1. 青霉菌中只有馬內(nèi)菲是唯一的致病菌，那我們平時(shí)檢到的青霉菌沒(méi)辦法確認(rèn)是不是馬內(nèi)菲的時(shí)候該怎么報(bào)？

答：馬內(nèi)菲青霉是雙相真菌，28度呈菌絲相，產(chǎn)紅色色素，35度為酵母相，可通過(guò)在28度和35度兩個(gè)溫度進(jìn)行培養(yǎng)，觀察形態(tài)進(jìn)行鑒定。另外馬內(nèi)菲青霉對(duì)GM試驗(yàn)有交叉反應(yīng)，感染患者GM試驗(yàn)常常陽(yáng)性。

2.馬內(nèi)菲 對(duì)于氟康唑敏感么？因?yàn)榕R床治不好的時(shí)候經(jīng)常是 抗陽(yáng)性菌-萬(wàn)古+ 泰能+氟康唑。

答：馬內(nèi)菲青霉對(duì)氟康唑天然耐藥；體外對(duì)伏立康唑、伊曲康唑、氟胞嘧啶敏感；兩性霉素B敏感性較低；棘白菌素對(duì)馬內(nèi)菲青霉也有活性，體外藥敏顯示其對(duì)菌絲相活性高于酵母相，文獻(xiàn)報(bào)告米卡芬凈與伊曲康唑、兩性霉素B之間有協(xié)同作用；泊沙康唑和特比萘芬可能臨床有效，但仍需更大樣本數(shù)據(jù)證實(shí)。

3.毛霉菌的肺部感染病例與曲霉菌相比大約能占多少比例？

答：曲霉感染最常見(jiàn)于肺部，毛霉肺部感染率遠(yuǎn)低于曲霉。毛霉感染好發(fā)于鼻腦和肺部，可引起播散性感染，感染率在不同基礎(chǔ)疾病人群中有效大差異，在造血干細(xì)胞移植患者中占真菌感染患者中約7-8%，在實(shí)體器官移植患者中占真菌感染患者中約2%。

4.遇到滿平板的毛毛，怎么判斷不是污染呢？

答：需要密切結(jié)合臨床，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、影像特點(diǎn)以及其它感染相關(guān)檢查綜合判斷。

5.請(qǐng)問(wèn)那個(gè)三角小囊菌，心臟啟博贅生物的那個(gè)菌，您說(shuō)它致病性較弱，是不是可以理解為，贅生物取出來(lái)了，不用用抗真菌藥也會(huì)好的？（有可能我們養(yǎng)不出來(lái)或不認(rèn)識(shí)）

答：贅生物手術(shù)切除后，仍需真菌治療。

6.痰涂片中看到曲霉頭，有多大臨床意義？

答：痰涂片發(fā)現(xiàn)真菌絲、甚至曲霉頭，對(duì)于侵襲性真菌感染是重要的微生物學(xué)診斷依據(jù)。

7.真菌中還有沒(méi)有產(chǎn)紅色素的菌？

答：產(chǎn)紅色素的真菌并不只有馬內(nèi)菲青霉，其它種的青霉也可以產(chǎn)生紅色色素，但不是雙相真菌，另外紅色毛癬菌、紅色單囊菌等都產(chǎn)生紅色色素，需要綜合形態(tài)學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行鑒定，不能僅僅依靠色素一個(gè)特點(diǎn)進(jìn)行鑒定。

8.在經(jīng)驗(yàn)積累的初期，如何得到足夠的菌株，用于練習(xí)各類染色，閱片呢？

答：首先可以學(xué)習(xí)參考書(shū)籍和文獻(xiàn)里的形態(tài)學(xué)資料，另外參加真菌形態(tài)學(xué)的培訓(xùn)班或到相關(guān)單位進(jìn)修學(xué)習(xí)，也是快速到大量形態(tài)學(xué)實(shí)際案例好機(jī)會(huì)。有許多好的真菌網(wǎng)站也是學(xué)習(xí)的途徑，不過(guò)要求英文水平稍高，熟悉各種菌名。

9.保存真菌菌株有沒(méi)有好的方法？

答：酵母樣真菌可以用無(wú)菌濾紙片刮取后凍存，或使用甘油內(nèi)湯保存；絲狀真菌可保存孢子菌懸液，也可將菌株接種到PDA瓊脂管并封石蠟室溫保存。

10.在痰里一直查到青霉，有意義嗎？

答：這個(gè)問(wèn)題，需要排除污染在先，因?yàn)榍嗝菇^大多數(shù)為非致病菌，只有少數(shù)引起人的眼，外耳，皮膚，甲板的感染。如果同一病人一直培養(yǎng)出青霉（非馬爾尼菲青霉菌）就需要結(jié)合臨床包括影像病理以及病人臨床癥狀綜合考慮，是污染，定植或致病。

11.一般什么病人我們會(huì)重點(diǎn)去關(guān)注是否為真菌感染呢？

答：個(gè)人總結(jié)一下，從年齡來(lái)看是老及幼；從病人情況來(lái)看是主動(dòng)或被動(dòng)免疫抑制及免疫受損的病人；從疾病的較度就太多了包括血液系統(tǒng)疾病病人，HIV病人，腫瘤病人，糖尿病病人及矽肺或塵肺的病人等等。

12.想要區(qū)分是曲霉還是毛霉菌，應(yīng)該怎么做呢，平板上的形態(tài)可以大致區(qū)分嗎？

答：曲霉和毛霉的區(qū)別:

毛霉菌，SDA菌絲初期白色，后灰白色至黑色，菌絲無(wú)隔、多核、分枝狀，無(wú)假根或匍匐菌絲。不產(chǎn)生定形菌落。菌絲體上直接生出單生、總狀分枝或假軸狀分枝的孢囊梗。各分枝頂端著生球形孢子囊，內(nèi)有形狀各異的囊軸，但無(wú)囊托。囊內(nèi)產(chǎn)大量球形、橢圓形、壁薄、光滑的孢囊孢子。孢子成熟后孢子囊即破裂并釋放孢子。

曲霉菌：SDA菌落生長(zhǎng)較快可形成菌落，菌絲有隔透明，分生孢子頭形狀，顏色和大小為曲霉的特征些結(jié)構(gòu)，分生孢子頭有頂囊小梗和分生孢子組成，可有單層小梗和雙層小梗，小梗上的分生孢子可呈鏈狀，有性生殖產(chǎn)生閉囊殼等等特性，每種曲霉各有特點(diǎn)。細(xì)細(xì)觀察不難區(qū)分曲霉與毛霉。

13.耳分泌物經(jīng)常真菌，霉菌，需要鑒定到種嗎？

答：個(gè)人認(rèn)為耳分泌物真菌還是要仔細(xì)鑒定一下，鑒定完后要與臨床癥狀相結(jié)合，畢竟可以導(dǎo)致鼓膜穿孔的嚴(yán)重后果。

14.如果工作中霉菌屬暴露于工作環(huán)境中，如何進(jìn)行空氣消毒？

答：霉菌暴露最好的效果還是除濕，通風(fēng)降低濃度后再行常規(guī)的空氣消毒。

15.如果是胸水或者是引流液培養(yǎng)出曲霉或者絲狀真菌，感染的情況多見(jiàn)么，怎么判斷感染或定植？

答：絲狀真菌種類繁多引起的臨床癥狀及表現(xiàn)也各異，引流液培養(yǎng)出也很正常，與絲狀真菌感染所處的人體位置及臟器等多方條件有關(guān)，但要明確感染還需要結(jié)合直接涂片，多次培養(yǎng)，影像學(xué)手段，有條件的話加做G和GM試驗(yàn)。

16.外周血涂片可以看見(jiàn)馬尼菲青霉嗎？

答：血涂片直接看真菌不好做到，看到的話病人也該瀕死了。

17.面對(duì)感染患者我們何時(shí)應(yīng)往真菌感染方向考慮？

答：從實(shí)驗(yàn)室的角度來(lái)看，我們面對(duì)任何一個(gè)病人的任何一種標(biāo)本都不能簡(jiǎn)單視之，觀察要全面，從接種涂片開(kāi)始就該細(xì)心，尤其在鏡檢涂片時(shí)就該統(tǒng)觀全片細(xì)細(xì)尋找蛛絲馬跡，為后續(xù)的培養(yǎng)提供前期信息與關(guān)注方向，并且可以及時(shí)加做其它方法幫助臨床；從臨床角度，抗細(xì)菌治療無(wú)效或效果不好，就該向真菌及其它方向考慮，如果影像也支持真菌感染，就該向?qū)嶒?yàn)室的多種檢查找證據(jù)。

18.馬內(nèi)你們做藥敏么？什么方法？幾天出藥敏報(bào)告？

答：我們馬尼菲青霉不做藥敏

19.真菌治療過(guò)程中～如果真菌沒(méi)有根除的話，真菌的形態(tài)會(huì)發(fā)生變化嗎？

答：我們醫(yī)院有曲霉菌用藥治療后發(fā)生形態(tài)改變。