB）。

VABB 是乳腺外科領(lǐng)域良性腫物微創(chuàng)治療的常規(guī)技術(shù)，同時(shí)也是惡性腫瘤穿刺活檢明確組織病理診斷的重要手段。目前隨著新輔助治療方案的不斷優(yōu)化，新輔助治療后病理完全緩解率不斷提高，尤其在 HER2 陽性型和三陰型乳腺癌中的新輔助后病理完全緩解率達(dá)到 80% 左右，因此，多項(xiàng)研究正在探索通過 VABB 評(píng)估乳腺癌新輔助治療后殘留腫瘤的情況從而進(jìn)一步治療后續(xù)局部治療策略的選擇。

既往研究證實(shí)常規(guī)影像技術(shù)并不能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)新輔助治療后病理完全緩解率，但是在影像技術(shù)引導(dǎo)下進(jìn)行乳房穿刺活檢極大提高了確定新輔助后病理完全緩解率的準(zhǔn)確率。

2020 年 5 月 Breast Cancer Res Treat 上發(fā)表一項(xiàng)關(guān)于影像學(xué)引導(dǎo)活組織檢查（CNB 或 VABB）預(yù)測(cè)乳腺癌新輔助治療后病理完全緩解情況的前瞻性可行性研究，結(jié)果顯示，新輔助治療后術(shù)前穿刺活檢的陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率、假陰性率分別為 87.1%、90%、30.8%。

同年 12 月 JAMA Surg 上發(fā)表的一項(xiàng)前瞻性多中心臨床研究結(jié)果顯示，對(duì)于瘤床 ≤2 cm 且成功取樣 ≥6 條組織的患者，影像技術(shù)引導(dǎo) VABB 能夠有效評(píng)估新輔助治療后殘留腫瘤和病理完全緩解情況并能夠檢測(cè)簡(jiǎn)化后續(xù)手術(shù)的安全性，陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率、假陰性率分別為 97.4%、89.5%、3.2%。

上述研究數(shù)據(jù)能夠?yàn)樾螺o助治療后豁免手術(shù)的相關(guān)臨床研究設(shè)計(jì)提供重要參考。

因此，影像技術(shù)引導(dǎo) VABB 不但能夠在乳腺良性腫瘤診療領(lǐng)域有重要作用，而且在乳腺惡性腫瘤新輔助治療后療效評(píng)估有應(yīng)用價(jià)值，通過影像技術(shù)引導(dǎo) VABB 有望實(shí)現(xiàn)乳腺癌新輔助治療后豁免局部手術(shù)的目標(biāo)。

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2006篇原創(chuàng)內(nèi)容

公眾號(hào)

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