患者女性，42歲，間斷性雙耳流膿耳鳴，雙耳堵塞，五官科診斷為急性中耳炎，當天留取了耳道分泌物做一般細菌培養(yǎng)及鑒定。

筆者留取少許做了一般細菌涂片檢查，結(jié)果見真菌菌絲。

1.耳道分泌物，呈黃褐色，帶塊狀。

2.革蘭染色，見45°分叉菌絲。

3.結(jié)合臨床，疑似曲霉菌感染。

4.診療建議：伏立康唑，或伊曲康唑，或兩性霉素B，或卡泊芬凈。

典型鏡下表現(xiàn)：曲霉菌絲有隔膜，直徑3-6um；分支呈銳角45°；菌絲兩側(cè)平行。

后經(jīng)過35℃48小時培養(yǎng)，血平板長出了曲霉樣菌。

隨即點種沙保羅，35℃48小時見下圖形態(tài)。

在生物安全柜李粘取菌落，做棉蘭染色，鏡檢如下

分生孢子梗較長，微彎曲，頂囊呈半球形，小梗呈現(xiàn)雙層，梗基與瓶梗等長，而土曲最典型的就是分生孢子頭呈長而緊密的直柱狀。

培養(yǎng)8天，呈現(xiàn)“大腸樣”

不管菌落形態(tài)怎么樣，鏡下都一樣

曲霉菌是一種典型的絲狀菌，是條件致病真菌，自然界中廣泛存在。也存在于土壤、植物和室內(nèi)環(huán)境中，也是常見的實驗室污染菌。臨床上常見的有煙曲霉菌、黃曲霉菌、黑曲霉菌、雜色曲霉菌、土曲霉菌、構(gòu)巢曲霉菌等。曲霉菌典型鏡下表現(xiàn)：曲霉菌絲有隔膜，直徑3-6um；分支呈銳角45°；菌絲兩側(cè)平行。下圖所示：

土曲霉菌的鏡下表現(xiàn)：分生孢子頭致密圓柱狀，分生孢子梗細長而歪歪扭扭，頂囊半球形，其上1/2或2/3處有雙層小梗；分生孢子球形或進球形，壁光滑，孢子圓形到卵圓形。視下圖

下面是筆者總結(jié)各類曲霉菌的鑒別特征：